劉蘭菊

子癇前期（Preeclampsia，PE）屬妊娠特有疾病，多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓，隨病情進(jìn)展，可累及孕婦心、肝、腎、腦等多個(gè)臟器，增加產(chǎn)后大出血、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦及嬰兒生命安全，因此PE 患者圍生期更易出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。有研究指出，積極改善PE 患者負(fù)面情緒，提高疾病認(rèn)知，可幫助其更好面對(duì)分娩，改善母嬰結(jié)局［1］。心理干預(yù)屬非藥物輔助治療方法，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于妊娠期糖尿病、PE 等妊娠特有疾病，并取得較好效果［2］。保護(hù)動(dòng)機(jī)理 論（protection motivation theory，PMT）的健康宣教以健康信念模式為基礎(chǔ)，從嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部受益、外部受益等方面展開(kāi)健康宣教，旨在幫助患者產(chǎn)生健康促進(jìn)行為。該研究首次將PMT 的健康宣教及心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于PE 患者，分析其對(duì)患者并發(fā)癥、自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2018 年7 月—2020 年7 月筆者所在醫(yī)院86 例PE患者，根據(jù)建檔順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各43 例。試驗(yàn)組年齡19～35 歲，平均（27.11±1.48）歲；孕周22～38 周，平均（30.15±1.12）周；產(chǎn)婦類(lèi)型：初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；文化程度：初中10 例，高中18 例，大專(zhuān)及以上15 例。對(duì)照組年齡20～35 歲，平均（26.36±2.33）歲；孕周23～38 周，平均（29.68±1.42）周；產(chǎn)婦類(lèi)型：初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；文化程度：初中11 例，高中14 例，大專(zhuān)及以上18 例。2 組年齡、產(chǎn)婦類(lèi)型、文化程度、孕周等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PE 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，1 周內(nèi)多次測(cè)量血壓，收縮壓均超過(guò)140 mmHg，宮頸成熟度Bishop 評(píng)分超過(guò)6 分；單胎妊娠；患者及家屬知曉并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾??；其他妊娠并發(fā)癥；精神系統(tǒng)疾?。黄渌蛩赂哐獕?；認(rèn)知障礙；溝通障礙。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，即常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿水平，發(fā)現(xiàn)異常后立即遵醫(yī)囑處理；通俗易懂語(yǔ)言介紹PE 相關(guān)知識(shí)，解答其疑惑，并通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、語(yǔ)言安慰等給予心理疏導(dǎo)，使其以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)生活；指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)，不做強(qiáng)制要求。

試驗(yàn)組給予PMT 的健康宣教+心理干預(yù)：（1）PMT 的健康宣教主要內(nèi)容如下：①?lài)?yán)重性（干預(yù)第1 周）：組織PE 知識(shí)講座，通過(guò)視頻、PPT 等形式介紹PE 相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹該病對(duì)孕婦自身及胎兒危害，如PE 前期若未采取有效治療，可發(fā)展為重度PE，誘發(fā)大出血、胎盤(pán)早剝、胎兒死亡等不良事件，以此引起產(chǎn)婦及其家屬重視，注意家屬必須陪同參加，時(shí)間控制在60 min；②易感性（干預(yù)第2 周）：護(hù)士與PE 患者進(jìn)行面對(duì)面交流，了解其生活習(xí)慣及家庭現(xiàn)狀，明確其不良生活習(xí)慣，舉例說(shuō)明不良生活習(xí)慣對(duì)自身及胎兒影響，如喜歡吃甜食，妊娠期間攝入大量蛋糕、面包、餅干等甜食，可誘發(fā)肥胖，降低糖耐量，增加胰島素抵抗，導(dǎo)致妊娠期糖尿病，而胎兒在高糖狀態(tài)下生長(zhǎng)，極易誘發(fā)低血糖、高膽紅素血癥等疾??；③內(nèi)部受益和外部受益（干預(yù)第3～6 周）：舉辦PE 病友交流會(huì)，每周1 次，共4 次，交流會(huì)主題分別為用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、日常生活管理，各主題均包含兩方面內(nèi)容，一方面內(nèi)容是分享用藥/飲食/運(yùn)動(dòng)/日常生活管理經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，時(shí)間控制在20 min，另一方面內(nèi)容是舉辦主題活動(dòng)，如“PE 用藥猜猜猜”、“PE 飲食評(píng)鑒大會(huì)”、“PE 運(yùn)動(dòng)會(huì)”、“PE 日常生活管理小妙招”，時(shí)間控制在30 min，對(duì)于表現(xiàn)良好者采取獎(jiǎng)勵(lì)措施；④反應(yīng)效能（干預(yù)第3～8 周）：指導(dǎo)PE 患者寫(xiě)日記，詳細(xì)記錄每日飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況，每周上交1 次，對(duì)于表現(xiàn)不佳者，個(gè)體化分析原因，采取整改措施，如依從性差者，采取定鬧鐘、微信@功能進(jìn)行提醒；文化程度有限者，建議錄制短視頻，分享每日飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況；⑤反應(yīng)代價(jià)（第8 周）：主動(dòng)詢(xún)問(wèn)PE 患者行為改變過(guò)程中所遇問(wèn)題，給予針對(duì)性解決方法，減少反應(yīng)代價(jià)，幫助其樹(shù)立健康生活方式。（2）心理干預(yù)主要內(nèi)容如下：如①音樂(lè)療法：向患者提供兩盤(pán)音樂(lè)帶，分別為心理科提供心理放松術(shù)音樂(lè)帶、自制音樂(lè)帶（含輕音樂(lè)、古典音樂(lè)），介紹音樂(lè)所展示內(nèi)容，指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好挑選其中曲目，要求其每晚反復(fù)聽(tīng)2～3 遍，音量以自身耐受為宜；②放松訓(xùn)練：安靜、舒適房間內(nèi)，輕閉雙眼，取坐位，引導(dǎo)患者雙手握拳，深吸氣10 s，松拳并緩慢呼氣，反復(fù)8～10 次；③沙盤(pán)游戲：準(zhǔn)備沙盤(pán)游戲所用器具，如沙箱、各類(lèi)型模具，用簡(jiǎn)單靈活指導(dǎo)語(yǔ)介紹沙盤(pán)游戲操作步驟，使患者根據(jù)自身意愿進(jìn)行創(chuàng)作，創(chuàng)作結(jié)束后，陪同患者探索自己的沙盤(pán)世界，使其進(jìn)行深入思考，必要時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)。2 組連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)2 組遵醫(yī)行為，采用自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷評(píng)估，總分100 分，90 分及以上為完全遵醫(yī)；71～80 分為部分遵醫(yī)；70 分及以下為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。

2 組護(hù)理前后負(fù)面情緒、自我管理行為。以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮程度，50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁程度，53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；73 分以上為重度抑郁。以自我管理行為測(cè)定量表（ESCA）［4］從自我管理技能（60 分）、健康知識(shí)水平（42 分）、自我管理責(zé)任感（30 分）等3 個(gè)維度評(píng)估，分值越高自我管理行為越好。

2 組并發(fā)癥，包含胎盤(pán)早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組遵醫(yī)行為比較試驗(yàn)組遵醫(yī)率高于對(duì)照組（χ2=7.340，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組遵醫(yī)行為比較［例（%）］

2.2 2 組SAS、SDS 評(píng)分比較護(hù)理前2 組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表2 2 組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

2.3 2 組ESCA 評(píng)分比較護(hù)理前2 組ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組自我管理技能、自我管理責(zé)任感、健康知識(shí)水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組ESCA 評(píng)分比較（，分）

表3 2 組ESCA 評(píng)分比較（，分）

2.4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.496，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

PE 系妊娠期高血壓常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)病率約占妊娠期高血壓總數(shù)50%，病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流量灌注減少，若未采取有效處理，可誘發(fā)早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、大出血，危及母嬰安全［5，6］。相關(guān)研究指出，不良心理社會(huì)應(yīng)激因素不僅與PE 發(fā)生有關(guān)，還會(huì)增加不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。該研究采取SAS、SDS 量表評(píng)估PE 患者心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，2 組SAS、SDS 評(píng)分均超出臨界值，說(shuō)明PE 患者存在負(fù)面情緒，考慮原因與陌生醫(yī)院環(huán)境、擔(dān)心藥物治療影響胎兒發(fā)育、疾病知識(shí)缺乏等有關(guān)，而負(fù)面情緒可加快PE 發(fā)展，有可能引起子癇發(fā)作，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局［8，9］。由此可見(jiàn)，做好PE 患者心理干預(yù)及健康指導(dǎo)尤為重要。

該研究首次將心理干預(yù)及PMT 的健康宣教聯(lián)合應(yīng)用于PE 患者，并以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后試驗(yàn)組ESCA、SAS、SDS 評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示心理干預(yù)聯(lián)合PMT 的健康宣教可改善PE 負(fù)面情緒，增強(qiáng)自護(hù)能力。分析原因?yàn)椋海?）PMT的健康宣教通過(guò)嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部受益和外部受益、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)等循序漸進(jìn)過(guò)程，促使患者發(fā)生思想轉(zhuǎn)變，意識(shí)到PE 危害性，激發(fā)內(nèi)心改變潛能，主動(dòng)建立采納健康行為；（2）沙盤(pán)游戲旨在幫助患者通過(guò)沙盤(pán)創(chuàng)作宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒；音樂(lè)療法以醫(yī)學(xué)心理學(xué)為基礎(chǔ)，主要通過(guò)傾聽(tīng)優(yōu)美、舒緩、溫馨音樂(lè)，使其獲得積極誘導(dǎo)及暗示，減輕身心壓力，緩解焦慮、抑郁程度；放松訓(xùn)練具有松弛肌肉、消除緊張兩方面作用，有助于達(dá)到心理松弛，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和平衡的目的。該研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明心理干預(yù)聯(lián)合PMT 的健康宣教可提高PE 患者遵醫(yī)率，原因在于，病友交流會(huì)期間，各自分享自身經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，可使患者潛移默化進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，提高遵醫(yī)率，而常規(guī)護(hù)理多為無(wú)人監(jiān)督狀態(tài)，患者不可避免產(chǎn)生懈怠，直接導(dǎo)致遵醫(yī)行為不良。該研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這可能與以下兩方面因素有關(guān)，一方面與情緒改善有關(guān)，可強(qiáng)化患者分娩信念，改善母嬰結(jié)局，另一方面與建立自我管理行為有關(guān)，有助于消除不良母嬰結(jié)局誘發(fā)因素，減少產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，PMT 的健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于PE 患者，可減輕焦慮、抑郁程度，增強(qiáng)自我管理行為，建立遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生。由于條件限制，該研究?jī)H對(duì)比護(hù)理前、后PE 患者各指標(biāo)變化，并未探討時(shí)間效應(yīng)對(duì)上述指標(biāo)的影響，建議今后增設(shè)多個(gè)時(shí)間段上述指標(biāo)變化，還可從護(hù)士對(duì)PE 重視程度進(jìn)行研究，使更多患者受益。