黃仁勝

東莞東華醫(yī)院設(shè)備部 （廣東東莞 523120）

血液透析機(jī)的作用是準(zhǔn)備和提供符合要求的透析液到透析器，移除患者體內(nèi)多余的水分和毒素，同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)和監(jiān)控外部血液回路。該設(shè)備的故障可分為水路和電路兩大類(lèi)，而絕大部分水路故障是由于流量和壓力異常引起的，因?yàn)橥肝鰴C(jī)的核心運(yùn)作原理就是彌散和對(duì)流。截至2020年5月，東莞東華醫(yī)院在用血液透析機(jī)86臺(tái)，其中費(fèi)森尤斯4008S機(jī)型20臺(tái)。本研究介紹費(fèi)森尤斯4008S 血液透析機(jī)流量故障的八步檢修方法，以期不斷降低維修成本，縮短維修時(shí)間，高效服務(wù)臨床科室。

1 八步檢修法

第一步，檢查過(guò)濾器，當(dāng)出現(xiàn)“Flow Alarm”故障時(shí)，首先應(yīng)查看機(jī)器背面的細(xì)菌過(guò)濾器使用情況。廠家要求細(xì)菌過(guò)濾器每12周或每100次治療后更換，未及時(shí)更換的過(guò)濾器容易出現(xiàn)堵塞，進(jìn)而引起流量報(bào)警。此外，新更換的過(guò)濾器未安裝到位導(dǎo)致漏水，也可引起流量報(bào)警。我院要求每次更換過(guò)濾器后都要在機(jī)器的維修登記本注明啟用日期，旨在防止過(guò)濾器過(guò)度使用而影響過(guò)濾效果。

第二步，檢查進(jìn)水，排除過(guò)濾器故障后，根據(jù)機(jī)器故障時(shí)所處的工作階段（消毒狀態(tài)或正常治療狀態(tài)），檢查進(jìn)水和排水情況。其他機(jī)器能正常使用說(shuō)明故障位于該機(jī)器內(nèi)部，可采用壓力表測(cè)量A 點(diǎn)的壓力值，進(jìn)一步確定水壓是否在正常范圍，以排除進(jìn)水閥故障。

第三步，檢查排水，檢查是否因排水管彎曲打折導(dǎo)致排水不暢，若排水管完全不排水或排水不順暢，則根據(jù)水路工作原理（圖1）重點(diǎn)檢查流量泵、負(fù)壓泵、電磁閥。

第四步，檢查水路，測(cè)量A、B、C、D 四個(gè)壓力點(diǎn)的壓力。A、B、C、D 四個(gè)壓力點(diǎn)將水路的工作任務(wù)做了分段處理，其測(cè)量在水路故障維修中十分重要，可幫助工程師極大地縮小維修范圍。A 點(diǎn)反映反滲水進(jìn)水情況，其壓力正常范圍為0.9～1.4 bar。B 點(diǎn)是平衡腔裝載壓力，其壓力正常范圍為1.4～1.5 bar。C 點(diǎn)是流量泵卸載壓力，當(dāng)流量值為800 ml/min 時(shí)，C 點(diǎn)壓力正常范圍為2.15～2.25 bar，一般壽命為10 000 h；泵頭磨損可導(dǎo)致C 點(diǎn)壓力偏低，此時(shí)可用手觸摸泵頭根據(jù)其震動(dòng)情況初步判斷泵的性能；拆除過(guò)的泵如果內(nèi)部有空氣，可以利用注射器打水排氣。D 點(diǎn)壓力反映負(fù)壓泵的工作狀態(tài)，正常值是-0.83 bar，當(dāng)壓力值偏低時(shí)，重點(diǎn)考慮碳刷和泵頭磨損；待確定壓力異常的壓力點(diǎn)后，重點(diǎn)排查對(duì)應(yīng)的分段零件，單獨(dú)拆除檢查，可達(dá)到事半功倍的效果；因此，建議血液透析室都應(yīng)配備一個(gè)原廠壓力表。

第五步，檢查濾芯、除氣小孔、浮子開(kāi)關(guān)，重點(diǎn)檢查#150、#76、#73濾芯和#89除氣小孔及除氣小孔前面的#210濾芯的堵塞情況，這幾個(gè)部件極易堵塞造成流量報(bào)警，應(yīng)分別取出檢查并清洗；然后檢查水箱浮子開(kāi)關(guān)的外觀、密封圈情況，并用萬(wàn)用表測(cè)量傳感器不同位置的阻值，以判斷其是否損壞。

第六步，檢查電磁閥，首先，檢查電磁閥的外觀，重點(diǎn)檢查控制平衡腔的8個(gè)電磁閥（V31～V38），檢查V24b 是否存在漏液腐蝕；然后，測(cè)試電磁閥的工作狀態(tài)，在維修模式下進(jìn)入診斷程序，找到需要診斷的電磁閥，通過(guò)激活、關(guān)閉電磁閥，用萬(wàn)用表測(cè)量?jī)芍灰_的24 V 電壓，判斷是否通電正常，同時(shí)，仔細(xì)聽(tīng)電磁閥開(kāi)關(guān)動(dòng)作的聲音，再利用注射器打水來(lái)檢查電磁閥閥膜的情況，可排除碳酸鹽結(jié)晶堵塞引起的動(dòng)作異常，另外，測(cè)量電磁閥阻值也可判斷其狀態(tài)，正常阻值約為100 Ω。

第七步，校準(zhǔn)流量，在維修模式下進(jìn)入校準(zhǔn)程序，準(zhǔn)備好足夠的A、B 透析液，啟動(dòng)流量循環(huán)（注意應(yīng)打開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，否則校準(zhǔn)無(wú)效），分別校準(zhǔn)300、500、800 ml/min 流量，若多次校準(zhǔn)不通過(guò)，則很大可能是泵自身的故障，而不是軟件問(wèn)題。

第八步，檢查電路板，費(fèi)森尤斯電路板的穩(wěn)定性都非常高，一般不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，因此將電路板因素放在最后一步考慮。這一步重點(diǎn)檢查母板、控制大部分電磁閥的輸出板以及控制水路功能的配線板，根據(jù)以往的維修經(jīng)驗(yàn)，這幾塊板出現(xiàn)故障的頻率相對(duì)較高，常見(jiàn)的電路故障有電路板接觸不良、通信錯(cuò)誤、存儲(chǔ)芯片數(shù)據(jù)丟失、元部件擊穿燒壞。

2 小結(jié)

采用八步檢修法，工程師可從容應(yīng)對(duì)絕大多數(shù)的流量故障。快速判斷故障原因并及時(shí)維修固然重要，但是預(yù)防性維護(hù)的重要性更應(yīng)被重視，具體如下：（1）除了每次治療結(jié)束后消毒機(jī)器外，還應(yīng)定期清洗或更換水路部分的濾網(wǎng)和密封圈，如A、B 液吸液管的密封圈和過(guò)濾網(wǎng)；（2）定期用吸塵器、高壓氣槍對(duì)電路板進(jìn)行除塵，清潔或更換散熱風(fēng)扇的空氣過(guò)濾網(wǎng)，檢查水路管夾、電磁閥、泵的滲漏情況，如#78調(diào)壓閥的螺釘要定期擰緊，以避免漏液；（3）定期對(duì)泵和電磁閥的功能、性能進(jìn)行檢查和校正，如更換空氣分離器的泵管和塑料壓片。

總之，工程師應(yīng)定期保養(yǎng)和維護(hù)血液透析機(jī)，以提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，降低故障率，最大限度地避免不良事件的發(fā)生，使機(jī)器更好地服務(wù)于臨床科室。