張艷 聶貝貝 翟會(huì)民

帕金森病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人群中，每1000人就有17人患有帕金森病，且隨著我國(guó)人口老齡化的加重，該疾病發(fā)病幾率呈上升趨勢(shì)，其病因尚不明確 ，病情呈進(jìn)行性加重[1-2]。長(zhǎng)期的藥物治療可引發(fā)注意缺陷障礙、癥狀波動(dòng)等藥物不良反應(yīng)，而手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，且并發(fā)癥多，不易被患者接受[3]。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉在帕金森病治療中發(fā)揮著重要的作用,可改善肢體功能，提高患者生活獨(dú)立能力[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病是由于肝腎虧損不足而致，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、舒筋止顫為主。本研究就芪芍益腎平肝方聯(lián)合帕金森病健康操對(duì)帕金森病病患者運(yùn)動(dòng)功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：符合2016年帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在行動(dòng)遲緩、肌肉僵直、姿勢(shì)異常、自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，且均經(jīng)臨床檢查確診為原發(fā)性帕金森病[5]；年齡55~80歲；患者均經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)易精神量表篩查無(wú)精神、認(rèn)知、溝通障礙。排除條件：因腦血管意外、顱內(nèi)炎癥、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病而引起的繼發(fā)性帕金森病綜合征；長(zhǎng)期服用神經(jīng)治療類藥物；既往癲癇史；腦損傷性影響運(yùn)動(dòng)功能者；合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者；并發(fā)全身性惡性腫瘤；體內(nèi)有起搏器等植入裝置；近3月內(nèi)接受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練者。選取2017年6月—2020年6月收入醫(yī)院治療的100例帕金森病患者為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組：男22例，女28例；年齡52~79歲，平均61.23±3.65歲；病程1~7年，平均3.25±0.98年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)13例。觀察組：男21例，女29例；年齡53~78歲，平均60.58±4.01歲；病程2~6年，平均3.25±1.06年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)11例?；颊邔?duì)研究方案知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 予以口服藥物治療并給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括虛擬現(xiàn)實(shí)平衡游戲、強(qiáng)化肌力訓(xùn)練、呼吸鍛煉等。采用芪芍益腎平肝方治療，組方為白芍、熟地黃、枸杞子、山茱萸、黃芪各15 g，地龍、天麻、蜈蚣各10 g，半夏、膽南星各5 g，加水煎服，每日1劑，連續(xù)服用3個(gè)月[6]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施帕金森病健康操訓(xùn)練。由康復(fù)治療師、?？谱o(hù)士以現(xiàn)場(chǎng)示范、一對(duì)一教學(xué)的方式帶領(lǐng)患者以及家屬掌握帕金森病康復(fù)操要領(lǐng)，患者在出院后可繼續(xù)鍛煉。主要步驟：① 全身放松運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者深呼吸后采取仰臥位，患者雙下肢做屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，并抬高臀部維持5~8 s后再緩慢放平；指導(dǎo)患者下肢運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，對(duì)側(cè)肢體抬高，保持該姿勢(shì)5~8s后更換對(duì)側(cè)肢體依次進(jìn)行，共訓(xùn)練5組，時(shí)間約5 min；指導(dǎo)患者上肢運(yùn)動(dòng)，取坐臥位，雙上肢上舉擊掌，雙手屈肘拍肩后掌心緩慢旋轉(zhuǎn)至手臂，并在握拳后迅速?gòu)堥_(kāi)五指。共訓(xùn)練5組，時(shí)間約5 min[6]。②牽伸運(yùn)動(dòng)。上肢雙手抱單膝，指導(dǎo)患者取坐位，雙上肢呈水平位置伸直打開(kāi)，患者抬頭吸氣，一側(cè)下肢屈膝屈髖并抬起，雙手抱膝，并含胸、呼氣，兩側(cè)交替進(jìn)行；軀干牽伸運(yùn)動(dòng)，患者呈坐位，雙下肢自然垂直放置床頭，雙上肢盡可能向腳尖部位牽伸、輕壓，若患者存在彎腰困難，康復(fù)師或家屬可協(xié)助完成[7]；下肢牽伸運(yùn)動(dòng)，患者站位，雙下肢前后呈弓步，雙上肢向下壓腿，左右腿下肢交替練習(xí)。③協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練。交叉觸碰運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者取站位，雙下肢分開(kāi)與肩平齊，一側(cè)上肢向?qū)?cè)下肢彎腰觸碰，另一側(cè)上肢盡量向上伸直，左右交替進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練10組[8]；上述訓(xùn)練每天2次，每周訓(xùn)練3次，連續(xù)訓(xùn)練3月；訓(xùn)練原則：保證患者安全，并遵守循序漸進(jìn)原則，在康復(fù)師做示范時(shí)，動(dòng)作分解并盡量長(zhǎng)時(shí)間維持每個(gè)動(dòng)作，初步訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作可不連貫，對(duì)于易疲勞者應(yīng)給予鼓勵(lì)與支持[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況。

（1）帕金森病評(píng)分量表-Ⅲ（U帕金森病RS-Ⅲ）：包括語(yǔ)言、靜止性震顫、手面部表情、肌僵直、手的運(yùn)動(dòng)功能、手指捏合、膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下腿的靈活性、無(wú)扶手狀態(tài)下站立、姿勢(shì)等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)選項(xiàng)，采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越差[10]。

（2）Berg平衡量表（BBS）：評(píng)估患者的身體平衡功能，該量表共包括單獨(dú)坐到站、單獨(dú)站、單獨(dú)轉(zhuǎn)圈、單獨(dú)雙腳并攏站、單獨(dú)轉(zhuǎn)身1周、單獨(dú)下肢交替踏臺(tái)階、獨(dú)立單腳站立等14個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好[11]。

（3）功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）：包括自理活動(dòng)、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、交流、社會(huì)認(rèn)知、行進(jìn)6個(gè)條目，18個(gè)因子，各項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分0~72分，分?jǐn)?shù)越高表示患者獨(dú)立性越好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表1。

3 討論

帕金森病又被稱之為震顫麻痹，是由椎體外系功能紊亂而引起的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，主要以肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩以及靜止性震顫為主要臨床表現(xiàn)。具有較高的致殘率，尤其是以老年人殘障最常見(jiàn)，不僅加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且影響患者生活質(zhì)量[13]。該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與患者黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元壞死以及殘損的神經(jīng)元出現(xiàn)嗜酸性路易小體有關(guān)。研究表明[14-15]，強(qiáng)化訓(xùn)練可強(qiáng)化對(duì)與之相對(duì)應(yīng)的肌群細(xì)胞刺激大腦神經(jīng)中樞的皮質(zhì)的重新建立。且通過(guò)訓(xùn)練可觸及機(jī)體相關(guān)感受器，降低其肌張力，增加患者的本體感覺(jué)，提高其身體的協(xié)調(diào)性以及平衡功能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，帕金森病屬于“痙癥”“顫癥”范疇，病因多且病機(jī)較為復(fù)雜，多是由于肝腎虧損不足而導(dǎo)致。為此臨床應(yīng)以益氣養(yǎng)血、柔肝舒筋、養(yǎng)陰平肝、息風(fēng)止痙為主要治療原則[16]。

芪芍益腎平肝方組方中，白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)之功效，主要用于治療四肢攣痛之癥，現(xiàn)代藥理表明，白芍提取物中保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，改善帕金森病患者的臨床癥狀；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓之功效；枸杞子具有補(bǔ)肝、滋腎、潤(rùn)肺之功效，常用于治療腰膝酸軟等癥；山茱萸具有補(bǔ)腎益肝之功效；黃芪可提高機(jī)體免疫力，用于治療氣虛乏力之癥；地龍可用于勞驚癇抽搐、肢體麻木、關(guān)節(jié)痹痛、半身不遂等疾病，該藥物提取物可對(duì)絡(luò)氨酸氫化酶具有保護(hù)作用；天麻具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，用于治療肢體麻木，手足不遂之癥；蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛之功效，可用于治療半身不遂之癥；半夏具有降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效；膽南星歸肺、肝以及脾經(jīng)，可用于治療半身不遂、手足麻木之癥；上述藥物合用，具有平肝定顫、補(bǔ)益肝腎、滋陰息風(fēng)之功效。

帕金森病健康操是由帕友網(wǎng)、康復(fù)科專家以及與中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病以及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組專家共同制定的，具有經(jīng)濟(jì)合理、操作簡(jiǎn)單、便于患者堅(jiān)持練習(xí)、提高患者鍛煉依從性等優(yōu)點(diǎn)。熱身運(yùn)動(dòng)練習(xí)中，可增加患者身體的柔韌性，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生；且上下肢體熱身運(yùn)動(dòng)上下肢體練習(xí)中，通過(guò)軀體與四肢的牽伸運(yùn)動(dòng)對(duì)抗患者的屈曲姿勢(shì)，緩解肌肉僵直程度，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。并增加了患者本體感覺(jué)，提高軀體的協(xié)調(diào)性與靈敏度。牽拉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，通過(guò)對(duì)患者的上肢、軀體以及下肢的牽拉，降低患者的肌張力，增加患者腰背部肌群的協(xié)調(diào)能力以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，緩解身體僵直，并利用骨盆對(duì)下肢的協(xié)調(diào)能力與控制能力來(lái)刺激大腦神經(jīng)中樞皮質(zhì)之間的聯(lián)系，幫助患者重新建立運(yùn)動(dòng)功能，最終達(dá)到改善患者平衡功能的目的；轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)中，可提高患者運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性以及平衡能力。協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練中，通過(guò)彎腰對(duì)側(cè)肢體觸碰訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者的本體感覺(jué)，增加患者的平衡性以及協(xié)調(diào)性；此外，反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練有助于神經(jīng)細(xì)胞的新突觸的形成，幫助其建立趨于正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，避免關(guān)節(jié)痙攣，糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式以及姿勢(shì)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提高生活獨(dú)立性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明芪芍益腎平肝方聯(lián)合帕金森病健康操可改善患者的運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，對(duì)帕金森病患者給予芪芍益腎平肝方聯(lián)合帕金森病健康操干預(yù)可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。