林鵬瑛

精神分裂癥是目前臨床中最為嚴重的一種精神類疾病，因病情特殊需常年住院治療，導致其逐漸與外界隔閡，降低了日常生活技能和生活質量，感知覺、思維、情感、意志行為、睡眠等不同程度異常[1]。其中，輕度精神分裂癥者睡眠障礙發(fā)生率超過70%，可發(fā)生于疾病初發(fā)或復發(fā)早期，睡眠障礙容易誘發(fā)沖動行為，加重智能損害，干擾工作、日常生活正常秩序，記憶、語言、視空間功能等喪失，重癥精神分裂癥者社會功能喪失率幾乎為100%，并伴行為和情感異常[2-3]。持續(xù)精神萎靡、疲憊無力、情緒不穩(wěn)、注意力不集中，進一步產(chǎn)生免疫功能降低、記憶力減退，日常飲食、睡眠、服藥、二便、衛(wèi)生均需他人協(xié)助進行，表現(xiàn)為精神分裂癥—社會功能喪失—生活無法自理的惡性循環(huán)[4]。目前臨床以藥物調節(jié)神經(jīng)遞質代謝以達癥狀控制作用，但存在對社會交往能力、認知功能、長期精神康復效果不佳局限[5]，因此尋求高效非藥物干預對策成為研究熱點。工娛訓練療法是通過工作、文體娛樂活動等集體形式，調動患者主觀能動性辦法；芳香療法無統(tǒng)一標準精油選取、每次吸嗅時長、總干預時間規(guī)定，相關研究顯示芳香療法與帕金森病、精神分裂癥、阿爾茨海默病等神經(jīng)性退行性疾病與嗅覺系統(tǒng)功能密切有關[6]。因此，本研究將芳香療法聯(lián)合工娛訓練應用于精神分裂癥患者，探討其對睡眠質量及治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：符合國際精神與行為障礙 (ICD-10) 精神分裂癥診斷標準[7]者；年齡18~70歲；初中及以上文化；簡明精神病評定量表 (BPRS)低于20分；患者與家屬知曉此次調研內容且自愿參與積極配合。排除條件：嚴重軀體及器質疾??；酒精及藥物濫用；本身存在智力障礙；配合度較差或中途退出者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取2018年1月—2020年6月住院接受治療的精神分裂癥患者96例為研究對象，男43例，女53例；年齡18~60歲，平均30.78±9.89歲；文化程度：初高中55例，中專及以上41例；病程2~10年。按照性別、年齡、文化程度匹配的原則，將其分為觀察組和對照組，各48例。對照組：男21例，女25例；年齡18~58歲，平均31.28±4.37歲；文化程度：初高中26例，中專及以上22例；病程2~10年。觀察組：男22例，女28例；年齡18~60歲，平均30.28±4.19歲；文化程度：初高中29例，中專及以上19例；病程2~10年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

患者睡前均服用5 mg鹽酸多奈哌齊(購于重慶植恩藥業(yè)有限公司)，每天1次，并依據(jù)病情遵醫(yī)囑進行降壓、血糖控制及抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 接受工娛訓練干預，包括基線綜合評定，如儀態(tài)儀表、整理物品、餐具使用、個人衛(wèi)生、作息情況、情緒波動、家務處理、生活習慣、遵守制度等；予以心理疏導、飲食、基本生活方式模仿訓練等，并在基本情況、病情程度掌握下，結合自身興趣愛好與意愿制定對應工娛干預護理方案?；顒訄鏊翰∈一蚩剖沂痉督淌摇r間：每周二、周五15:30—17:00。持續(xù)30~90 min。共4周。具體如下：

1.2.1.1 第1周 ①宣講介紹、活動暖身。利用科室自行設計的喜怒哀樂游戲、優(yōu)點轟炸、價值拍賣、造反運動、我有五樣、蘿卜蹲及你寫我猜等小游戲活躍現(xiàn)場氣氛。通過游戲提升患者認知、負性事件積極態(tài)度。②根據(jù)患者喜好，自行選擇居家訓練(烹飪、保潔、家庭布置)、財務管理(個人財務、家庭理財)、生活技能訓練(洗漱、儀表整理、疊衣服、整理床單元、縫紉、洗滌、產(chǎn)品加工、陶藝、銷售等)中任意1項模擬訓練，活動時間可選30、50、60min。

1.2.1.2 第2周 ①手工制作、五行音樂。火音通于心，心為神之主、脈之宗，主宰生命活動，聆聽時閉目養(yǎng)神、放松身體，調節(jié)適宜音量(一般為50 dB以下)，待5~10min后，組織患者繪畫、折紙及剪紙，訓練動手能力，增進病友交流。每次30~60 min。②八段錦練習。指導每位患者逆腹式呼吸、提肛呼吸，關注動作幅度確保規(guī)范性，待數(shù)量掌握后組團日常練習。

1.2.1.3 第3周 ①放松身心：觀看《當幸福來敲門》《活下去》《生死與輪回》等電影，豐富業(yè)余生活，或者舉辦書籍閱讀分享會，參與集體知識講座(健康知識、禮儀常識、學會感恩、營養(yǎng)學知識、生活小常識等)。②園藝課程體驗。每節(jié)園藝治療課程分為熱身 (15 min)+園藝主題 (35 min)+和經(jīng)驗分享 (10 min)3大部分。熱身環(huán)節(jié)：植物養(yǎng)護和互動游戲，協(xié)助盡快進入狀態(tài)；園藝主題環(huán)節(jié)：從介紹泥土和花盆到依據(jù)植物特性選取不同花盆，從單株多肉種植、多肉拼盆到盆景制作等由易到難、層層推進動手體驗園藝種植內容；經(jīng)驗分：組織討論碰碰香、含羞草等植物的視覺體驗、種植和養(yǎng)護。

1.2.1.4 第4周 ①齊心協(xié)力。由研究者向家屬或陪侍者共同參與角色互換游戲、現(xiàn)實交往訓練(鼓勵表達自己的意愿及積極與他人交往, 學會分享及解決問題的方法) 等，充分了解對方心理狀態(tài)和治療歷程，增進彼此了解與信心。最終研究者按照何（Why）和如何（How）形式引導患者分享并記錄此次活動內容。②分享感悟。設計集體健康教育 (疾病知識) 、談治療感悟、生活實踐鍛煉、生活發(fā)現(xiàn)會、制定日常計劃等設置一期“隨遇而安, 為所當為”生活態(tài)度主題的療護作業(yè)，再次強化社交能力訓練、日常技能訓練。

1.2.2 觀察組 在對照組工娛訓練基礎上給予薰衣草芳香干預療法，即護理人員預先了解患者身體狀況，確保其無藥物不良反應，取1%薰衣草精油0.1 ml(購于伊犁華純薰衣草芳香生物科技有限公司，執(zhí)行標準GB12653-90，純度100%)，10 ml蒸餾水稀釋后將稀釋液倒入香薰燈托盤中，電加熱香薰，期間每隔30 min巡視1次，及時調整。使用時間：第1周每天2次，分別在午休(12:30)、晚休(21:00)時各1次，每次1 h；第2周起每2天1次，均為晚休(21:00)時進行，每次1 h，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者精神分裂癥狀情況、睡眠質量、負性情緒、社會功能、自知力及治療態(tài)度以及日常生活能力等。

（1）精神分裂癥狀評估：干預前后由經(jīng)過培訓的精神科醫(yī)護人員采取陰性和陽性癥狀量表(PANSS)[8]評估患者的精神分裂癥狀情況，主要劃分為陽性癥狀評分、陰性癥狀評分，兩項分值范圍均在7~49分，評分高低與癥狀明顯度呈正相關。

（2）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠量表(PSQI)[9]評估患者睡眠質量，包含7個維度，每個維度評分范圍0～3分，總評分范圍0～21分，評分高低與睡眠質量呈負相關。

（3）焦慮評估：選擇漢密爾頓焦慮量表17項(HAMA17)[10]評估患者焦慮程度，其中HAMA評分≥14分可判定患者存在焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料“均數(shù)±標準差”表述，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組精神分裂癥狀評分比較

干預后觀察組精神分裂陽性癥狀與陰性癥狀評分都明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 干預后兩組PSQI評分和HAMA評分情況比較

結果顯示，干預后觀察組PSQI評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表1 干預后兩組精神分裂癥狀情況比較

表2 干預后兩組PSQI評分和HAMA評分情況比較

3 討論

精神分裂癥為臨床常見病因未明的重型精神疾病，其帶來感知覺、思維、情感、意志行為多方面障礙，患者通常精神活動不協(xié)調、喪失社會功能，首選療法為藥物治療，但病程長、慢性遷延，尤其發(fā)病初期便存在睡眠障礙，并屬于疾病復發(fā)早期高發(fā)臨床癥狀。國內學者張瀝支[10]已證實精神分裂癥患者睡眠障礙近45%存在不眠，繼而加重沖動行為及精神癥狀。另外精神分裂癥患者重返社會需學習適應生活技能、轉化退縮與孤獨心態(tài)、提升社會交往能力，改善慢性功能殘缺，而長期反復住院及藥物治療副作用均會導致患者興趣喪失、意志貧乏、行為退化等社會功能衰退癥狀，因此目前臨床探索非藥物治療干預手段，以培養(yǎng)、鍛煉患者獨立生活技能，改善社會交往能力，舒緩負性情緒。

工娛訓練是集中式工作、學習、娛樂療法簡稱，據(jù)相關研究指出[11]，通過一定的勞動、文體活動利于激活患者身心機能、打破病態(tài)、增強體質、抑制行為慣性。本研究調研發(fā)現(xiàn)，外界信息感知通過認知中介作用可經(jīng)大腦調節(jié)轉化為自身經(jīng)驗，而為精神分裂癥患者全面、準確講授疾病相關知識，組織聽、說等娛療活動，并輔以園藝治療等團體形式互動活動，可有效改善患者參與熱情與積極性，探索規(guī)范化提升住院精神分裂癥患者的主觀幸福感、缺陷感，一定程度彌補藥物治療缺陷[8]。同時，關于薰衣草芳香療法用于治療輕微認知障礙或癡呆相關臨床癥狀，改善認知、促進記憶、減輕癡呆激越行為、提升生活能力等效果描述極少[12]。其基本作用機制可歸納為：鼻腔黏膜嗅上皮上的嗅覺受體感受芳香分子，嗅覺信號產(chǎn)生后投射至初級嗅皮質、再至中樞纖維，依次經(jīng)新皮質、下丘腦、海馬等嗅覺次級皮質中心，實現(xiàn)學習記憶關聯(lián)，并直接參與學習記憶整理、識別、編碼、儲存，從而實現(xiàn)記憶與認知改善，影響學習記憶、睡眠、情緒及內臟活動等腦的高級功能，同時該過程不受外周代謝和血腦屏障影響[13]。

本研究聯(lián)合了芳香療法與工娛訓練，結果顯示觀察組陽性、陰性癥狀評分均低于對照組， 觀察組PSQI評分、HAMA評分明顯低于對照組，證實工娛訓練聯(lián)合芳香療法可提升患者睡眠質量，緩解焦慮情緒，可能與倪琳玲等[14]研究提及的芳香療法加深工娛訓練效果，提高自知力及治療態(tài)度同時，減少社會功能缺陷，改善日常生活能力水平相關。

有文獻指出[15]，神經(jīng)性退行性疾病可能普遍存在嗅覺功能減退、嗅覺系統(tǒng)病變等現(xiàn)象，且伴隨病情進展持續(xù)出現(xiàn)嗅覺障礙，累及嗅球、杏仁核、內嗅皮層等，而此次干預辦法遵循現(xiàn)代醫(yī)學研究理論，認為花香具有鎮(zhèn)咳、消炎作用，并放松機體身心、消解疲乏，達到調節(jié)大腦皮層和心理狀態(tài)等作用。本研究采取芳香療法對策優(yōu)勢，可歸納為：①使用安全范圍內的真薰衣草精油于入睡前涂擦1ml在左右耳后、雙手掌心及肘窩處，通過透皮吸收、經(jīng)鼻吸嗅治療，發(fā)揮芳香精油揮發(fā)性，結合芳香分子、嗅覺神經(jīng)元上G-蛋白耦聯(lián)受體特異性，實現(xiàn)嗅覺感受器位點刺激并持續(xù)傳導，進而達到調控中樞神經(jīng)系統(tǒng)，快速起到改善睡眠情況、舒緩焦慮、集中注意力等效果。②相關研究[9]指出,芳香揮發(fā)精油透皮吸收迅速進入血液后，會影響骨骼、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)等組織系統(tǒng)，消炎殺菌、促進修復、舒緩身心，而持續(xù)嗅覺刺激、可激活海馬加工，增進海馬體中樹突狀棘突生長，激活神經(jīng)元間突觸連接活動，使疾病受累皮質系統(tǒng)維持“學習模式”，最終達到延緩或改善患者癥狀的作用。③薰衣草鎮(zhèn)靜安神，助眠同時抵抗焦慮，持續(xù)吸嗅1周，通過多導睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)薰衣草精油可改善失眠癥狀，且定期的工娛訓練促進了患者對認知與情感提取、意志判別及行為水平的提升。

綜上所述，芳香療法聯(lián)合工娛訓練可實現(xiàn)精神分裂癥狀改善，緩解焦慮，改善日常生活能力水平。