李信春

摘要：目前醫(yī)療技術(shù)水平在持續(xù)發(fā)展，有很多疾病都可以通過(guò)高超的醫(yī)療技術(shù)治愈。不同的病癥采用不同的方法治療，但是有一部分人群的病癥需要手術(shù)治療，此時(shí)就需要麻醉藥物的輔助。麻醉藥物主要是避免患者有較強(qiáng)烈的疼痛，所以在臨床上會(huì)使用麻醉的方式來(lái)減輕患者的疼痛。不同的麻醉方式對(duì)人體有不同的影響，尤其是全麻對(duì)于患者的睡眠會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

關(guān)鍵詞：全身麻醉藥;睡眠紊亂;硬膜外麻醉

引言：

全身麻醉可以避免患者的緊張情緒，同時(shí)可保證在麻醉的狀態(tài)下，手術(shù)能夠順利完成。在臨床手術(shù)中，大多會(huì)適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜的藥物，雖然藥物對(duì)患者無(wú)法產(chǎn)生較大的影響，但是由于每個(gè)患者的體質(zhì)不同。有些人群在全身麻醉后，會(huì)出現(xiàn)睡眠紊亂的情況。本文主要針對(duì)此類(lèi)情況展開(kāi)分析研究，力求找到合理的解決方式，避免患者的痛苦。

一、全身麻醉所致的睡眠機(jī)制

一個(gè)正常人在24小時(shí)之內(nèi)會(huì)產(chǎn)生覺(jué)醒周期，覺(jué)醒周期也分為五個(gè)不同階段。從1～4期被叫做非快動(dòng)眼睡眠期，第五期被叫做快動(dòng)眼睡眠期。為一個(gè)睡眠周期的構(gòu)成是不同的，根據(jù)研究得出，下丘腦視前區(qū)腹外硬核可以促進(jìn)患者睡眠。如果神經(jīng)元處于活躍的狀態(tài)，人體才會(huì)有睡眠的感覺(jué)。結(jié)節(jié)乳頭狀會(huì)促進(jìn)大腦皮層的活躍度，一直產(chǎn)生興奮的狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)保持清醒的狀態(tài)。若系統(tǒng)中有很多纖維貫穿，皮層釋放鉆以及腎上腺素會(huì)給予大腦皮層興奮的指令，對(duì)于睡眠以及覺(jué)醒會(huì)相互轉(zhuǎn)換，會(huì)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行支配。同時(shí)也會(huì)有節(jié)律性的調(diào)節(jié)，生物鐘的周期性。對(duì)于睡眠來(lái)講，可以起到引導(dǎo)、激活的作用，在特殊時(shí)期在抑制大腦皮層接收信號(hào)，以及抑制其異化作用，所以才會(huì)產(chǎn)生睡眠也會(huì)產(chǎn)生覺(jué)醒。

全身麻醉，在利用藥物的誘導(dǎo)下，可以讓人產(chǎn)生低反應(yīng)意識(shí)較低的情況，這種表現(xiàn)就像是正常的睡眠，外界因素對(duì)全身麻醉一般不會(huì)造成影響，此時(shí)人體主要的狀態(tài)由麻醉藥物來(lái)進(jìn)行維持。全身麻醉不等于藥物引導(dǎo)，但是對(duì)于促進(jìn)患者的睡眠狀態(tài)，全身麻醉起到了控制作用。劑量以及用藥時(shí)間，決定了人的睡眠時(shí)間，此時(shí)如果測(cè)一個(gè)人的腦電圖，會(huì)發(fā)現(xiàn)不存在于自然睡眠期間的腦電圖，全身麻醉藥物在使用后可激活促睡眠神經(jīng)團(tuán)，這與干擾皮層有很大的聯(lián)系。簡(jiǎn)單的講，全身麻醉藥物在使用后，干擾了大腦皮層的正?；顒?dòng)。此時(shí)大腦血流量會(huì)逐漸的變少，皮下層會(huì)出現(xiàn)功能無(wú)法連續(xù)等情況。

二、不同全身麻醉藥會(huì)產(chǎn)生不同的影響

根據(jù)最近幾年對(duì)患者的調(diào)查，有一部分人群在全身麻醉之后會(huì)有睡眠紊亂的情況出現(xiàn)。尤其是晝夜節(jié)律紊亂，簡(jiǎn)單的講，就是睡眠障礙。例如短暫覺(jué)醒等，在全身麻醉后，睡眠質(zhì)量由于藥物的影響越來(lái)越差，睡眠時(shí)間在不斷的減少，甚至有些人群會(huì)出現(xiàn)快速動(dòng)眼睡眠，這種情況在臨床上比較常見(jiàn)，大多在全麻手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)。較為嚴(yán)重的患者出現(xiàn)失眠障礙同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，專(zhuān)家對(duì)此進(jìn)行分析，全身麻醉藥物的類(lèi)型以及劑量不同所產(chǎn)生的影響會(huì)不同。丙泊酚是目前臨床常用的麻醉藥物，其原理是利用非睡眠達(dá)到對(duì)神經(jīng)元的刺激，通過(guò)抑制興奮性，促進(jìn)催眠鎮(zhèn)靜。在使用丙泊酚麻醉之后，八個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦電圖不會(huì)出現(xiàn)異常，但是睡眠活動(dòng)卻漸漸的減少。經(jīng)過(guò)研究得出結(jié)論，全身類(lèi)麻醉會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)褪黑素分泌降低的情況，并且在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)的較慢。

三、不同麻醉方式及手術(shù)種類(lèi)對(duì)睡眠節(jié)律的影響

褪黑素可以有效調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，主要是來(lái)自于麻醉藥物的影響。另外，麻醉的方式以及手術(shù)類(lèi)型也會(huì)帶來(lái)一定的影響。根據(jù)研究，單純的全身麻醉以及硬膜外符合全身麻醉可以避免圍術(shù)期刺激過(guò)大所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不一樣的麻醉反應(yīng)是對(duì)于人體的肝、腎等會(huì)產(chǎn)生不一樣的影響。單純性的全身麻醉，可以徹底阻斷刺激以及傷害，此時(shí)患者的尿量會(huì)不斷的減少，但是褪黑素需要經(jīng)過(guò)尿液排除，而此時(shí)褪黑素的排出也會(huì)不斷減少。在患者的血漿中，會(huì)含有很多褪黑素，此時(shí)會(huì)降低術(shù)后躁動(dòng)的出現(xiàn)情況。大多數(shù)患者是因?yàn)橥屎谒厮匠霈F(xiàn)波動(dòng)，最終導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂，為了避免這種情況，一直在不斷的研究。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差的情況，有87%的患者睡眠出現(xiàn)障礙，主要是由于圍術(shù)期工作量減少，睡眠時(shí)間增加，所以導(dǎo)致黑白顛倒，此時(shí)晝夜節(jié)律出現(xiàn)紊亂。另外，手術(shù)以及化療會(huì)為患者帶來(lái)很多生理上的改變，所以睡眠質(zhì)量會(huì)大大折扣。

四、睡眠節(jié)律紊亂的影響與后果

根據(jù)大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，全身麻醉可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂，在術(shù)后整個(gè)睡眠結(jié)構(gòu)以及睡眠質(zhì)量受到了損害，同時(shí)在術(shù)后也容易產(chǎn)生并發(fā)癥。另外免疫功能、心血管等也會(huì)受到不良影響。睡眠剝奪會(huì)影響到腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，從而會(huì)出現(xiàn)實(shí)時(shí)變化，另外，腦組織也會(huì)遭受到不同的影響，逐漸的認(rèn)知水平會(huì)出現(xiàn)下降。學(xué)習(xí)以及記憶力明顯減退，睡眠時(shí)間不斷的縮短，由此會(huì)導(dǎo)致缺血性腦病的發(fā)生，目前已經(jīng)成為較嚴(yán)重的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，另外，由于退黑素本身有維持晝夜節(jié)律的功能，所以調(diào)解睡眠覺(jué)醒周期。需要神經(jīng)內(nèi)分泌激素的支持。分泌節(jié)律等產(chǎn)生變化，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)妄想以及認(rèn)知功能的障礙。久而久之會(huì)增加死亡率、或延長(zhǎng)住院時(shí)間。退黑素受到全身麻醉的影響，導(dǎo)致分泌紊亂，退黑素?zé)o法體現(xiàn)出正常的作用，也無(wú)法進(jìn)行結(jié)合，患者此時(shí)的睡眠質(zhì)量會(huì)越來(lái)越差，免疫功能也會(huì)受到影響。

總結(jié)：

根據(jù)以上的內(nèi)容分析，全身麻醉對(duì)于人體的睡眠節(jié)律會(huì)產(chǎn)生一定的影響，而主要的影響會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)短期睡眠的情況。所以在非必要的情況下，如果想要緩解自身疼痛，盡量要選擇使用硬膜外麻醉的形式。但是在實(shí)際治療中，還需要根據(jù)患者自身的情況來(lái)進(jìn)行選擇，盡量避免睡眠節(jié)律受到影響。但是作為患者，還是要根據(jù)醫(yī)囑來(lái)治療病情，積極配合醫(yī)生，才會(huì)早日康復(fù)。

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