宋保聚

摘? 要：目的? 探析在進行腦梗死伴腦出血患者的治療中采用吡拉西坦聯(lián)合奧扎格雷鈉進行治療的效果和對患者的預后的影響。方法? 選取2019年11月～2020年11月山東省冠縣中心醫(yī)院收治的78例腦梗死伴腦出血患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組患者采用單一的吡拉西坦進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用奧扎格雷鈉進行治療。觀察患者的臨床治療效果和預后情況。結(jié)果? 經(jīng)過治療后兩組患者的改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分（MESSS）得分均有所下降;在治療1周后觀察組患者的MESSS得分下降率明顯高于對照組;在出院時觀察組患者的MESSS得分下降率同樣高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，觀察組患者的不良反應發(fā)生率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 采用吡拉西坦聯(lián)合奧扎格雷鈉用藥的方式進行腦梗死和腦出血的治療，能夠有效地控制患者的臨床癥狀，促使患者能夠快速地康復，值得臨床應用。

關鍵詞：吡拉西坦;奧扎格雷鈉;腦梗死

中圖分類號：R743? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0163-03

腦梗死主要是指局限性的腦組織缺血性壞死或軟化癥狀。產(chǎn)生的原因較多，其中大動脈粥樣硬化是最為常見的病因[1]。早期患者多意識清醒，從中期開始出現(xiàn)意識障礙、昏迷等癥狀，晚期多并發(fā)腦疝，最終導致腦死亡。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，對該疾病的治療方案也在不斷地完善。吡拉西坦和奧扎格雷鈉均為治療腦梗死的常用藥物，目前臨床上對兩者聯(lián)合用藥的效果的探究文獻較少。為了探究不同的用藥方式對患者的臨床癥狀的影響，山東省冠縣中心醫(yī)院采用了對比試驗的方式進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年11月～2020年11月山東省冠縣中心醫(yī)院收治的78例腦梗死伴腦出血患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組患者中，男23例，女16例;年齡41～73歲，平均年齡（58.23±4.12）歲。觀察組患者中，男21例，女18例;年齡40～74歲，平均年齡（56.76±3.11）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①年齡在18歲以上者;②經(jīng)過山東省冠縣中心醫(yī)院臨床醫(yī)學影像檢查，確診為急性缺血性腦梗死，患者的醫(yī)學影像符合《腦出血及腦梗死CT影像的病理組織學觀察》[2]中的描述;③均在發(fā)病72 h內(nèi)入院進行治療，此前未采用過溶栓治療者。

排除標準：①有活動性出血史的消化性潰瘍癥狀者;②有重度的心、肝、腎疾病者;③具有肢體傷殘癥狀者;④患有精神方面的疾病者。

1.3? 方法

對照組患者采用單一的吡拉西坦進行治療，使用吡拉西坦注射液（生產(chǎn)企業(yè)：輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20068162，規(guī)格：5 mL：1 g）進行靜脈滴注，25 mL/次，1次/d，持續(xù)治療14 d。治療過程中需要臨床醫(yī)生關注患者的病癥改善的實際情況，并做針對性的藥物使用調(diào)整。

觀察組患者在對照組用藥基礎上聯(lián)合奧扎格雷鈉進行治療，使用注射用奧扎格雷鈉（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20059345，規(guī)格：20 mg），將其溶于500 mL的生理鹽水中進行靜脈滴注，60 mg/d，1次/d，持續(xù)治療14 d。治療過程中需要臨床醫(yī)生關注患者的病癥改善的實際情況，并做針對性的藥物用法和用量的調(diào)整。

1.4? 觀察指標

治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果和預后情況進行對比分析。按照改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分（MESSS）評分表對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評價，滿分為45分，分數(shù)越高代表患者的神經(jīng)中樞損傷情況越嚴重;計算患者的評分下降率，對比治療1 d、1周和出院時的評分下降率，下降率=（原得分-現(xiàn)得分）/原得分×100%;對兩組患者出現(xiàn)的不良反應情況進行對比分析，主要不良反應包括心率加速、腹部不適、皮膚潮紅等。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時間段得分下降率對比

治療后兩組患者的MESSS得分均有所下降，但觀察組效果更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比

治療后觀察組患者的不良反應發(fā)生率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活習慣、飲食習慣的變化，腦梗死的發(fā)病率在逐年上升，這主要體現(xiàn)在腦梗死的發(fā)病人群年輕化、擴大化和多樣化，而腦出血是常見的并發(fā)癥，兩者聯(lián)合會對患者的日常生活造成十分嚴重的影響[3]。

奧扎格雷鈉為特異性的合成酶抑制劑，能夠通過降低患者內(nèi)部的TXA2的濃度，同時又能促進患者體內(nèi)的PGI2的生成，進而使兩者在患者體內(nèi)能夠形成平衡。在腦梗死的血管堵塞方面，奧扎格雷鈉通過抑制血小板聚集的方式來抑制血栓的形成，進而擴張血管，促使血栓溶解，改善患者的局部缺血癥狀。同時也能夠?qū)颊叩哪X出血癥狀起到一定的抑制效果。吡拉西坦屬于常規(guī)衍生物，是一種常見的腦代謝活化劑，不僅能夠通過對患者的腦部神經(jīng)細胞進行激活、保護和修復的方式來提升患者的大腦活性，又能通過對患者的腦代謝能量供應情況進行改善的方式來抵抗患者的腦部損傷情況，促使患者的腦部神經(jīng)能夠通過正常的代謝而逐漸恢復正常。兩種藥物的聯(lián)合使用既能夠保證腦梗死患者的血管阻塞情況得到緩解，又能夠使患者血管暢通。保證了腦部組織的血液供給情況，同時通過提升腦部神經(jīng)功能代謝的方式讓患者的腦部神經(jīng)能夠盡快的恢復正常。兩種藥物的聯(lián)合使用能夠在緩解腦出血的同時，優(yōu)化患者的腦梗死情況，緩解患者的癥狀[4]。在本次研究中，可以明顯地看出，針對腦梗死伴腦出血的患者，采用吡拉西坦聯(lián)合奧扎格雷鈉治療后兩組患者的MESSS得分均有所下降，在治療一周后觀察組患者的MESSS得分明顯低于對照組患者，在出院時觀察組患者的MESSS得分同樣低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時觀察組患者的不良反應發(fā)生率高于對照組，但是數(shù)據(jù)對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這充分證明了聯(lián)合用藥對患者的癥狀的優(yōu)越性。這一觀點在黃宇青、夏峰、韓霞[5]等的觀點中得到了二次論證，他們同樣通過對比試驗的方式進行了藥物作用的探索，最終得出了和本文類似的結(jié)論。

綜上所述，采用吡拉西坦聯(lián)合奧扎格雷鈉用藥的方式進行腦梗死和腦出血的治療，能夠有效地控制患者的臨床癥狀，讓患者的神經(jīng)系統(tǒng)得到修復，促使患者能夠快速康復，值得臨床應用。

參考文獻

[1]陳婉瑩，樊嘉欣，姚慶齡，等.腔隙性腦梗死患者發(fā)生急性腦梗死和急性腦出血的危險因素比較[J].卒中與神經(jīng)疾病，2020，27（1）：98-101.

[2]王魯寧，黃克維.腦出血及腦梗死CT影像的病理組織學觀察[M].軍醫(yī)進修學院，1982.

[3]顧媛媛，馮來會.吡拉西坦聯(lián)合高壓氧對腦梗死后血管性癡呆患者的臨床效果分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2019，16（11）：133-135.

[4]秦云，鄧國孫.奧扎格雷鈉和長春西汀聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死患者的臨床療效及其作用機制[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2020，27（4）：444-448，462.

[5]黃宇青，夏峰，韓霞，等.奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（36）：7167，7194-7196.