陳代琴 冉靖 楊歡 張小亞 孫景環(huán) 李遠(yuǎn)梯

摘? 要：目的? 探討中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL（案例學(xué)習(xí)）和Mini-CEX（迷你臨床演練評估）評價教學(xué)法進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月～2020年11月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院培訓(xùn)的80名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)員為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組學(xué)員通過傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，觀察組學(xué)員通過CBL和Mini-CEX評價教學(xué)法進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)，對兩組學(xué)員的理論成績、病例分析成績以及滿意度評分進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組學(xué)員理論成績、病例分析成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組學(xué)員滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中，通過聯(lián)合應(yīng)用CBL和Mini-CEX評價教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)院理論成績、病例分析均得到顯著提升，應(yīng)用效果良好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法;Mini-CEX評價教學(xué)法;中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué);應(yīng)用效果

中圖分類號：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0024-02

中醫(yī)內(nèi)科是中醫(yī)理論中的重要組成部分，中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)方法是十分重要的。通過長期的實踐表明，傳統(tǒng)的灌輸教學(xué)方法的弊端較多，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣的濃厚度不足，主觀能動性較差，且教學(xué)刻板，人文關(guān)懷缺乏[1]。CBL教學(xué)法和Mini-CEX評價教學(xué)法是新興的教學(xué)模式，CBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生主動思考以及解決問題能力，且可以從實例入手，分析具體案例，增強學(xué)生的理論知識的理解深度[2]。Mini-CEX評價教學(xué)法的應(yīng)用，可以將學(xué)生的臨床能力進(jìn)行反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[3]。本研究選取2019年1月～2020年11月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院培訓(xùn)的80名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)員為研究對象，探討中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法和Mini-CEX評價教學(xué)法進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年11月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院培訓(xùn)的80名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)員為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40名。觀察組學(xué)員男22例，女18例;年齡20～23歲，平均年齡（21.15±0.78）歲。對照組學(xué)員男21例，女19例;年齡20～23歲，平均年齡（21.17±0.79）歲。兩組學(xué)員經(jīng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)內(nèi)科學(xué)員;②能全程參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無學(xué)習(xí)興趣，中途退出培訓(xùn)學(xué)員;②非中醫(yī)內(nèi)科學(xué)員。

1.3? 方法

對照組學(xué)員通過傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，灌輸式教學(xué)方法，即醫(yī)生講解，學(xué)員執(zhí)行。

觀察組學(xué)員通過CBL和Mini-CEX評價教學(xué)法進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)。CBL教學(xué)法。課前準(zhǔn)備：分組教學(xué)，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選取相關(guān)的病例，設(shè)置相關(guān)問題，學(xué)生通過查閱相關(guān)資料，找到相關(guān)核心問題，教師幫助學(xué)員自主思考并分析問題;臨床教學(xué)實施：教師帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行臨床教學(xué)，應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科方法講解病例，突出臨床診療的思維靈活性，學(xué)員主動提出自己的個人見解，鼓勵學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)溝通，教師在得到學(xué)生提出的問題之后，做出詳細(xì)的解答，評價小組的臨床能力;考核評定成績：全方面評估學(xué)生的綜合能力，包括：學(xué)生組間討論表現(xiàn)情況、分析見解、學(xué)習(xí)記錄、學(xué)習(xí)體會，教師通過問卷調(diào)查CBL教學(xué)效果，總結(jié)分析存在的問題，不斷改進(jìn)。Mini-CEX評價教學(xué)法。前期準(zhǔn)備：臨床教師需要通過培訓(xùn)、考核，教學(xué)法的細(xì)則掌握之后，才投入教學(xué)中;教學(xué)法的實施：實習(xí)結(jié)束后，學(xué)生填寫Mini-CEX的基本內(nèi)容，每位學(xué)員考核時間15～20 min，教師反饋時間10～15 min，Mini-CEX量表以評分記錄單進(jìn)行評價;教師反饋以及評估：臨床教師綜合點評學(xué)員，提出指導(dǎo)性意見，指出學(xué)生的診療缺陷，糾正醫(yī)患溝通問題，做出解釋，并將考核結(jié)果記錄在評語欄。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組學(xué)員的理論成績、病例分析成績、學(xué)生滿意度評分進(jìn)行比較。①學(xué)生滿意度調(diào)查：根據(jù)課堂情況、知識運用情況等，問卷調(diào)查共設(shè)計7個問題，每個問題5分。學(xué)生滿意度越高，評分越高，則說明該教育方法越優(yōu)秀。②理論成績以及病例分析成績均由教師為學(xué)員統(tǒng)一出題，統(tǒng)一打分（理論成績和病例分析成績的分值區(qū)間為0～100分）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)員理論成績、病例分析成績比較

觀察組學(xué)員理論成績、病例分析成績均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組學(xué)員滿意度評分比較

觀察組學(xué)員滿意度評分為（32.41±1.56）分，高于對照組的（25.15±2.67）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t =14.848，P =0.000）。

3? 討論

隨著社會經(jīng)濟以及人們生活水平不斷提高，患者對于醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)的要求也越來越高，不但要求臨床醫(yī)師的經(jīng)驗豐富，還更高的要求醫(yī)療服務(wù)，所以，醫(yī)院不但要培養(yǎng)全科醫(yī)師，還需要對人文教育的培養(yǎng)進(jìn)行重視。目前，多數(shù)醫(yī)院常用到兩種教學(xué)法，分別為CBL教學(xué)法以及Mini-CEX教學(xué)方法。

Mini-CEX教學(xué)方法新穎，可以將學(xué)員的臨床能力進(jìn)行全面反映，可以將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性充分調(diào)動，主觀能動性顯著提升，其考試方法和傳統(tǒng)教學(xué)法相比，優(yōu)勢顯著，可以讓學(xué)生獨立完成診療，使其收獲豐富，且能夠在學(xué)習(xí)中保證學(xué)生可以高度集中注意力，更加牢固的掌握理論知識，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)、工作興趣，充分反映出學(xué)員的臨床綜合能力的不足，進(jìn)而及時改進(jìn)[4]。CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法不同，可明顯提高學(xué)生主動性，獨立學(xué)習(xí)以及思考能力明顯增強。在CBL教學(xué)中，教師的作用極大，既能夠?qū)⑴R床內(nèi)科知識充分傳授，又能夠扮演學(xué)員的思想引導(dǎo)者，進(jìn)而拉近師生距離;教師在教學(xué)課堂中，和學(xué)生交互討論，在討論真實病例時，保持清晰的思維，有效分析條理，幫助學(xué)員深入分析醫(yī)學(xué)問題，糾正學(xué)員的誤區(qū)，提高教學(xué)質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組學(xué)員的理論成績、病例分析成績、滿意度評分均顯著高于對照組學(xué)員。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中，通過CBL和Mini-CEX教學(xué)法進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)，教學(xué)效果顯著，教學(xué)質(zhì)量明顯提升，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯萌，宋青，高麗，等.EBM-CBL聯(lián)合Mini-cex+DOPS的方法在婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐中的效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（6）：746-750.

[2]鐘沛君.CBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)法在全科規(guī)培人文教育中的實踐效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志2020，7（42）：182，194.

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[5]黃寧靜，施慧芬，邵萍.PBL與CBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（20）：44-46.