胡婕 林少蓮 林有輝 舒博 林丁丁 葉勝難

先天性聽力損失是新生兒疾病篩查中發(fā)病率最高的一種[1]。正常聽力是進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提，聽力正常的嬰兒一般在4～9個(gè)月最遲不超過11個(gè)月進(jìn)入語言學(xué)習(xí)期。如果嬰兒在6月齡前能早期發(fā)現(xiàn)聽力損失并明確診斷,給予相應(yīng)的干預(yù)措施,則會(huì)很大程度降低聽力損失對其語言、社交、學(xué)習(xí)、情感、心理發(fā)展及生活質(zhì)量等方面的負(fù)面影響[2]。新生兒聽力篩查有利于先天性聽力損失的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)?，F(xiàn)對2017年1月～2019年9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院出生的新生兒聽力篩查結(jié)果進(jìn)行分析，以了解本組新生兒聽力損失的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1研究對象 2017年1月～2019年9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院出生的活產(chǎn)新生兒6 072例，其中5 843例新生兒(包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房)進(jìn)行了新生兒聽力篩查，包括男嬰3 192例，女嬰2 651例。

1.2聽力篩查方法 新生兒出生48小時(shí)后至出院前采用篩查型畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)進(jìn)行聽力篩查,未通過者于出生后42天進(jìn)行DPOAE復(fù)篩。篩查環(huán)境噪聲≤45 dB，使用丹麥國際聽力耳聲發(fā)射儀進(jìn)行測試，刺激聲強(qiáng)度L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，f2/f1=1.22。0.5、1、2、3、4及6 kHz的6個(gè)頻率中有4個(gè)通過被認(rèn)為聽力篩查通過。篩查結(jié)果記錄為“通過(PASS)”或“未通過(REFER)”。

1.3聽力診斷方法 復(fù)篩仍未通過者于出生3個(gè)月時(shí)進(jìn)行聽力診斷,先行耳鼻咽喉科常規(guī)檢查，清除外耳道耵聹，受試者口服10%水合氯醛溶液(50 mg/kg)進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，然后進(jìn)行聽力診斷檢查，包括：聽性腦干反應(yīng)(ABR)、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)、診斷型耳聲發(fā)射(DPOAE)和聲導(dǎo)抗測試，必要時(shí)行影像學(xué)檢查。

ABR、ASSR測試使用丹麥國際聽力Eclipse聽覺誘發(fā)電位儀，采用插入式耳機(jī)進(jìn)行檢查。ABR刺激參數(shù)如下：交替極性短聲，刺激速率為21.1次/秒，疊加1 000次，帶通濾波100～3 000 Hz，記錄電極置于發(fā)際下，接地電極置于眉心，參考電極置于乳突，極間電阻<5 kΩ。以波V反應(yīng)閾作為聽力損失程度分級[3]：正常：≤30 dB nHL；輕度：31～50 dB nHL；中度：51～70 dB nHL；重度：71～90 dB nHL；極重度：≥91 dB nHL。ASSR測試電極位置同ABR，采用雙通道模式，刺激聲為NB CE-Chirp,載波頻率為0.5、1.0、2.0及4.0 kHz。測試開始強(qiáng)度為50 dB nHL，采用“減10加5”法直至找到反應(yīng)閾值。所有測試均在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室完成。

聲導(dǎo)抗測試：采用美國GSI中耳分析儀，以1 000 Hz探測音進(jìn)行測試，鼓室圖以單峰為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1聽力篩查及診斷結(jié)果 6 072例新生兒中5 843例新生兒進(jìn)行了聽力篩查，初篩率96.23%(5 843/6 072)，初篩通過5 284例，初篩通過率90.43%(5 284/5 843)。初篩未通過559例，其中474例接受復(fù)篩，復(fù)篩率84.79%(474/559)；復(fù)篩通過385例，復(fù)篩通過率81.22%(385/474)；復(fù)篩未通過89例，其中77例進(jìn)行聽力學(xué)診斷測試，轉(zhuǎn)診率86.52%(77/89)。共確診聽力損失患兒14例，檢出率2.40‰(14/5 843)，其中8例輕度聽力損失(2例雙耳傳導(dǎo)性聽力損失，1例雙耳感音神經(jīng)性聽力損失，1例單耳傳導(dǎo)性聽力損失，4例單耳感音神經(jīng)性聽力損失)，2例雙耳中度感音神經(jīng)性聽力損失，1例雙耳重度感音神經(jīng)性聽力損失，3例單耳極重度感音神經(jīng)性聽力損失。

2.2新生兒不同耳別聽力篩查結(jié)果 左耳通過5 417耳，通過率92.71%(5 417/5 843)，右耳通過5 481耳，通過率93.80%(5 481/5 843)，右耳通過率高于左耳，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.574，P<0.05)。

2.3不同性別新生兒聽力篩查結(jié)果 男嬰通過2 853例，通過率89.38%(2 853/3 192)，女嬰通過2 431例，通過率91.70%(2 431/2 651)，女嬰通過率高于男嬰，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.022，P<0.01)。

3 討論

根據(jù)國家2009年頒發(fā)的《新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南(草案)》[1]要求，新生兒聽力篩查的初篩率應(yīng)達(dá)到90%，復(fù)篩率應(yīng)達(dá)到80%。本組對象的初篩率96.23%，復(fù)篩率84.79%，基本達(dá)標(biāo)。本組研究對象的轉(zhuǎn)診率為86.52%，最終確診聽力損失患兒14例，檢出率2.40‰，與大部分文獻(xiàn)報(bào)道的1‰～3‰[4]接近。理想的復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率應(yīng)達(dá)到百分之百，部分初篩未通過的嬰幼兒未進(jìn)行復(fù)篩及診斷，可能與家長經(jīng)濟(jì)、受教育程度、交通等因素有關(guān)。要進(jìn)一步提高復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率，不僅需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)宣教工作，更需要篩查單位進(jìn)一步完善隨訪工作。本研究中輕中度(10例)聽力損失者占比較大，重度和極重度(4例)聽力損失者占比較小，這可能與聽力診斷水平不斷提高，精確性進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)；另外重視孕前孕期的宣教，避免了一些對聽力有損害的重大影響因素，也降低了新生兒聽力損失的發(fā)生率。

大多數(shù)研究[5～7]都認(rèn)為性別對聽力篩查的結(jié)果有影響，女嬰聽力初篩通過率高于男嬰。本研究對比了不同性別新生兒聽力篩查通過率，結(jié)果與上述研究一致，考慮原因可能是：①由于性別差異對聽覺傳導(dǎo)通路存在先天性的差異引起的，男性的耳蝸長度較女性長，并且外耳道的容積較女性寬大，在聲強(qiáng)一定時(shí)引起興奮的外毛細(xì)胞數(shù)量少，同時(shí)在外耳道反射的能量小，兩種因素同時(shí)降低了聲強(qiáng)的信號接收，使得男嬰外耳道記錄到的耳聲發(fā)射能量較低，從而產(chǎn)生此種現(xiàn)象[8]；②雌激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)和刺激作用，不同的雌激素水平也影響耳蝸的發(fā)育水平，導(dǎo)致不同性別新生兒聽力初篩結(jié)果有差異[6]。

本研究結(jié)果顯示右耳初篩通過率高于左耳，與蔡燕娟等[9]的研究結(jié)果一致，考慮原因可能是：①由于胎兒在子宮內(nèi)大多數(shù)呈現(xiàn)左前傾位，長時(shí)間下會(huì)使得母體內(nèi)的羊水、胎毛、分泌物在左耳外耳道內(nèi)殘留[10]，出生后嬰兒通過自凈能力可將外耳道內(nèi)殘留物排出，但通常都在進(jìn)行新生兒聽力初篩之后，即使在測試前對外耳道清理，也無法清除干凈，無法避免其對聽覺傳導(dǎo)的影響，考慮左耳影響物較右耳多造成了左耳通過率低；②國外學(xué)者[11]認(rèn)為可能與內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束的功能左右不對稱性有關(guān)，具體機(jī)制尚不清楚。還有研究[12]認(rèn)為不同耳別的通過率與新生兒臥位有關(guān)，但相關(guān)研究較少。

耳聲發(fā)射測試具有無創(chuàng)、簡便等特性，適用于嬰幼兒的檢查。因?yàn)樾律鷥郝犃Y查時(shí)間一般在出生后3～7天內(nèi)完成，部分新生兒出生時(shí)未表現(xiàn)出聽力下降，OAE無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測，說明OAE檢查技術(shù)存在局限性，易出現(xiàn)假陰性[13]。篩查人員在與孩子家長溝通聽力篩查結(jié)果時(shí)需注意，即使通過OAE聽力篩查，也不表示聽力一定正常，需注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。