葛里鶴

1974 年Kramer[1]提出現(xiàn)實沖擊理論，是指新護士即剛畢業(yè)一年的護士入職初期，由于角色、環(huán)境的改變以及現(xiàn)實與自身價值觀的不一致，導致其出現(xiàn)消極、無助、挫敗感受，影響工作積極性，甚至離職的現(xiàn)象。2009 年Duchscher 等[2-3]通過全面性的文獻綜述及質(zhì)性研究提出，新護士在角色轉(zhuǎn)變時身體、心理、知識與技能等方面容易產(chǎn)生迷茫、懷疑、困惑及定位不明的感受，其受知識、責任、角色及關系的影響，該感受被稱為轉(zhuǎn)型沖擊。對于新護士而言，缺乏相關護理工作經(jīng)驗與實踐機會，很難在短時間內(nèi)適應臨床護理工作節(jié)奏，面臨角色轉(zhuǎn)變的嚴峻考驗。有報道[4]稱，因轉(zhuǎn)型沖擊導致新護士流動率為35%～60%。轉(zhuǎn)型失敗將嚴重影響新護士的個人成長與職業(yè)發(fā)展，也不利于護理安全與質(zhì)量的管理[5]。因此了解新護士的轉(zhuǎn)型沖擊的現(xiàn)狀，幫助其完成角色轉(zhuǎn)變尤為重要。本文將從新護士轉(zhuǎn)型沖擊的研究現(xiàn)狀、影響因素進行綜述，以期為新護士順利實現(xiàn)轉(zhuǎn)型提供參考。

1 新護士轉(zhuǎn)型沖擊的研究現(xiàn)狀

1.1 轉(zhuǎn)型沖擊評價工具

薛友儒等[6]以Duchscher 提出的轉(zhuǎn)型沖擊理論為概念框架，以身體、心理、知識和技能、社會文化與發(fā)展4 個維度并在概念框架指導下結合國內(nèi)外相關文獻，形成了27 個條目的評價量表。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.918，各因子的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.864、0.940、0.891、0.934。量表的維度間平均相關系數(shù)(MIIC)為0.293，各因子的MIIC 分別為0.520、0.666、0.629、0.642。該量表信效度較高，適用于新護士轉(zhuǎn)型沖擊的評價。目前國內(nèi)外對于轉(zhuǎn)型沖擊的評價工具研究較少，仍需大量樣本進行統(tǒng)計分析。

1.2 心理方面

心理困擾是對護士身心健康具有不良影響的非特異性的不良心態(tài)[7]。李劍等[8]對481 名新護士進行橫斷面調(diào)查法及發(fā)放問卷發(fā)現(xiàn)，新護士存在較明顯的心理困擾，可能與角色轉(zhuǎn)換不暢、缺少心理支持、技術及知識儲備不足等原因有關。

目前，人們普遍認為，護理職業(yè)具有一定的應激性，尤其對于新護士，容易因應激反應而離開護理崗位，而心理彈性在應激反應中起到了非常重要的作用。徐菲等[9]對60 名新入職護士采用心理彈性量表評分，該量表包含自強、堅韌和樂觀3個維度、25 個條目，結果顯示，新入職護士心理彈性明顯低于普通人(P＜0.05)，故對新護士的順利轉(zhuǎn)型勢必會造成影響。張喻[10]對15 所三甲醫(yī)院260 名急診科新護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科新護士轉(zhuǎn)型沖擊處于較高水平，且心理方面得分最高。胡夢夢等[11]通過質(zhì)性研究的現(xiàn)象學研究法對新護士的心理感受進行分析發(fā)現(xiàn)新護士普遍存在害怕、不自信，主要原因來自于工作經(jīng)驗不足、缺乏溝通技巧以及自我認同感。李寧等[12]在調(diào)查新護士自我效能感與抑郁焦慮狀況時發(fā)現(xiàn)，新護士自我效能感，即個體在面對新環(huán)境及新事物時的總體自信心得分較低，且抑郁與焦慮得分較高。這可能與新護士初入社會，社會責任感與價值觀發(fā)生改變，從而導致心理壓力劇增。

1.3 身體方面

隨著臨床各?？萍皝唽？频陌l(fā)展，護理工作強度隨之加大，夜班頻繁，薛友儒等[13]使用新護士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表，對824 名新護士調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，各維度的得分率在92.60%～96.53%，得分率最高為身體方面，護士普遍存在睡眠質(zhì)量差、入睡時間長、睡眠效率低等情況[14]。《中國失眠癥診斷與治療指南解讀》中指出，失眠與焦慮、抑郁等情緒互為因果[15]。新護士出現(xiàn)焦慮與抑郁等負性情緒，勢必容易出現(xiàn)或加重失眠、軀體疲勞等身體反應，更不利于其完成角色轉(zhuǎn)變。

包正紅等[16]使用創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對248 名急診工作一年以上的護士進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)PTSD陽性率為 43.95%(109/248)，睡眠障礙陽性率為46.77%(116/248)，說明急診科護士近50%存在睡眠障礙，且PTSD 發(fā)生率也高于普通科室，而PTSD會打亂人的快動眼睡眠，從而直接影響睡眠質(zhì)量[17]。

1.4 知識與技能方面

知識與技能的缺乏容易導致新護士受到轉(zhuǎn)型沖擊的影響[18-19]。①新護士學校所學知識與臨床存在脫節(jié)，且臨床知識更新較快，新護士需重新學習前沿護理知識與技能；②新護士工作經(jīng)驗不足，對護理常規(guī)及疾病知識掌握不足，致使對病情觀察缺乏整體性和預見性。鐘欣娥[20]基于新護士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表以及工作適應障礙量表自行設計調(diào)查問卷對187 名新入職護士抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新入職護士知識技能水平越低其轉(zhuǎn)型沖擊越明顯，工作適應障礙也越大；③對于疾病前沿知識以及?？谱o理需要時間不斷學習與積累，新護士一旦碰到相關問題又得不到解決時極易產(chǎn)生厭煩心理，自我評價降低以及喪失工作信心，導致轉(zhuǎn)型失敗。

2 轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素

2.1 一般社會人口因素

（1）性別：張喻[10]對新護士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)男護士轉(zhuǎn)型沖擊水平低于女護士。劉潔等[21]對200 名新護士轉(zhuǎn)型沖擊進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，女性轉(zhuǎn)型沖擊所受壓力明顯大于男性，可能與男性體力、精力、邏輯思維能力以及應變能力要更適合急診科工作節(jié)奏，這與張喻[10]研究相似。

（2）年齡及工作時間：田鳳華等[22]對244 名精神科新護士進行轉(zhuǎn)型沖擊分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞25歲的護士轉(zhuǎn)型沖擊高于≤25 歲的護士(P＜0.05)，這可能與＞25 歲的護士適應能力與學習能力較強有關。但工作時間也是新護士轉(zhuǎn)型沖擊的重要影響因素之一，羅蘭等[23]對233 名新護士進行問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，護齡1～3 月轉(zhuǎn)型沖擊得分為3.49±0.92，護齡3～6 月得分為3.45±0.46，護齡6～9 月得分為3.21±0.88，護齡9～12 月得分為3.16±0.77，依據(jù)評分標準評分，≤2.17 分為較低水平，2.17～3.83分為中等水平，≥3.83 分為較高水平。新護士轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏上水平，可見，工作前3 月新護士受到轉(zhuǎn)型的影響最高，隨著時間推移轉(zhuǎn)型沖擊的強調(diào)會隨之減弱，這與新護士熟悉搶救流程及急診工作節(jié)奏有關。劉芙蓉等[24]研究也發(fā)現(xiàn)，工作時間≥6 月的護士的轉(zhuǎn)型沖擊水平低于工作時間＜3 月的護士，這與羅蘭等人研究相似。

（3）學歷：劉鑫宇等[25]研究發(fā)現(xiàn)，新護士轉(zhuǎn)型沖擊總分與工作適應總分呈負相關(P＜0.05)，學歷越高，其工作適應程度越高，轉(zhuǎn)型沖擊的影響越小。這可能因其護理專業(yè)理論水平、知識技能、學習經(jīng)歷、培訓體系、接受新知識和新事物的能力方面較好有關。鐘新娥[26]提出，學歷與轉(zhuǎn)型沖擊均與工作適應障礙呈正相關，轉(zhuǎn)型沖擊水平越高，工作適應障礙越大，適應障礙越大，越會加重轉(zhuǎn)型沖擊對其來的影響。

（4）受聘形式：受聘形式也會對新護士造成不同程度的心理沖擊，臨時聘用制護士在職業(yè)發(fā)展及薪酬等方面會面臨諸多問題，更容易產(chǎn)生焦慮、自卑的心理，從而導致轉(zhuǎn)型失敗[23]。

2.2 心理韌性

陳銘等[27]采用新護士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表及中文版心理韌性量表對189 名新護士進行分析心理韌性總分為65.50±8.27 分，且新護士角色轉(zhuǎn)型沖擊與心理韌性呈極強負相關性，主要表現(xiàn)在知識與技能方面、 社會文化與發(fā)展兩個維度 (r=-0.834，r=-0.970，均P＜0.001)。心理韌性與自我效能感呈正相關，即自我效能感越高越能夠更好的處理壓力，減少心理負面影響，進而有效降低轉(zhuǎn)型沖擊影響水平[28]。

2.3 工作環(huán)境

陳冠燃等[29]采用離職意愿量表、轉(zhuǎn)型沖擊評價量表、護士工作環(huán)境感知量表對500 名新護士離職意愿與工作環(huán)境、轉(zhuǎn)型沖擊的相關性進行統(tǒng)計分析，轉(zhuǎn)型沖擊評價量表的身體方面、知識與技能方面、社會文化與發(fā)展方面、心理方面、量表總分均與離職意愿呈正相關(P＜0.01)，工作環(huán)境感知量表的各維度及量表總分均與離職意愿呈負相關(P＜0.001)，這可能與護理工作壓力大，周圍同事的抱怨，辛勞得不到相應的報酬與認可有關。

2.4 社會支持

段莉等[30]采用一般狀況調(diào)查、新護士角色轉(zhuǎn)換壓力量表及護理職業(yè)承諾量表對476 名新畢業(yè)三甲醫(yī)院護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新護士角色轉(zhuǎn)換壓力與護理職業(yè)承諾呈負相關(P＜0.05)，社會支持維度的回歸系數(shù)為負值，即壓力越大、社會支持越少，新護士的職業(yè)承諾水平越低，新護士在面對壓力時，家人、朋友、同事、領導支持與幫助，可有效降低轉(zhuǎn)型沖擊對其帶來的的影響，從而提高其應對解決問題的能力與策略。

3 小結

新護士是轉(zhuǎn)型沖擊高發(fā)人群，且受多種因素影響。為了能夠更好地避免新護士轉(zhuǎn)型沖擊對其帶來的影響，需要護理管理者及護理教育者增加對新護士的關注度，探索新的教學方法，從而幫助新護士順利實現(xiàn)轉(zhuǎn)型，增加其職業(yè)認同感。