羅宏華 徐凌

頸椎病是因頸椎間盤發(fā)生退行性改變所引發(fā)的頸部及周圍組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病理性改變，在中醫(yī)學(xué)內(nèi)屬“痹癥”范疇，主要病機為頸椎間盤增生或突出在邪氣作用下產(chǎn)生的氣血不暢，從而出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀[1-2]。調(diào)查指出，我國頸椎病發(fā)病率呈低齡化趨勢發(fā)展，且發(fā)病率逐年增加，已成為國民健康的重要威脅因素之一[3]。目前，臨床多采用中藥離子導(dǎo)入等非手術(shù)方法治療頸椎病，雖在一定程度上緩解了患者病變部位疼痛，但仍無法復(fù)位已錯位的頸椎間盤[4-5]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)正骨手法及綜合護理，旨在探討其輔助中藥離子導(dǎo)入治療對頸椎病患者治療效果、疼痛程度及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 擇2019 年11 月—2020 年11 月 醫(yī) 院 收 治的80 例頸椎病患者為研究對象。納入條件：年齡18～65 周歲；長途司機或長期面對電腦、伏案工作者；扣頂試驗和上臂牽拉試驗均為陽性；X 片顯示頸椎出現(xiàn)生理曲度改變確診為頸椎病者。排除條件：合并惡性腫瘤；存在認知功能障礙或精神病史；妊娠、哺乳期婦女。按照組間基本特征具有可比性的原則將80 例患者分為對照組40 例和觀察組40 例。對照組中男17 例，女23 例；年齡20～58 歲，平均39.76±3.27 歲；病程1～5 年，平均2.43±0.82 年。觀察組中男19 例，女21 例；年齡19～55 歲，平均38.92±3.01 歲；病程1～4 年，平均2.30±0.77 年。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準進行，且全部患者均在自愿參與的前提下簽署知情同意書。

1.2 護理方法

兩組均接受中藥離子導(dǎo)入治療，取威靈仙60g，川穹、蒲公英、當歸、紅花、透骨草、白芷各30g，沒藥、赤芍、乳香、川烏、草烏赤各25g，細辛、羌活各15g 組方用水煎煮，將藥液過濾后制成藥貼備用。采用電腦中頻治療儀對其行中藥離子導(dǎo)入治療，將藥物用理療貼固定于患者頸椎病變處，檢查儀器無誤后接通電源并調(diào)節(jié)為2kHz 中頻正弦波形，以患者自覺舒適為宜，每日治療一次，每次20min，7d 為一個療程。

1.2.1 對照組在上述治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)護理，即口頭宣教、功能訓(xùn)練、心理護理。

1.2.2 觀察組配合中醫(yī)正骨手法和綜合護理，具體如下：

（1）中醫(yī)正骨手法：首先對患者行旋提扳正法，即患者放松放狀態(tài)下取仰臥位，護理人員先用雙手的食指和小指指腹從上向下緩慢、平行地觸摸患者頸椎橫突，找尋錯位椎體。隨后通過揉、拿、一指禪等方法放松其頸部肌群及雙側(cè)胸鎖乳突肌。放松后，護理人員以患者橫突為標志，輕拿后枕部并以錯位椎體處為“靜力點”按壓拇指，以下頜部作為“動力點”?；颊哳^部向外上方擰至最大角度，此時護理人員精力手給予“靜力點”推壓力與橫突相對抗，另一只扣住其“動力點”同時給予適當?shù)摹伴W動力”，加之患者頭部牽引力以迅速復(fù)位錯位關(guān)節(jié)。隨后以壓痛減輕、雙側(cè)橫突序列有置為標準重復(fù)復(fù)位2～3 組。每日治療一次，7d 為一個療程，療程與離子導(dǎo)入治療療程同步。

（2）健康教育：護理人員在治療前仔細翻閱患者一般資料，掌握其文化程度、職業(yè)、生活習(xí)慣及對新知識的接受能力，針對個體進行致病因素分析并為其制定相應(yīng)的健康教育計劃。每一個療程治療開始前均對前一次健康教育的掌握情況進行評估及調(diào)整。

（3）生活方式干預(yù)：中醫(yī)學(xué)人體為自然界內(nèi)的有機整體，應(yīng)遵循四時陰陽，即春夏兩組堅持午休，充分保護陽氣避免消耗；秋季宜早睡早起以舒展肺氣， 符合陽氣收、秋斂肺之規(guī)律；陰氣鼎盛的冬季則應(yīng)早睡晚起，充足的睡眠可避免血氣消耗。

（4）飲食干預(yù)：中醫(yī)學(xué)可將頸椎病辨證分為風(fēng)寒痹阻、 痰濕阻絡(luò)、血瘀氣滯、肝腎不足及氣血虧虛5 型，護理人員應(yīng)以患者辨證分型為依據(jù)給予其針對性的飲食指導(dǎo)。風(fēng)寒痹阻證型宜食用散寒祛風(fēng)類的溫性食物，如大豆、羊肉等；痰濕阻絡(luò)型宜食赤小豆等除濕健脾的食物；血瘀氣滯型則應(yīng)多食用行氣活血、解讀化淤的山楂、木耳等；肝腎不足型者需滋養(yǎng)肝腎，應(yīng)多食枸杞子等食物；氣血虧虛可指導(dǎo)其平日多進食桂圓、紅棗等食物以養(yǎng)陰益氣。

1.3 觀察指標

（1）采用簡式McGill 疼痛問卷（SF-MPQ）評估兩組疼痛情況，包括疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）、現(xiàn)有痛強度（PPI）3 方面，PRI 指數(shù)分為0～3 級共個級別，VAS 評分范圍為0～10 分，PPI 則包括0～5 級6 個級別，均為分數(shù)越高疼痛越強烈[6]。

（2）參照《頸椎病療效評定的研討》并結(jié)合相關(guān)中醫(yī)病證療效判定標準評估兩組治療效果，分為治愈（癥狀緩解≥ 90%或完全消失，頸部功能恢復(fù)正常）、顯效（癥狀緩解≥ 75%且＜90%，頸部功能受限明顯改善）、有效（癥狀緩解≥ 30%且＜75%，頸部功能受限輕微緩解）、無效（癥狀緩解＜30%或加重，頸部功能受限加重）4 個等級，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/患者總例數(shù)×100%[7]。

（3）采用我院“護理滿意度調(diào)查量表”評估兩組護理滿意度，該表由患者根據(jù)主觀感受進行評分，滿分100 分。非常滿意90～100 分；滿意76～89 分；一般滿意：60～75 分；不滿意0～59 分?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0 軟件包處理全部數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-MPQ 評分比較

治療前兩組患者SF-MPQ 各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SF-MPQ 各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SF-MPQ 評分比較（分）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療后治愈、顯效、有效患者例數(shù)共38 例，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為90.00% ，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療效果比較

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

頸椎病是一種多發(fā)于長期伏案工作的工作者或不良頸部姿勢習(xí)慣者的常見骨科疾病[8]。西醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)認為慢性勞損或長期不良姿勢是頸椎病的主要發(fā)病機理，造成頸椎間盤的退變、突出及韌帶、肌纖維的鈣化，繼而對患者頸部神經(jīng)造成壓迫產(chǎn)生疼痛、感覺異常、麻木或活動受限等臨床癥狀[9]。祖國醫(yī)學(xué)則將頸椎病歸納為“痹癥”范疇，認為本病多濕多瘀，濕邪風(fēng)寒外感為其病理病機，致經(jīng)脈閉阻，血氣長期不通積而為瘀、經(jīng)筋攣急[10]。目前，臨床治療頸椎病以非手術(shù)治療為主，我院采用中醫(yī)正骨手法及綜合護理配合中藥離子導(dǎo)入，收效明顯。

田偉等[11]研究表明，藥物治療僅能對患者疼痛癥狀進行適當緩解，無法復(fù)位已錯位的椎間盤，故合理的早期康復(fù)訓(xùn)練、手法推拿及日常保健才是頸椎病患者快速治愈的關(guān)鍵措施。本研究觀察組先行推拿手法將其頸部周圍肌肉松解，隨后采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位錯位頸椎，恢復(fù)紊亂的椎間小關(guān)節(jié)的同時將椎間隙、椎間孔擴大，從而達到解除椎間盤壓力和精神壓迫的目的，并提高頸部微循環(huán)以促進局部血運。同時，中醫(yī)正骨手法可加快頸部細胞水腫的吸收以消除癥狀并緩解疼痛。多數(shù)頸椎病患者頸部健康知識掌握匱乏且缺乏此方面的專業(yè)教育，而科學(xué)有效的健康教育可強化其對頸椎病保健知識的掌握情況，并糾正不良姿勢、行為，提高其治療和護理的主觀能動性和配合度。因此，健康宣教在強化頸椎病患者治療效果、促進康復(fù)及改善預(yù)后方面具備藥物治療所難以替代的優(yōu)勢和價值。諸多研究均證實，頸椎經(jīng)患者接受正確體態(tài)訓(xùn)練和生活糾正干預(yù)的作用不容忽視，可與藥物配合提升治療效果[12-13]。本研究采用SF-MPQ 評分評價患者疼痛改善效果，結(jié)果顯示兩組各項評分均降低且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示中藥離子導(dǎo)入治療對頸椎病患者疼痛起到緩解作用，配合中醫(yī)正骨手法和綜合護理效果更為明顯。此外，觀察組治療效果和護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），與關(guān)福源等[14]研究結(jié)果一致。提示在中藥離子導(dǎo)入治療過程中，對患者進行正骨手法干預(yù)、有針對性的健康教育和生活方式護理具有重要的應(yīng)用價值。通過飲食干預(yù)等信息交流，促進患者主動接受更利于自身恢復(fù)的生活方式和飲食習(xí)慣，從而使患者達到最佳健康及生活狀態(tài)，護理滿意度便隨之提高。

綜上所述，頸椎病患者行中藥離子導(dǎo)入治療期間，配合中醫(yī)正骨手法及有效的護理干預(yù)可促進其早期康復(fù)，提升治療效果并緩解疼痛，有利于護患關(guān)系的改善。