郭君霞，曹雪玲

（中國鐵路上海局集團有限公司 上海鐵路疾病預(yù)防控制所，上海200071）

2003年SARS爆發(fā)以來新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件對我國的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系提出挑戰(zhàn)。作為我國突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中的一個重要組成部分，鐵路公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系也同樣面臨著重大挑戰(zhàn)。鐵路防控難點在于點多、線長、面廣[1]，隨著高鐵時代的到來，人員和各生產(chǎn)要素的流通速度加快，一旦出現(xiàn)傳染病疫情，鐵路可能成為傳播渠道之一。鐵路各部門如何在疫情發(fā)生后，科學(xué)施策，精準(zhǔn)防控，有效隔斷傳染病通過鐵路傳播，達(dá)到保護(hù)廣大旅客和鐵路職工健康安全的目的，是鐵路公共衛(wèi)生面臨的重大課題。在此，通過對某鐵路單位在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間開展的突發(fā)列車發(fā)熱旅客應(yīng)急演練回顧，分析總結(jié)鐵路疾病預(yù)防控制部門在突發(fā)重大傳染病疫情時如何發(fā)揮專業(yè)作用，并思考如何完善鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置管理體系，提高鐵路防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 新冠肺炎疫情防控期間突發(fā)列車發(fā)熱旅客應(yīng)急演練

1.1 確定演練組織機構(gòu)和分工

成立演練領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)演練目的確定演練目標(biāo)，制訂演練籌備工作方案。演練籌備工作方案中明確演練具體責(zé)任部門，責(zé)任部門根據(jù)演練目標(biāo)制定更具體的演練推進(jìn)方案，按照演練籌備組、后勤保障組和參加現(xiàn)場演練組進(jìn)行分工，明確各組責(zé)任和各階段主要任務(wù)，確定演練工作制度，定期召開工作會議，推進(jìn)演練各項工作有序進(jìn)行。

1.2 演練腳本制定

根據(jù)國鐵集團、鐵路局集團公司下發(fā)的各類新冠肺炎疫情防控工作通知要求，以及鐵路局集團公司《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕229號）的內(nèi)容[2]，召集鐵路客運、旅客服務(wù)公司、公寓、車站等相關(guān)單位，共同研討制定突發(fā)列車旅客發(fā)熱應(yīng)急處置演練腳本，確定包括列車現(xiàn)場處置、事件報告、站車交接、列車應(yīng)急處理、下達(dá)指令、密切接觸者排查及終末消毒7個部分的演練過程。

2 演練實施及總結(jié)

2.1 演練實施

（1）事件發(fā)生和列車處置。模擬某日列車員發(fā)現(xiàn)1名旅客持續(xù)咳嗽，經(jīng)詢問有發(fā)熱癥狀，列車員立即向車長報告，在列車長的指導(dǎo)下做好個人防護(hù)并對旅客進(jìn)行發(fā)熱確認(rèn)，確定發(fā)熱后，根據(jù)防控要求立即關(guān)閉該節(jié)車廂空調(diào)，封閉該節(jié)車廂，確保該節(jié)車廂旅客不離開本車廂；將發(fā)熱旅客原座隔離，疏散同排及前后2排其他旅客至其他座位，做好同車廂其他旅客登記工作。

（2）事件報告。列車長向客運段防控部門報告列車發(fā)熱旅客情況、運行區(qū)間及到達(dá)時間，并與前方到站值班室聯(lián)系，確認(rèn)下交發(fā)熱旅客。

（3）站車交接。列車向前方站報告交接任務(wù)后，列車員提前規(guī)劃好旅客下車路線和發(fā)熱旅客下車路線以避免接觸。到站后，先引導(dǎo)旅客下車，而后與車站交接人員完成交接記錄并下交發(fā)熱旅客，交接時車站人員以二級防護(hù)要求做好個人防護(hù)。發(fā)熱旅客由提前規(guī)劃好的固定路線轉(zhuǎn)送至車站留觀室，等待醫(yī)院急救車。

（4）應(yīng)急消毒。應(yīng)急消毒包括車站和列車應(yīng)急消毒2個方面，列車保潔員根據(jù)消毒作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)流程對發(fā)熱病人接觸的重點區(qū)域消毒，包括隔離區(qū)、廁所、小桌板、壁板等；車站對車站留觀室進(jìn)行全面應(yīng)急消毒。

（5）下達(dá)指令。發(fā)熱旅客經(jīng)定點醫(yī)院確診為新冠肺炎患者，鐵路局集團公司疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡稱“防控辦”）接到地方政府的密切接觸者協(xié)查函后，立即向鐵路疾病預(yù)防控制部門下達(dá)協(xié)查和終末消毒指令。

（6）密切接觸者排查。鐵路疾病預(yù)防控制部門根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕229號）內(nèi)容，結(jié)合鐵路防控要求，在涉及的客運站、客運段、鐵路公安、房建公寓段及旅客服務(wù)公司等開展密切接觸者排查，通過現(xiàn)場調(diào)查、回看監(jiān)控錄像等方式，指導(dǎo)現(xiàn)場單位做好疫情防控工作，并確定最終密切接觸者及密切接觸者的密切接觸者人員。排查結(jié)果由鐵路局集團公司防控辦統(tǒng)一報地方疾病預(yù)防控制部門，相關(guān)人員由后者統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離。

（7）終末消毒。鐵路疾病預(yù)防控制部門對病人可能活動的鐵路場所進(jìn)行調(diào)查評估，確定好消毒方案，開展終末消毒。對發(fā)熱旅客所在的車廂及車站下交涉及的場所進(jìn)行終末消毒。

2.2 演練總結(jié)

演練完善了原有預(yù)案內(nèi)容，使其具有可操作性，在演練過程中加強了各單位之間的溝通協(xié)調(diào)，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練的事前綜合風(fēng)險預(yù)警中對應(yīng)急物資保障體系的運行情況缺乏很好的檢驗，對于哪些情況下應(yīng)做好鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件準(zhǔn)備、日常如何做好防疫物資的儲備工作、出現(xiàn)防疫物資供不應(yīng)求情況時如何有效解決尚缺少具體的解決措施，也是下一步應(yīng)深入思考和研究的內(nèi)容。

3 演練的啟示與思考

3.1 細(xì)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急處理預(yù)案是開展應(yīng)急處置的綱領(lǐng)性文件，一份好的預(yù)案對于更有效開展現(xiàn)場處置尤為重要[3]。通過演練發(fā)現(xiàn)原有的應(yīng)急處置預(yù)案在可操作性等方面還有待加強。一是原預(yù)案有領(lǐng)導(dǎo)組織、部門職責(zé)、啟動流程等程序，但對于物資儲備細(xì)則、現(xiàn)場處置具體流程缺乏詳盡明確的規(guī)定，應(yīng)進(jìn)一步充實預(yù)案內(nèi)容，如規(guī)定在日常未發(fā)生突發(fā)傳染病期間，物資儲備的內(nèi)容和數(shù)量、物資管理方式及更換周期；建立與供應(yīng)商的長期合作機制，確保物資供應(yīng)鏈良好，解決好突發(fā)事件短時間需要大批物資供應(yīng)難、日常儲備物資到期處理回收難等問題[4]。二是現(xiàn)場處置流程成文應(yīng)細(xì)化、疫情報告應(yīng)迅速詳細(xì)、決策機構(gòu)指令下達(dá)應(yīng)快速，建議各相關(guān)單位制定處置細(xì)則，包括出現(xiàn)確診病人后隔離方式、場所封閉處置方法、處置過程標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程、注意事項等，以保證處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時有效。三是根據(jù)國家、地方和國鐵集團最新的關(guān)于新冠肺炎疫情防控政策，及時修訂完善自身的預(yù)案，及時調(diào)整處置措施，確保病情處置及時高效。

3.2 完善鐵路內(nèi)部應(yīng)急管理體制

鐵路局集團公司防控辦承擔(dān)應(yīng)急處置工作的統(tǒng)一指揮和人員、物資等的統(tǒng)一調(diào)配，鐵路疾病預(yù)防控制部門、客運站、旅客服務(wù)公司、公寓、客運段等單位在其統(tǒng)一指揮下，開展各項應(yīng)急處置工作。突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件如果缺乏明確的分工則不利于事件的處置，建議明確在傳染病疫情期間，由鐵路局集團公司勞衛(wèi)部門成立防控辦，各站段成立由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的應(yīng)急處置小組，應(yīng)急處置小組數(shù)量可根據(jù)單位規(guī)模確定，涉及多個工作地點的應(yīng)相應(yīng)增加數(shù)量；同時，建立各組間工作制度，發(fā)生突發(fā)事件時，由鐵路局集團公司防控辦向各站段應(yīng)急處置小組下達(dá)處置指令，各應(yīng)急處置小組按照要求開展突發(fā)衛(wèi)生事件處置工作，以保證各項處置措施快速高效傳達(dá)和落實。

3.3 健全鐵路應(yīng)急處置運行機制

建立健全鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置運行機制，確立各單位之間相互協(xié)調(diào)機制，明確從鐵路局集團公司到各下屬單位在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作中的具體責(zé)任。針對鐵路特點，建立標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急處置流程，通過定期組織應(yīng)急演練，檢驗各單位在處置應(yīng)急事件中的協(xié)作能力，加強彼此間的交流協(xié)作，提高公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置整體能力。

3.4 重視日常突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練

鐵路防控工作點多、線長、面廣。鐵路對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置是傳染病防治的一個重要部分，雖然傳染病防治明確屬地化管理原則，但在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時鐵路更應(yīng)配合好地方政府，從保護(hù)廣大旅客和鐵路職工角度出發(fā)，做好鐵路轄區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作。組織演練不僅可以鍛煉隊伍、提高各單位應(yīng)急處置能力，更能提升各單位在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中的聯(lián)防聯(lián)控能力。通過演練加強各單位間日常協(xié)同，檢驗各項突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案、人員能力儲備、物資儲備等。

3.5 提高鐵路疾控部門應(yīng)急處置能力

鐵路疾病預(yù)防控制部門是鐵路處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任單位，在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應(yīng)發(fā)揮好自身專業(yè)優(yōu)勢，指導(dǎo)各單位開展正確有效的疫情防控工作，做好應(yīng)急處置期間的各類流行病學(xué)調(diào)查和終末消毒工作。在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，鐵路疾控部門還應(yīng)發(fā)揮與地方政府的橋梁紐帶作用，根據(jù)地方政府及鐵路局集團公司防控要求，明確在鐵路范圍內(nèi)發(fā)生疫情時該做什么、如何及時處置，通過高效聯(lián)動降低疫情通過鐵路傳播可能性。同時，鐵路相關(guān)部門應(yīng)加強應(yīng)急人才隊伍儲備，有一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高的專業(yè)人才隊伍才能在鐵路公共衛(wèi)生應(yīng)急處置中發(fā)揮積極作用[5-6]。

4 結(jié)束語

在疫情防控常態(tài)化期間，通過組織鐵路有關(guān)單位開展應(yīng)急演練，以提高各單位應(yīng)急處置能力、強化鐵路各站車單位間的協(xié)同。面對突發(fā)傳染病防控工作的復(fù)雜性，鐵路還應(yīng)不斷完善各項管理制度，提高突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理的綜合能力，日常做好人員、物資儲備，一旦發(fā)生相關(guān)事件，能夠快速反應(yīng)、高效處置，保護(hù)人民健康安全。