楊涵　婁彥君　董諾妍

摘要：目前我國(guó)專門針對(duì)老年癡呆患者的醫(yī)療保障制度幾乎空白，如果這樣一個(gè)龐大群體的合法醫(yī)療權(quán)益得不到維護(hù)，必將對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)的和諧建設(shè)提出嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。針對(duì)我國(guó)老年癡呆癥的當(dāng)下情勢(shì)，我們從患者家庭，社會(huì)公眾，國(guó)家政策幾個(gè)方面深入剖析我國(guó)老年癡呆癥方面的痛點(diǎn)，并提出可行性建議。

關(guān)鍵詞：老年癡呆癥;社會(huì)和諧建設(shè);可行性建議

一、國(guó)內(nèi)外老年癡呆癥患者現(xiàn)狀

阿爾茲海默癥一般是指老年癡呆癥（以下稱老年癡呆癥），是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆;65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。

根據(jù)《2018年世界阿爾茨海默病報(bào)告》，全世界約有5000萬癡呆患者，預(yù)計(jì)到?2050年這一數(shù)字將增長(zhǎng)到1.52億?。在中國(guó)，60歲及以上人群有1507萬癡呆患者，?其中阿爾茨海默病983萬，輕度認(rèn)知障礙患病率為15.54%，患者人數(shù)達(dá)3877萬?。根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計(jì)報(bào)告》顯示，在過去20年全球十大死因中，僅阿爾茨海默病和其他形式的癡呆癥就躋身全球十大死因之列。

在龐大的確診數(shù)字背后，是每個(gè)個(gè)體家庭的困境。

截至目前，由于尚無特效藥物能夠根治阿爾茨海默病。此外，相比龐大的患病人群，公眾認(rèn)知程度低、患者就診率低、缺少創(chuàng)新且有效根治手段等，是我國(guó)阿爾茨海默病診療過程中的基本現(xiàn)狀。

隨著我國(guó)人均壽命的不斷增長(zhǎng)，?阿爾茨海默病已成為人口老齡化社會(huì)下威脅老年群體生命健康和生活質(zhì)量的嚴(yán)峻疾病。

2050年，美國(guó)阿爾茨海默病患者將會(huì)達(dá)到1380萬，其中85歲以上的阿爾茨海默病患者約為700萬。阿爾茨海默病病程可長(zhǎng)達(dá)10余年，隨著人口老齡化，越來越多的老年人被診斷出患有阿爾茨海默病或其相關(guān)疾病。阿爾茨海默病患者的臨床表現(xiàn)致使照護(hù)負(fù)擔(dān)較重，給家庭和社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)均帶來了沉重負(fù)擔(dān)。有研究提示，阿爾茨海默病患者照護(hù)負(fù)擔(dān)重于癌癥和精神分裂;阿爾茨海默病患者人年均醫(yī)療費(fèi)用約為非阿爾茨海默病患者的3.3倍。全球阿爾茨海默病患者年均治療、護(hù)理費(fèi)用超過6000億美元;歐洲阿爾茨海默病患者直接護(hù)理費(fèi)用超過心臟病、癌癥和中風(fēng)照護(hù)費(fèi)用之和;美國(guó)阿爾茨海默病患者年均治療護(hù)理費(fèi)用為30407.97美元。阿爾茨海默病已成為全球面臨的重大疾病負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生難題以及社會(huì)問題。

二、從三大方面深入剖析我國(guó)老年癡呆癥現(xiàn)狀

（一）老年癡呆癥患者家屬方面

為真實(shí)確切的了解到有老年癡呆癥患者家庭的狀況，我們線上采訪了老年癡呆癥患者的家屬。從采訪內(nèi)容中得知有老年癡呆癥患者家庭所面臨的困境。

首先，家屬所要面臨的最大的困境則是一藥難求。目前對(duì)于老年癡呆癥的治療尚無可以根治的特效療法，僅僅只能吃藥緩解，并且在買藥方面面臨著藥價(jià)高，無醫(yī)療報(bào)銷的難題。在護(hù)理方面，護(hù)工、保姆等家庭護(hù)理人員極少有人具備照料老年癡呆癥老人的經(jīng)驗(yàn)，家屬的照料壓力較大，國(guó)家對(duì)于相關(guān)護(hù)理人員、家屬?zèng)]有相關(guān)政策補(bǔ)貼。家屬平時(shí)照顧患者更多產(chǎn)生的痛苦來自于患者本身，到了疾病發(fā)展的快速不可控制時(shí)期，家屬只能看著患者從忘事，不認(rèn)人到無意識(shí)，最后一步步走向生命的終點(diǎn)，這個(gè)過程是及其折磨人的。

（二）我國(guó)有關(guān)老年癡呆的政策方面

就國(guó)內(nèi)而言，受專業(yè)的照顧機(jī)構(gòu)短缺、社區(qū)醫(yī)療保健體系不健全、傳統(tǒng)觀念等因素的影響，近九成的病人最終會(huì)處于居家照顧的狀態(tài)，這對(duì)每個(gè)有癡呆者的家庭來說，都是一件不小的負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于我國(guó)現(xiàn)有政策的研究與分析可以幫助我們?cè)诤暧^上了解我國(guó)社會(huì)對(duì)于癡呆者提供的幫助的現(xiàn)有范圍。社會(huì)各組織可以在現(xiàn)有幫助的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，為老年癡呆患者群體及其家人構(gòu)建更美好的物質(zhì)和精神世界。

目前，中國(guó)老年癡呆的流行病學(xué)研究水平和提供的證據(jù)已經(jīng)與國(guó)際接軌，然而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策和實(shí)踐中，卻顯示出老年癡呆的防治策略不明確、資源缺乏和協(xié)調(diào)不力等問題。為數(shù)不多的社區(qū)干預(yù)僅限于個(gè)體層面，并側(cè)重于治療和康復(fù)。針對(duì)減少危險(xiǎn)因素、增強(qiáng)保護(hù)因素、篩選可干預(yù)因素方面的研究甚少。即便是治療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，也存在嚴(yán)重的利用不足狀況。近年來一些灰色文獻(xiàn)反映出人們對(duì)傳統(tǒng)或民間醫(yī)學(xué)預(yù)防老年癡呆的興趣，但尚未得到有力的科研證據(jù)支持。

（三）社會(huì)公眾方面

此次我們采用了發(fā)放問卷的抽樣調(diào)查方式，填寫此次問卷的調(diào)查對(duì)象中，女性占比68.97%，男性占比31.03%。其中有93.1%的調(diào)查對(duì)象在18～25歲這一區(qū)間內(nèi)，由此可以看出，我們此次的調(diào)查對(duì)象以年輕人為主。

在“如果一位老人出現(xiàn)做事丟三落四，記憶下降，找不到東西，情緒不穩(wěn)定，您是否為老人的這種情況感到擔(dān)心”這一問題中，有10.34%的調(diào)查對(duì)象不知道上述癥狀是有患阿爾茲海默癥的可能。

我們?cè)谡{(diào)查中得知，有51.72%的調(diào)查對(duì)象家中有老人出過以上癥狀，而對(duì)于這些癥狀，僅有17.24%的調(diào)查對(duì)象表示從未有過不耐煩的情緒，對(duì)于這項(xiàng)問題的調(diào)查結(jié)果，我們小組成員感到些許心痛。

而在“阿爾茲海默癥能夠治愈嗎？”這一問題中，6.9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為能夠治愈，分別有41.38%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為可能治愈和不能治愈。

大多數(shù)人認(rèn)為老年人、有癡呆家族史的人、興趣愛好和體育鍛煉較少者、吸煙和嗜酒者、心血管疾病及糖尿病患者、抑郁癥患者更容易患阿爾茲海默癥。對(duì)于老年癡呆是否可以預(yù)防，有6.9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“不能，人老了都會(huì)這樣”，從社會(huì)角度，我們還考察了一下幾個(gè)問題。

對(duì)于“您認(rèn)為患阿爾茲海默癥主要在于哪方面的問題？”，有20.69%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為是個(gè)人問題，3.45%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為是社會(huì)問題，而68.97%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為兩者都是。

大多數(shù)人認(rèn)為老年癡呆患者會(huì)對(duì)照顧他的親人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、時(shí)間精力大量投入。在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，6.9%的調(diào)查對(duì)象有過照顧老年癡呆患者的經(jīng)歷，但沒有心理負(fù)擔(dān)。而27.59%的調(diào)查對(duì)象在照顧老年癡呆患者的過程中有過心理負(fù)擔(dān)。

最后，對(duì)于老年癡呆患者的護(hù)理常識(shí)，僅有6.9%的調(diào)查對(duì)象是非常了解的。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查得知，他們大多是通過電視廣播報(bào)紙等媒體來了解老年癡呆患者的護(hù)理常識(shí)

三、建議

根據(jù)澳大利亞等在此方面較為杰出國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，我們可以在3個(gè)層面上考慮干預(yù)策略，以降低老年癡呆的危險(xiǎn)。其一是針對(duì)老年癡呆的社會(huì)、環(huán)境和政策因素的干預(yù);其二是針對(duì)老年癡呆的行為和生活方式的干預(yù)。

由此，我們給出以下建議：

1、優(yōu)化環(huán)境：由于阿爾茨海默病患者經(jīng)常有焦慮、害怕的表現(xiàn)，因此房間光線要明亮，色澤要柔和。此外，盡量拆除門鎖，以防患者將自己反鎖在屋內(nèi)，無法打開房門而著急。另外，需收起危險(xiǎn)的物品，有的患者到了晚期抓起東西就吃，因此要將一些變質(zhì)的食物、危險(xiǎn)的藥物收起和剪刀等利器收起;

2、防走丟：患者外出時(shí)，如果是在小區(qū)內(nèi)，應(yīng)該寫一個(gè)手環(huán)套在患者手上，如果是離開熟悉的環(huán)境，需要家屬陪同，防止走失;

3、增加社會(huì)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，多與患者聊天，陪他看書或回憶往事。對(duì)于輕度的患者，可培養(yǎng)興趣，同時(shí)要鼓勵(lì)患者。與患者交流不能以提問的方式，而是以肯定句的方式，時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行提醒;

4、督促服藥：因?yàn)榘柎暮ＤY患者通常不承認(rèn)自身患病，所以經(jīng)常忘記吃藥，所以督促患者吃藥很重要。

5、專業(yè)護(hù)工：由于阿爾茨海默癥患者的日常生活幾乎方方面面都需要有人照料，而患者的家人也許并不能時(shí)時(shí)刻刻照顧到患者，因此聘請(qǐng)專業(yè)的護(hù)工可以很好地緩解患者家屬的時(shí)間壓力，而專業(yè)護(hù)工經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)于阿爾茨海默癥的護(hù)理也會(huì)更加專業(yè)。

6、增加對(duì)老年癡呆癥相關(guān)知識(shí)的宣傳。線上通過網(wǎng)絡(luò)，新媒體，等途徑，線下通過社區(qū)宣傳、醫(yī)療講座、宣傳標(biāo)語(yǔ)等方式宣傳老年癡呆癥相關(guān)知識(shí)。讓社會(huì)公眾對(duì)于老年癡呆癥不再陌生，當(dāng)身邊有老人出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)也可以及時(shí)就醫(yī)。

7、醫(yī)療資源的普及。國(guó)家及時(shí)出臺(tái)相關(guān)醫(yī)保政策，更好的保障患者家庭的生活狀況。對(duì)于經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)地區(qū)，也應(yīng)該與大醫(yī)院建立起聯(lián)系機(jī)制，保障患者可以更好的就醫(yī)。

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指導(dǎo)老師：曹雷