周潔

摘要：目的：探討早期持續(xù)康復護理對腦卒中恢復期患者認知功能及神經(jīng)功能的影響。方法：選取2018年10月1日～2020年10月1日收治的80例腦卒中恢復期患者，根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施早期持續(xù)康復護理;比較兩組認識功能、神經(jīng)功能狀況。結果：干預后，觀察組MoCA、MMSE、NIHSS、G-PCS評分均優(yōu)于對照組（P<0.01）。結論：早期持續(xù)康復護理干預能夠提高恢復期腦卒中患者的認知功能，促進腦神經(jīng)功能的恢復，對改善遠期療效具有積極意義，值得臨床借鑒與推廣。

關鍵詞：早期持續(xù)康復護理;腦卒中恢復期患者;認知功能;神經(jīng)功能影響

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

急性腦卒中是老年人常見的多發(fā)病，致殘率非常高，而隨著我國人口老齡化階段的到來以及人們生活方式的不斷變化，急性腦卒中患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)一種上升趨勢，威脅著老年人的生命安全。為了對患者的生命進行有效挽救，除了及時采取合理的治療措施之外，還要關注持續(xù)性康復護理對腦卒中患者恢復期認知功能及神經(jīng)功能的影響。現(xiàn)根據(jù)我院本次研究報告如下。

一、資料與方法

1、 臨床資料

選取同期收治的80例腦卒中恢復期患者作為研究對象。納入標準：①符合美國腦卒中協(xié)會制定的診斷標準，且經(jīng)CT或MRI檢查確診為出血性腦卒中或缺血性腦卒中者;②年齡28～78歲者;③首次發(fā)病者;④病情穩(wěn)定者;⑤合并其他嚴重并發(fā)癥者;⑥具備一定的語言表達能力者;⑦具有固定的家庭照顧者，能夠輔助患者完成康復訓練計劃;⑧患者或家屬知情同意，且獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①伴有意識不清、精神疾病、失語癥者;②合并帕金森癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、阿爾茨海默病、顱內(nèi)腫瘤、頭顱損傷等疾病者;③合并中毒代謝性疾病者;④多發(fā)性硬化疾病者;⑤經(jīng)過藥物治療者;⑥合并嚴重心、肺、腎功能受損者。根據(jù)入院先后順序將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男19例、女21例，年齡36～75（57.69±13.98）歲;受教育年限5～14（9.69±3.21）年;病程1～3周（2.36±0.27）周;左側肢體偏癱21例，右側肢體偏癱19例;出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中21例。觀察組男19例、女21例，年齡35～74（57.21±13.04）歲;受教育年限5～14（9.42±3.29）年;病程1～3（2.41±0.29）周;左側肢體偏癱22例，右側肢體偏癱18例;出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2、方法

對照組給予常規(guī)護理，包括常規(guī)飲食指導、心理護理、用藥指導、健康教育，并配合常規(guī)康復訓練，如肌力訓練、起立訓練、站坐位平衡訓練、常規(guī)步態(tài)訓練等。出院后，采取電話隨訪結合面對面指導形式開展延續(xù)性護理，如康復護理指導，監(jiān)督患者獲得康復技能，評估患者跌倒風險性，并制訂合理應對措施，降低不良事件發(fā)生率。觀察組在對照組的基礎上實施早期持續(xù)康復護理。具體如下：

2.1 早期強化認知功能訓練

在患者生命體征平穩(wěn)、病情3 d內(nèi)不再進展，神志清醒后可開始訓練。①記憶力訓練：采用圖形記憶訓練法對患者展開訓練，首先指導患者在1張白紙上畫出看到的幾何圖片，逐漸增加圖形數(shù)量及難度，并逐步過渡到記憶事件的發(fā)生情景，包括事件發(fā)生步驟、人物特征、路線記憶等，讓患者反復辨別物品的顏色、形狀等;鼓勵患者進行視覺失認癥訓練。②邏輯思維能力訓練：每天為患者安排邏輯思維任務1～2件，并指導患者讀寫訓練，護士選擇一種食物、動物、植物等物品，讓患者指出同類物品或對所有物品進行分類，并提問分類依據(jù)。此外，為患者選擇幾個詞組，使其利用詞組造句、講故事等。③感知訓練：護士指出身體某部位或指著圖片讓患者陳述名稱，并將物品放置在患側床旁，引起其注意力。

2.2 早期康復運動訓練

在患者病情穩(wěn)定后展開訓練，包括被動訓練與床邊訓練。①護士指導患者家屬幫助患者進行肢體按摩，同時緩慢牽拉患側肢體進行屈伸關節(jié)訓練。②協(xié)助患者在支撐物下進行站立、原地踏步、下蹲與站立等動作，在病情允許情況下，護士指導家屬陪同患者進行急性高抬腿、斜坡緩慢行走、上樓梯等訓練，在訓練前護士做好示范，對病情較輕或恢復較好者進行跑步機短距離慢跑訓練。

2.3 肢體護理

醫(yī)護人員根據(jù)患者的具體情況對其進行合理的鍛煉指導，如臥位、坐位以及下床鍛煉等，尤其是患者下床鍛煉期間，要盡量使患肢承受體重支撐，以正常一側的手指扣緊患肢手指，抱于胸前，雙腿分開站立，約10 min，然后進行逐步的行走、負重練習。

3、觀察指標

3.1 認知功能

采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）及簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[16]評估兩組認知功能，MoCA包括視注意力、抽象、定向力、視空間、言語、延遲記憶力、思維、命名8個維度，共30個項目，每個項目為1分，總分30分，26～30分表示認知功能正常，18～25分表示存在認知功能障礙，0～17分表示存在嚴重的認知功能障礙。MMSE包括回憶力、語言能力、數(shù)學計算能力、定向力及記憶力5項，總分30分，評分越高表示患者認知功能越好。

3.2 神經(jīng)功能

采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NIHSS）與格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表（G-PCS）[17]評估兩組神經(jīng)功能。NIHSS總分45分，分值越低表示神經(jīng)功能恢復效果越佳。G-PCS包括運動、言語及動眼3項，共7個評定因素，總分35分，分數(shù)越高表示患者功能恢復越好。

二、討論

腦卒中又稱腦血管事件，由于病情發(fā)展迅速，在患病幾小時內(nèi)即可引起局部病灶的神經(jīng)功能減退，患者出現(xiàn)認知功能、肢體功能障礙等臨床癥狀，具有極高的致殘率。經(jīng)臨床研究表明，大腦細胞具有較強的自我修復和重塑能力，而早期康復能夠促進大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組與重塑。90%的腦卒中患者一般在患病后3～6個月后神經(jīng)功能恢復緩慢，1年后康復訓練患者恢復率為7.2%。因此，部分學者認為患者生命體征恢復平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展3 d后，且意識清醒可展開早期康復治療。

早期持續(xù)康復訓練具有游戲性質(zhì)、題材豐富，激發(fā)患者訓練興趣，同時對患者視覺、聽覺及知覺產(chǎn)生刺激，改善腦部微循環(huán)，增加供氧供血量，提高殘存神經(jīng)元細胞的興奮性，促進患側腦部神經(jīng)元的分化增殖，助于神經(jīng)網(wǎng)絡功能的重建，從而改善認知功能與腦神經(jīng)功能。本研究結果顯示，干預后，觀察組MoCA、MMSE、NIHSS、G-PCS評分均優(yōu)于對照組（P<0.01）。說明在早期運動訓練中，通過患側肌肉及肢體被動訓練，刺激激活中樞突觸增強與重建，從而改善神經(jīng)功能。

綜上所述，早期持續(xù)康復護理干預能夠提高恢復期腦卒中患者的認知功能，促進腦神經(jīng)功能的恢復，對改善遠期療效具有積極意義，值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻：

[1]林碧清.反饋式早期康復護理對腦卒中認知功能障礙患者認知功能以及預后的影響[J].國際護理學雜志，2020，38（23）：3962-3964.

[2]肖湘.虛擬現(xiàn)實訓練對腦卒中恢復期患者認知功能和P300的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2020，34（3）：95-97.

[3]紀玉桂行為技巧模型在腦卒中病人早期康復護理中的應用研究[J].護理研究，20120，32（12）：1870-1873.