胡學(xué)銀

摘要：目的 分析阿托伐他汀聯(lián)合丁苯酞治療對于急性心肌梗死病人凝血功能、抗氧化能力以及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 本次研究對象選擇本院于2019年01月-2021年01月納入的60例急性心肌梗死患者，隨機將其分為兩組，參照組和觀察組分別實行單一用藥和聯(lián)合用藥，比較治療成效。結(jié)果 觀察組Hcy、hs-CRP、BNP均低于參照組，LVEF水平較高;觀察組治療有效率高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 通過對患者實行聯(lián)合用藥治療，可以減輕患者的炎性反應(yīng)，對于提高治療效果及病情恢復(fù)極為有利。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀;丁苯酞;急性心肌梗死

【中圖分類號】R97?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

急性心肌梗死為臨床常見病癥，其主要是由于心肌供血不足且持續(xù)時間較長使患者機體所產(chǎn)生的心肌壞死癥狀，是一種心血管疾病，患者發(fā)病后通常表現(xiàn)為胸痛、心肌供血不足等。該病癥發(fā)病急促、病情嚴(yán)重，若治療不及時，則會對患者身心健康及生命安全造成威脅，影響預(yù)后。臨床對于該病癥的治療重點在于改善患者的血流灌注及腦部循環(huán)，阿托伐他汀、丁苯酞都是對該病癥進(jìn)行治療的常見藥物，有研究表示[1]，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到更為明顯的效果。本次研究針對阿托伐他汀聯(lián)合丁苯酞治療對于急性心肌梗死病人凝血功能、抗氧化能力以及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象選擇本院于2019年01月-2021年01月納入的60例急性心肌梗死患者，隨機將其分為兩組，各30例。觀察組男女比例19：11，年齡范圍40-78歲，年齡均值為（59.36±1.77）歲;參照組男女比例17：13，年齡范圍40-76歲，年齡均值為（59.05±1.68）歲。兩組一般資料未見統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次發(fā)病;患者均知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重臟器功能損傷患者;排除合并血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者;排除精神障礙患者;排除存在藥物過敏史患者。

1.2方法

患者發(fā)病6小時內(nèi)接受尿激酶溶栓治療，將100-150萬U尿激酶混合于100毫升生理鹽水中對患者實行靜脈滴注，于30分鐘內(nèi)完成注射，患者入院后均接受補液、吸氧等常規(guī)治療，對于合并基礎(chǔ)性疾病患者，則對其實行降糖、降壓治療，同時使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療?；颊叻冒⑺酒チ置刻煲淮危看?00毫克，服用硫酸氫氯吡格雷片，每天一次，每次75毫克。參照組患者服用阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193143;規(guī)格：10mg*60片/瓶/盒*200盒/件;生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥（海南）有限公司），每天一次，每次40毫克。觀察組則以參照組為基礎(chǔ)服用丁苯酞（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050299;規(guī)格：0.1g;生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司;經(jīng)營企業(yè)：吉林省匯達(dá)醫(yī)藥有限公司），每天三次，每次0.2克。兩組患者均展開為期兩周的治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的炎性反應(yīng)指標(biāo)及心功能變化，并對其治療有效率進(jìn)行比較和記錄[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1對比兩組的炎性反應(yīng)指標(biāo)及心功能指標(biāo)變化

觀察組Hcy、hs-CRP、BNP均低于參照組，LVEF水平較高（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組臨床治療效果對比

參照組和觀察組的治療有效率分別為73.33%、96.67%，差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

急性心肌梗死為冠心病急癥，臨床中有著較高的發(fā)病率和死亡率。當(dāng)前臨床對于該病癥治療的重點在于促進(jìn)心肌血流灌注盡快恢復(fù)，避免梗死病灶擴(kuò)大?；颊吖跔顒用}阻塞時間的增加，其心肌不可逆性損傷也會隨之加重，因此需要采取科學(xué)有效的措施降低心肌損傷，改善患者心功能。

他汀類藥物作用機制具有復(fù)雜性，不僅可以調(diào)節(jié)血脂，同時還可以對心臟纖維化進(jìn)行控制，能夠穩(wěn)定斑塊、抑制炎性遞質(zhì)釋放，改善血管內(nèi)皮功能，相關(guān)研究表示[3]，對于發(fā)病24小時內(nèi)的急性心肌梗死患者來說，阿托伐他汀鈣可以有效改善患者預(yù)后。阿托伐他汀鈣為羥甲基戊二酰輔酶a還原酶抑制劑，其可以促進(jìn)肝臟低密度脂蛋白膽固醇合成，不僅可以降低心肌重構(gòu)過程，還可以抑制炎性細(xì)胞，降低內(nèi)皮細(xì)胞在血管中的粘附性，減少斑塊形成，減輕炎性反應(yīng)以及血管內(nèi)皮損傷程度。除此之外，阿托伐他汀能夠轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，通過抑制白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用，能夠減輕對新生血管所產(chǎn)生的影響，能夠進(jìn)一步增加氧分子以及血液供應(yīng)，降低心肌缺血壞死風(fēng)險。阿托伐他汀可以促進(jìn)NO合成、抑制血小板聚集，能夠使患者的血液高凝狀態(tài)獲得有效改善，提高血液循環(huán)，緩解神經(jīng)組織氧化應(yīng)激損傷。丁苯酞可以對血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)進(jìn)行有效刺激，通過促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)域新生血管形成，能夠提高其血氧供應(yīng)，創(chuàng)建微循環(huán)，使患者的血流灌注獲得有效改善。該藥物可以對提高半暗帶神經(jīng)細(xì)胞活性的同時對神經(jīng)功能缺損進(jìn)行有效避免。與此同時，丁苯酞還可以抑制花生四烯酸、擴(kuò)張血管、降低血栓形成風(fēng)險。除此之外，丁苯酞還可以有效抑制細(xì)胞中鈣離子濃度以及谷氨酸釋放，通過清除自由基，可以使抗氧化酶活性得到強化，有利于減輕神經(jīng)功能損傷[4]。急性心肌梗死的早期治療旨在改善缺血區(qū)域血供，但是經(jīng)治療后受到自由基損傷、級聯(lián)炎性反應(yīng)影響，患者病情會隨之加重，會提高炎性檢測指標(biāo)，對患者心功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，甚至還會危及患者生命安全。Hcy會使患者炎性反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能損傷加重，其水平越高，患者預(yù)后越差。一旦機體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，在炎癥因子刺激下，肝臟的合成急性實相蛋白 hs-CRP 能力則會強化。對于急性心肌梗死患者，其 hs-CRP 升高顯著，同時病情發(fā)展會對其升高程度產(chǎn)生決定性作用。與此同時，hs-CRP 的趨化纖維蛋白原效果明顯，能夠激活補體，加快凝血進(jìn)程，進(jìn)而形成血栓。 hs-CRP 可以在反應(yīng)患者炎性反應(yīng)水平的同時參與到疾病的產(chǎn)生和發(fā)展中。所以臨床可以依照患者的 hs-CRP 水平對其病情進(jìn)展進(jìn)行評估[5]。BNP主要通過心室肌細(xì)胞分泌，在對交感神經(jīng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制后能夠使其自身功能獲得充分展現(xiàn)，穩(wěn)定血壓效果明顯。由于BNP一般由梗死周圍存活心肌細(xì)胞分泌，所以其升高程度和梗死面積存在相關(guān)性。LVEF是對梗死后心臟猝死相關(guān)危險因素進(jìn)行預(yù)測的重要指標(biāo)，若左心室射血功能衰退，心臟負(fù)荷則會隨之加重，會影響患者的心功能，甚至危及生命[6]。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以促進(jìn)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的盡快改善，還可以使患者的神經(jīng)功能損傷獲得有效緩解，能夠強化其日常生活活動能力，降低致殘率和死亡率。分析研究結(jié)果，觀察組Hcy、hs-CRP、BNP均低于參照組，LVEF水平較高;觀察組治療有效率高于參照組（P<0.05）。說明通過對患者實行聯(lián)合用藥治療，可以減輕患者的炎性反應(yīng)，對于提高治療效果及病情恢復(fù)極為有利。

綜上所述，阿托伐他汀鈣和丁苯酞的聯(lián)合應(yīng)用，其治療效果較單一用藥更為明顯，臨床中存在推廣價值。

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