程新巧，蔣 輝，宋洪梅

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟南 250021)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。疫情暴發(fā)后各高校對所有學(xué)生進行了居家隔離，以免造成不必要的感染。疫情趨于平穩(wěn)后引入常態(tài)化管理機制，所有“大四”實習(xí)生才獲準(zhǔn)進入臨床實習(xí)[2]。由于疫情防控已進入常態(tài)化，醫(yī)院要求所有實習(xí)護士按每天2次體溫上報、每14天進行核酸檢測、加強自我防護及手衛(wèi)生等防控要求，對實習(xí)護士進行嚴(yán)格管理。因此次疫情對實習(xí)護士的影響尚少見相關(guān)文獻報道，所以，本研究針對COVID-19疫情常態(tài)化防控下造成實習(xí)護士職業(yè)倦怠的相關(guān)因素作為切入點，探討了實習(xí)護士的職業(yè)倦怠問題，旨在為臨床護理教學(xué)提供一定的理論依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 選取2020年7月6日至8月6日本院的155名實習(xí)護生作為研究對象，來自山東省10所高校，實習(xí)科室包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五官、兒科、急診、重癥監(jiān)護室等臨床科室。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床實習(xí)護士；(2)對本研究知情同意。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未全勤者；(2)有精神疾病家族史或抑郁家族史者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集相關(guān)資料，包括實習(xí)護士性別、年齡、學(xué)歷、是否為獨生子女、所在學(xué)校、高考時填報志愿的情況、總實習(xí)時間、是否發(fā)生過職業(yè)暴露、從事臨床護理工作意愿等。

1.2.1.2職業(yè)倦怠量表(MBI-GS) 使用MBI-GS(通用修訂版)[4-5]，包括3個維度，分別為情緒衰竭、實習(xí)感受、職業(yè)效能。各維度所包含條目：(1)情緒衰竭包含5個條目，主要從實習(xí)護士日常工作感受、下班時的自我感覺、早上起床時的自我感覺、每天的工作壓力、工作中是否有崩潰感覺等方面進行測量；(2)實習(xí)感受包括4個條目，主要從臨床實習(xí)后對護理工作的興趣、對護理工作的熱心程度、是否能正確評價護理工作的意義、是否能正確關(guān)心工作貢獻程度等方面進行測量；(3)職業(yè)效能包含6個條目，主要從是否能有效解決工作中出現(xiàn)的問題、自我認同感、評價自己是否擅長自己工作、完成工作后的自我感受、完成工作的價值、個人自信程度等方面進行測量。所有條目采用Likert 5等級量表，評分方法：1分為從不(每年1次或更少)；2分為極少(每月1次或更少)；3分為經(jīng)常(每月幾次或更少)；4分為頻繁(每周幾次)；5分為每天。其中維度1、2采用正向記分法；維度3采用反向記分法。將得分相加除以15求出平均分，平均分再乘以20換算成標(biāo)準(zhǔn)為100分的分值，得分小于50分為工作狀態(tài)良好，50～<75分為存在一定程度的職業(yè)倦怠，需要進行自我調(diào)節(jié)，75～100分為職業(yè)倦怠表現(xiàn)較嚴(yán)重，建議離開現(xiàn)有崗位一段時間進行調(diào)整或采取干預(yù)措施進行調(diào)整，得分在100分以上為職業(yè)倦怠則非常嚴(yán)重，建議進行心理醫(yī)生咨詢或更換工作。MBI-GS(通用修訂版)的Cronbach′α系數(shù)為0.846，表示研究數(shù)據(jù)信度質(zhì)量較高[4-5]。因此，選擇采用該問卷進行實習(xí)護士職業(yè)倦怠的橫斷面研究。

1.2.2調(diào)查方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式，首先向?qū)嵙?xí)護士說明本研究目的、意義、重要性，以取得其支持。征得其同意后發(fā)放并填寫問卷。對于填寫問卷時存在的疑問由研究者給予及時的答疑。收回問卷后由研究者對所收回問卷進行統(tǒng)一編碼處理。共發(fā)放問卷155份，收回有效問卷153份，有效回收率為98.7%。2份無效問卷均為中途放棄未填寫完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 153名實習(xí)護士年齡分布：21～<22歲21名(13.7%)，22～<23歲80名(52.3%)，23歲及以上52名(34.0%)，見圖1。實習(xí)護士學(xué)歷分布：專升本2名(1.3%)，大學(xué)?？?0名(13.1%)，大學(xué)本科125名(81.7%)，研究生及以上6名(3.9%)，見圖2。實習(xí)護士性別分布：男35名(22.9%)，女118名(77.1%)。

圖1 實習(xí)護士年齡分布

圖2 實習(xí)護士學(xué)歷分布

2.2實習(xí)護士高考時選擇護理專業(yè)的原因 153名實習(xí)護士中本人意愿(主要原因)78名(51.0%)，父母及朋友意見43名(28.1%)，專業(yè)調(diào)劑22名(14.4%)，其他10名(6.5%)，見圖3。

圖3 實習(xí)護士高考時選擇護理專業(yè)的原因

2.3實習(xí)護士對護理專業(yè)的態(tài)度 比較喜歡89名(58.2%)，非常喜歡30名(19.6%)，不太確定29名(19%)，不喜歡5名(3.2%)。

2.4實習(xí)護士畢業(yè)后選擇 就業(yè)(主要選擇)108名(70.6%)，考研32名(20.9%)，不確定13名(8.5%)，見圖4。

圖4 實習(xí)護士畢業(yè)后選擇

2.5實習(xí)護士職業(yè)倦怠狀況 153名實習(xí)護士中位MBI-GS總分為46.1分，其中各維度中位得分情緒衰竭15.6分，實習(xí)感受11.13分，職業(yè)效能19.33分；職業(yè)效能得分最高，實習(xí)感受得分最低。各條目中“下班的時候我感覺精疲力竭”“在我看來，我擅長于自己的工作”中位得分較高(2.1分)，“工作讓我有很快要崩潰的感覺”“我對自己所做工作是否有貢獻越來越不關(guān)心”中位得分最低(1.37分)。

2.6實習(xí)護士職業(yè)倦怠影響因素 153名實習(xí)護士在COVID-19疫情后產(chǎn)生職業(yè)倦怠的主要影響因素為護理工作強度大、醫(yī)患關(guān)系差、護士的社會地位低等，見圖5。實習(xí)期間發(fā)生職業(yè)暴露(均為針刺傷)5名(0.03%)。

圖5 實習(xí)護士職業(yè)倦怠影響因素

3 討 論

3.1COVID-19疫情常態(tài)化防控下實習(xí)護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，疫情常態(tài)化防控下實習(xí)護士處于工作狀態(tài)良好水平，說明COVID-19疫情帶給了實習(xí)護士更多正向的影響，使其減少了職業(yè)倦怠的程度。從各維度得分來看，其中自我職業(yè)效能方面得分最高，實習(xí)中個人感受方面得分最低。說明對于實習(xí)護士來說，自我感覺工作能力、解決問題的能力、工作完成上的自我認同較高。在實習(xí)期對護理工作有了新的認識和思考，更能夠在踏入臨床后了解醫(yī)務(wù)工作者的真實感受，但同時也對自己是否能夠勝任這一工作感到不同程度的擔(dān)心。本研究中個人感受得分普遍不高，可能與實習(xí)護士年齡、家庭情況、個人工作意愿有關(guān)。由于實習(xí)護士多為“90后”，甚至“00后”，對突如其來進入醫(yī)院這個小社會有著各種的不適應(yīng)[6-9]。對于工作時的強度、壓力、獨立解決工作中的問題及個人有效完成工作的能力方面均與自己的心理預(yù)期有較大差異。因此，部分實習(xí)護士來到臨床科室后心理落差較大。又逢COVID-19疫情侵襲，臨床醫(yī)務(wù)工作者冒著被感染的高度風(fēng)險及巨大的工作量，也使個別實習(xí)護士心理產(chǎn)生了負面影響，因此，對今后是否從事護理工作持觀望態(tài)度，其進一步的影響尚需進一步調(diào)研[10-12]。

3.2COVID-19疫情期間實習(xí)護士職業(yè)倦怠的影響因素

3.2.1護理工作強度對COVID-19疫情期間實習(xí)護士職業(yè)倦怠的影響 新型冠狀病毒感染范圍廣，傳播速度快，造成了世界性暴發(fā)。在此突如其來的傳染病到來之際，全國醫(yī)務(wù)工作者均夜以繼日地進行抗疫、防疫等工作，高風(fēng)險科室主要為發(fā)熱門診[13]，發(fā)熱門診醫(yī)護人員均有可能接觸疑似或確診患者。這些醫(yī)護人員每天在悶熱的防護服下進行艱苦的工作，工作中被病毒感染的個案也在疫情暴發(fā)初期發(fā)生。其他中、低風(fēng)險科室的醫(yī)護人員也沒有放松警惕，在做好全面防護的基礎(chǔ)上也有序地進行著臨床診療工作。疫情初始時為響應(yīng)國家居家隔離的號召，本屆實習(xí)護士線上學(xué)習(xí)時間長達4個月，在COVID-19疫情常態(tài)化防控后實習(xí)護士返回醫(yī)院進行臨床實習(xí)。由于發(fā)熱門診的風(fēng)險較高，因此，實習(xí)護士均被安排在發(fā)熱門診以外的其他科室進行輪轉(zhuǎn)。在輪轉(zhuǎn)過程中采取實習(xí)班主任負責(zé)制，實習(xí)護士每天分別向?qū)嵙?xí)班主任匯報體溫2次；作為“應(yīng)檢盡檢”人員，實習(xí)護士與本院護士均每14天進行1次核酸檢測。實習(xí)護士初入醫(yī)院臨床參與護理工作后難免由于角色轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生倦怠心理[14]。本研究中有65.36%的實習(xí)護士有工作強度不能勝任方面的考慮，占自我倦怠因素的首位。

3.2.2護患關(guān)系、護士的社會地位對COVID-19疫情常態(tài)化管理期間實習(xí)護士職業(yè)倦怠的影響 現(xiàn)今自媒體的飛速發(fā)展下社會上有個別不理智患者或家屬辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的個案會在第一時間引起全社會的關(guān)注。然而在疫情到來之時義無反顧地沖在最前面的還是醫(yī)護人員。本研究中有57.52%的實習(xí)護士將護士社會地位低作為其職業(yè)倦怠的次要因素，并有52.29%的實習(xí)護士將此原因作為不愿從事護理職業(yè)的原因。但疫情期間醫(yī)務(wù)人員的正能量表現(xiàn)通過媒體報道后還是讓實習(xí)護士產(chǎn)生了較多正面的心理變化。

3.2.3職業(yè)暴露對疫情期間實習(xí)護士職業(yè)倦怠的影響 本研究列出了一項實習(xí)期間是否發(fā)生過職業(yè)暴露的問題，結(jié)果顯示，發(fā)生過職業(yè)暴露(均為針刺傷)5名(0.03%)，說明臨床護理工作的高風(fēng)險性。常態(tài)化管理期間由于本院被定為省級定點醫(yī)院，因此，醫(yī)院開展周期性、常態(tài)化理論知識與技能訓(xùn)練相結(jié)合的全員培訓(xùn)。培訓(xùn)人員為實習(xí)護士在內(nèi)的所有醫(yī)護人員；培訓(xùn)內(nèi)容包括日常防護、COVID-19診療方案、醫(yī)院內(nèi)感染防控知識等。醫(yī)院在培訓(xùn)的同時進行應(yīng)急演練及考核，確保全員參與并熟練用于臨床。COVID-19疫情相當(dāng)于對臨床醫(yī)務(wù)工作者的一次“大考”，“疫”考期間醫(yī)護人員的付出為實習(xí)護士留下了深刻印象。有的實習(xí)護士最后在問卷中留言說：“壓力是把雙刃劍，有壓力才更有動力！年輕人就是要經(jīng)得起考驗，才能更快地成長。”說明COVID-19常態(tài)化管理期間帶教教師的言傳身教起到了重要的作用。在實習(xí)期間教師也應(yīng)與實習(xí)護士多溝通，及時評估其壓力水平并予以正確疏導(dǎo)[15-16]。

綜上所述，COVID-19疫情常態(tài)化防控下實習(xí)護士處于工作狀態(tài)良好水平，在此重大疫情下尚未對實習(xí)護士的心理造成明顯的負面影響，但已對其心理產(chǎn)生了負向傾向。分析主要因素為臨床護理工作強度大、醫(yī)患關(guān)系差、護士地位低、易發(fā)職業(yè)暴露等。但疫情期間醫(yī)護人員的正能量表現(xiàn)經(jīng)媒體宣傳后很大程度上提高了實習(xí)護士的執(zhí)業(yè)認可度。本研究旨在對實習(xí)護士職業(yè)倦怠因素進行分析，對問卷設(shè)計方面略有思慮不周之處，問卷調(diào)查了153名實習(xí)護士，調(diào)查樣本量較少，略顯遺憾。尚有待于后續(xù)研究時擴大樣本量，以求更精確的研究結(jié)果。