胡志軍

泉州市中醫(yī)院兒科 福建泉州 362000

新生兒黃疸是新生兒其最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。由于新生兒毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血清膽紅素超過(guò)85umol/L（5mg/dl）時(shí)，即可出現(xiàn)肉眼的黃疸。大量研究表示，多數(shù)足月健康新生兒黃疸以生理性黃疸居多，但仍有少數(shù)患兒出現(xiàn)病理性黃疸，不及時(shí)治療可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至發(fā)生死亡[1]?，F(xiàn)臨床對(duì)于病理性新生兒黃疸的治療以藍(lán)光照射治療為主，其是一種降低血清結(jié)合膽紅素常用方式，可以充分對(duì)黃疸患兒皮膚進(jìn)行充分照射，促進(jìn)膽紅素分解代謝，顯著降低患兒血清膽紅素水平，可取得較為滿意的療效，在臨床廣泛應(yīng)用[2]。然而對(duì)于光照方式的差異，臨床仍存在一定爭(zhēng)議。故本研究就持續(xù)性藍(lán)光照射治療與間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2020 年9 月本院新生兒科收治的116 例新生兒黃疸患兒，按治療方法的不同分為A 組（68 例）和B 組（48 例），A 組以間斷性藍(lán)光照射治療，男36 例，女32 例，足月兒46 例，早產(chǎn)兒22 例，年齡（5.24±2.36）d；B 組以持續(xù)性藍(lán)光照射治療，男25 例，女23 例，足月兒30 例，早產(chǎn)兒18 例，年齡（5.31±2.45）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)血中膽紅素水平明顯高于正常范圍，且患兒皮膚、鞏膜等處均可見(jiàn)黃染；（2）均經(jīng)患兒家屬知情本研究，且簽署同意書(shū)；（3）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性疾病、重度溶血性貧血、阻塞性黃疸者；（2）患兒家屬無(wú)法遵囑完成治療；（3）中途退出實(shí)驗(yàn)的患者。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入院后均予以保暖、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)生命體征等對(duì)癥治療。兩組藍(lán)光箱廠家均為寧波戴維醫(yī)療器械有限公司雙面藍(lán)光箱。置于藍(lán)光箱時(shí)應(yīng)遮擋好患兒的眼部及生殖器。

A 組以間斷性藍(lán)光照射：將患兒置于藍(lán)光箱后對(duì)患兒持續(xù)24h 照射，而后每照射3～6h 后間歇2～4h，而后再次進(jìn)行照射治療，以此循環(huán)至72h。

B 組患兒以續(xù)性藍(lán)光照射：入院后對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)性照射24h，而后每照射12～18h 后休息8～12h，再次照射，治療72h。

兩組患兒治療完成后應(yīng)對(duì)血清學(xué)界和膽紅素及總膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒臨床療效：予以對(duì)癥治療后患兒面部、鞏膜、粘膜、全身黃染完全消失，膽紅素水平恢復(fù)至正常范圍：顯效；經(jīng)治療后患兒面部、鞏膜、粘膜、全身黃染明顯改善，膽紅素水平較前降低，但未達(dá)到正常：有效；治療后患兒面部、鞏膜、粘膜、全身黃染仍然存在，膽紅素水平與治療前無(wú)明顯變化甚至較前加重：無(wú)效；總有效率為顯效+有效之和。

（2）對(duì)比兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集治療前以及治療后患兒靜脈血，以日本奧林巴斯AU640 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患兒總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平。

（3）對(duì)比兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：如：皮疹、腹瀉、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（，Umol/L）

表2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（，Umol/L）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 見(jiàn)表3

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒出生后28d 內(nèi)發(fā)生的黃疸；其發(fā)病原因與膽紅素代謝異常有關(guān)，由于胎兒在母體時(shí)期可生成大量紅細(xì)胞，出生后隨著肺循環(huán)建立，生成的紅細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致大量膽紅素產(chǎn)生，使皮膚出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、黃染、水腫、精神萎靡等情況，嚴(yán)重影響患兒身體健康[3]。多數(shù)新生兒黃疸者可自行消退，但仍有部分患兒會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病，影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)，甚至危及患兒生命安危。因此，對(duì)新生兒黃疸者予以及早診治具有重要意義[4]。

目前，臨床上對(duì)于新生兒黃疸的治療有日光浴、藥物治療、藍(lán)光照射、換血療法等治療；其中，日光浴因無(wú)法控制日光強(qiáng)度，可導(dǎo)致患兒皮膚曬傷、脫水等不良情況發(fā)生，不被臨床推薦。另多數(shù)家長(zhǎng)因藥物治療及換血療法存在一定風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)而未成為臨床治療首選。故藍(lán)光照射成為現(xiàn)臨床治療應(yīng)用較多且療效最為臨床肯定的治療方式。其通過(guò)藍(lán)光照射使未結(jié)合的膽紅素變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)，通過(guò)膽汁進(jìn)入腸腔或由尿液排出，從而降低患兒身體膽紅素水平，改善患兒臨床癥狀[5]。目前，藍(lán)光照射的治療方式有間斷性及持續(xù)性兩種。臨床對(duì)此治療干預(yù)存在一定爭(zhēng)議，研究發(fā)現(xiàn)，予以持續(xù)性藍(lán)光照射治療可顯著改善患兒臨床癥狀，降低膽紅素水平[6]。但部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行藍(lán)光照射無(wú)法將體內(nèi)深處的膽紅素轉(zhuǎn)移至體表，還可增加患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)幾率發(fā)生；而予以間斷性藍(lán)光照射可促進(jìn)患兒體內(nèi)深處的膽紅素移到新生兒體表，有效清除體內(nèi)膽紅素，且藍(lán)光照射持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床療效佳[7]。

本研究對(duì)新生兒黃疸患兒予以藍(lán)光照射不同治療時(shí)間干預(yù)發(fā)現(xiàn)，予以間歇性治療者臨床療效顯著優(yōu)于持續(xù)性治療者，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。與既往研究相似，考慮與藍(lán)光照射作用時(shí)間方式有關(guān)：一方面，光療主要部位治療為體表，而體表血清膽紅素水平消失速度比血清膽紅素快，在藍(lán)光照射16h 后，藍(lán)光與膽紅素的結(jié)合達(dá)到飽和照射，持續(xù)進(jìn)行藍(lán)光照射無(wú)法產(chǎn)生有效治療效果；另一方面，長(zhǎng)期進(jìn)行藍(lán)光照射會(huì)在一定程度上引發(fā)患兒出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，還會(huì)影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，故對(duì)接受藍(lán)光照射治療的患兒應(yīng)做好外陰部、眼部保護(hù)措施，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，注意觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即停止治療[8]。此外，本研究排除總光照時(shí)間肯能導(dǎo)致的誤差，對(duì)兩組患兒固定總光照時(shí)間進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后A 組患兒總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平改善情況顯著優(yōu)于B 組，進(jìn)一步證實(shí)予以間歇性藍(lán)光照射治療可有效降低膽紅素水平，提升臨床療效。