張衛(wèi)貞

中牟縣婦幼保健院感控辦 河南鄭州 450000

呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室是救治急性呼吸窘迫綜合癥、慢阻肺急性加重、重癥肺炎、呼吸衰竭等患者的病室，該類患者的病情較為嚴(yán)重，機(jī)體自身的免疫功能低下，并且需外部介入性技術(shù)治療，是以醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[1,2]。此類患者發(fā)生醫(yī)院感染后可加重患者的原有病情，甚至可引起患者死亡，是以應(yīng)采取有效的管理措施用于呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染控制[3,4]。本實(shí)驗(yàn)擬將戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)模式用于呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染管理，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年12 月～2020 年2 月我院呼吸系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)室110 例住院患者為對(duì)象。2018 年12 月～2019年6 月期間住院的55 例患者為對(duì)照組。2019 年7 月～2020 年2 月期間住院的55 例患者為觀察組。對(duì)照組平均年齡（56.29±10.52）歲，男性37 例，女性18例，體質(zhì)量指數(shù)（23.72±2.48）kg/m2，疾病類型：慢阻肺急性加重20 例，哮喘14 例，重度肺炎12 例，急性呼吸窘迫綜合征6 例，其他3 例。觀察組平均年齡（57.03±9.88）歲，男性34 例，女性21 例，體質(zhì)量指數(shù)（23.94±2.53）kg/m2，疾病類型：慢阻肺急性加重21 例，哮喘15 例，重度肺炎14 例，急性呼吸窘迫綜合征4 例，其他1 例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本院住院患者；（2）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志異常，不能配合完成本研究；（2）合并多器官功能衰竭；（3）合并惡性腫瘤；（4）昏迷，不可交流。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入組后給予給予呼吸科常規(guī)護(hù)理措施，包括檢測(cè)生命體征，保證呼吸到通常，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理。

觀察組：采用PDCA 循環(huán)模式干預(yù)。首先構(gòu)建PDCA 循環(huán)模式干預(yù)小組，制訂計(jì)劃（P）：根據(jù)既往呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室檢測(cè)結(jié)果分析目前感染的的主要問題，制定醫(yī)院隔離防護(hù)措施、手衛(wèi)生消毒燈。在總結(jié)會(huì)議上，分析本階段管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，并在此基礎(chǔ)上制定下一輪管理計(jì)劃；實(shí)施階段（D）：加強(qiáng)培訓(xùn)工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離、手衛(wèi)生消毒等相關(guān)的培訓(xùn)教育，督促醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生消毒，增強(qiáng)防護(hù)醫(yī)院感染的意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)隔離措施，患者接觸到的醫(yī)療器械由專人管理，應(yīng)用后及時(shí)消毒處理，醫(yī)療垃圾及廢棄物應(yīng)用規(guī)定的垃圾袋封存。完善雙手、醫(yī)療器械的清潔措施，并檢查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，對(duì)醫(yī)療器械定期檢測(cè)細(xì)菌濃度并消毒。加強(qiáng)對(duì)患者口腔、呼吸氣道濕化、排痰等呼吸道的護(hù)理。醫(yī)院應(yīng)重視抗菌藥物的使用情況，定期由科室管理人員對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果納入綜合評(píng)價(jià)中；檢測(cè)階段（C）：由組長(zhǎng)對(duì)小組成員定期進(jìn)行考核，根據(jù)本院制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)隔離措施、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理情況進(jìn)行評(píng)估；定期檢查醫(yī)療器械及病房空氣環(huán)境，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改?？剖夜芾硇〗M定期自查，并分析本科室醫(yī)院管理情況，實(shí)施本科室與感染管理科的雙向反饋，從而有效解決存在問題；處理階段（A）：定期舉行醫(yī)院感染防控質(zhì)量總結(jié)會(huì)議，分析典型病例，制定下一步防控目標(biāo)，及時(shí)糾正及完善防感染的制度，落實(shí)在下一個(gè)PDCA 中。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者醫(yī)院感染率、抗菌藥物使用情況；評(píng)估醫(yī)院感染控制情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，0～100分，非常滿意（＞90分）；滿意（70～89 分）；不滿意（＜69 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗(yàn)。計(jì)量資料用“（）”表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染率 見表1

表1 兩組院內(nèi)感染率及感染部位[n（%）]

2.2 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況 見表2

表2 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況（）

表2 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況（）

2.3 兩組醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況 見表3

表3 兩組醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度 見表4

表4 兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

由于重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者外科治療時(shí)，手術(shù)難度較大，并且肺部分血管較為密集，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成較大的阻礙[5]。相關(guān)研究[6]顯示，重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者的發(fā)生感染的概率較高，一旦患者出現(xiàn)感染，患者的預(yù)后及疾病轉(zhuǎn)歸較差。是以采用合理有效的管理措施，可有效避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的預(yù)后康復(fù)。常規(guī)的護(hù)理模式是針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀給予護(hù)理，然而該種模式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)護(hù)工作規(guī)范性較差，且對(duì)病房及處置室的分區(qū)不合理，患者直接接觸污染物的風(fēng)險(xiǎn)較高，是以患者發(fā)生術(shù)后感染的概率較高[7]。

本研究利用PDCA 模式，該種模式通過對(duì)護(hù)理人員工作的規(guī)范，提高病房護(hù)理質(zhì)量的效果[8]。PDCA模式是通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、修正四個(gè)階段不斷循環(huán)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物及無菌操作的執(zhí)行情況，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量[9,10]。采用該種模式管理可有效規(guī)避常規(guī)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，借助無限循環(huán)的問題探索能力，提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理效果。本實(shí)驗(yàn)中結(jié)果顯示，采用PDSA 管理患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較低，并且該組患者抗菌藥物使用情況明顯降低，醫(yī)院感染控制措施如手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生清潔等執(zhí)行情況較好，可提升患者的護(hù)理滿意度。提示呼吸系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)病房患者采用PDCA 模式管理可有效降低院內(nèi)感染，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，改善醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理措施的執(zhí)行。

綜上所述，PDCA 循環(huán)模式可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。