黃國雨，徐紀(jì)玲，陳剛

2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情以來，全軍上下聞令而動，迅疾展開救援工作。東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院，在接到抽組任務(wù)后，第一時間成立以院長親自帶隊、由15名醫(yī)生和40名護(hù)士組成共55人的醫(yī)療隊，于2020年2月17日凌晨赴武漢市婦幼保健院光谷院區(qū)展開新冠肺炎的收治工作，圓滿完成任務(wù)?，F(xiàn)將工作體會報道如下。

1 優(yōu)化任務(wù)抽組，精心做好準(zhǔn)備

1.1 準(zhǔn)確把握新冠肺炎特點 2020年2月12日(當(dāng)?shù)貢r間)世界衛(wèi)生組織將新冠肺炎命名為Corona Virus Diseases 2019，即COVID-19。COVID-19是由新型冠狀病毒感染引起的以肺部炎癥為特點的疾病，其流行病學(xué)特點為人群普遍易感，傳染性極強。針對COVID-19的特點，除了加強對病毒本身、流行病學(xué)研究和積極開展救治外，對于參加救治的醫(yī)務(wù)人員，還應(yīng)克服心理障礙、強化自我防護(hù)，牢固樹立攻堅克難、不怕犧牲的大無畏精神。

1.2 合理確定醫(yī)療隊編成 由于COVID-19疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，疫情蔓延迅速，傳染性極強，人們對該病認(rèn)知較低[1-3]。針對疫情特點，醫(yī)療隊抽組人員本應(yīng)以呼吸、感染及重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員為主，但對于一所戰(zhàn)區(qū)隊屬二級醫(yī)院來說，平時編制與科室設(shè)置中相對是按全科室要素設(shè)置的，因此如按上述標(biāo)準(zhǔn)從呼吸、感染及重癥醫(yī)學(xué)科抽組15名醫(yī)生及40名護(hù)士幾乎是不可能的，這就需要全院各科室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，所抽隊員必需作風(fēng)過硬，業(yè)務(wù)能力強，心理和身體素質(zhì)好，且具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。最終經(jīng)過醫(yī)院的仔細(xì)研究和甄選，抽組了以呼吸、感染和重癥醫(yī)學(xué)科為主，包括普外科、骨科、燒傷科、心內(nèi)科等多個具有豐富的重癥患者救治經(jīng)驗的臨床科室醫(yī)護(hù)人員共55人，其中醫(yī)生15名、護(hù)士40名。這15名醫(yī)生中絕大多數(shù)為高學(xué)歷、高年資醫(yī)生，其中副高以上職稱有7人，占67%；護(hù)理人員組成：軍人9名(22.5%)、文職12名(30%)、護(hù)士長11名(27.5%)，軍人和文職合計超過半數(shù)(52.5%)，成為主體力量，為確保任務(wù)的完成奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1.3 認(rèn)真做好任務(wù)前期準(zhǔn)備 一是積極做好物資準(zhǔn)備，主要以防控物資為主，確定攜(運)行的醫(yī)療物資、器材，以及必要的個人防護(hù)和生活用品。二是強化人員崗前培訓(xùn)。COVID-19診治對所有參戰(zhàn)隊員都是新課題，必須經(jīng)過系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，掌握最新診療方案。由于疫情存在，加之任務(wù)執(zhí)行前尚有部分休假被召回人員處于隔離狀態(tài)，不能集中上課，只能采取線上學(xué)習(xí)，上網(wǎng)課的方式[1-2]。這種方式可以不受時間和空間限制，效果良好。個人防護(hù)的好壞，直接關(guān)系到任務(wù)能否順利完成，加強手衛(wèi)生，穿脫防護(hù)服顯得尤其重要，訓(xùn)練時采取分組形式，每組4至5人，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，特別是脫防護(hù)服的規(guī)范性，來到駐點后利用開科前的間隙進(jìn)行強化訓(xùn)練，請光谷醫(yī)院感控老師現(xiàn)場指導(dǎo)、考核，做到人人過關(guān)，不通過不能上崗，確保零感染。三是對生活區(qū)和醫(yī)院工作區(qū)按感控要求進(jìn)行合理規(guī)劃。所有隊員分住三個樓層，利用各自樓層候梯間作為相對污染區(qū)，從一頭樓道進(jìn)、進(jìn)樓道前洗消、另一樓道出的單向行經(jīng)方式減少交叉感染的幾率。嚴(yán)格人員管控，生活區(qū)到醫(yī)院工作區(qū)兩點一線。對醫(yī)院的辦公區(qū)及工作區(qū)，按照傳染病消毒隔離、院感控制要求，依據(jù)光谷醫(yī)院場地的實際情況進(jìn)行優(yōu)化。光谷醫(yī)院是婦幼保健醫(yī)院，不是按傳染病?？漆t(yī)院病房設(shè)計的，由于疫情的需要臨時改造成COVID-19患者收治定點醫(yī)院，樓層的主體結(jié)構(gòu)是無法改變的，達(dá)不到三區(qū)兩通道要求，只能滿足三區(qū)一通道，將緩沖區(qū)分成緩沖一、緩沖二兩部分，以便2組人員出入紅區(qū)，組與組之間能錯開，避免交叉感染，實際工作中也取得了滿意效果，至任務(wù)結(jié)束，全隊人員零感染[4-5]。

2 有序展開工作，積極進(jìn)行救治

2.1 建立健全制度機制 一是強化交、接班制度。按照COVID-19患者收治紅區(qū)工作要求，進(jìn)入紅區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員工作時每班盡可能不超過4 h，一天24 h需6個班次輪換。經(jīng)過4 h的工作，對人的消耗極大，主要是缺氧、視物不清、脫水、護(hù)目鏡和N95口罩對面部壓迫疼痛等，人會自然而然地產(chǎn)生一些煩躁情緒，工作會馬虎，而病情交接一定要細(xì)致，為防止出現(xiàn)疏漏，以接班人員為主進(jìn)行核對交接。進(jìn)入緩沖區(qū)脫防護(hù)服嚴(yán)格采取雙人并進(jìn)同時出紅區(qū)，互相監(jiān)督，醫(yī)院設(shè)立遠(yuǎn)程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒，確保了整個任務(wù)完成，所有隊員零感染。同時，對病員情況、救治情況、物資儲備、個人防護(hù)等情況進(jìn)行交接，確保救治工作的有序進(jìn)行。

二是建立紅區(qū)、綠區(qū)并行協(xié)調(diào)工作機制。綠區(qū)主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、醫(yī)囑處理及完善醫(yī)療文書，紅區(qū)主要進(jìn)行患者接診、病史采集、查房、相關(guān)標(biāo)本(咽、肛拭子)采集、治療、處置等。因為在三級防護(hù)狀況下，進(jìn)行醫(yī)療文書書寫、開醫(yī)囑極不容易，而按醫(yī)療操作常規(guī)必須先開醫(yī)囑，這就需要紅、綠區(qū)之間建立順暢溝通，此次任務(wù)中采取對講機和視頻進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，非常便捷，方便可行。

2.2 鞏固提高救治效果 此次疫情發(fā)生之初，由于大家對該病缺乏認(rèn)識，加上各種媒體的宣傳，尚未研制出疫苗及特效藥，大家普遍存在一定程度的恐懼情緒，經(jīng)過這次任務(wù)錘煉，大家認(rèn)識到只要防護(hù)到位、隔離措施到位，時刻牢記感控要求，新冠肺炎疫情是可以控制的。自2月21日開科收治患者至4月4日共收治新冠肺炎確診病例136例，其中普通型114例，重型16例，危重型6例，除一例老年患者因基礎(chǔ)疾病多并發(fā)多臟器功能衰竭死亡外，其余均治愈出院，并與所有出院患者建立了聯(lián)系進(jìn)行隨訪。所有55名隊員全勤在崗，圓滿完成任務(wù)，實現(xiàn)了零感染，收獲了戰(zhàn)勝新冠肺炎的信心，隊伍的處置救治能力得到了提升，實現(xiàn)了對新冠肺炎防治知識從零基礎(chǔ)到熟練掌握、完全勝任工作的轉(zhuǎn)變。工作作風(fēng)由初始被動、忙亂、勉強應(yīng)付到積極主動、擔(dān)當(dāng)作為、緊張有序的轉(zhuǎn)變；對患者由不敢接觸、少進(jìn)病房到貼近患者、建立感情、規(guī)范防護(hù)、科學(xué)對待的轉(zhuǎn)變。與此同時，學(xué)到了新冠肺炎防治知識，積累了救治經(jīng)驗。通過一個多月的臨床實踐，對新冠肺炎的診斷、檢查、治療形成了一整套理論知識，找出了診療過程中存在的問題和缺陷，從多角度進(jìn)行總結(jié)、撰寫論文，申報了多項相關(guān)課題，為目前仍在全球蔓延的COVID-19疫情防治積累了經(jīng)驗[6-8]。

3 總結(jié)抗疫經(jīng)驗，提升履職能力

3.1 積極借鑒有益做法 堅持科學(xué)防控與借鑒前期各單位實際工作經(jīng)驗相結(jié)合是圓滿完成任務(wù)的保證。在工作之初，先于我部在武漢展開救治的軍隊定點醫(yī)院有火神山醫(yī)院和同濟泰康醫(yī)院，他們有許多成功的防控措施和做法可以與我們分享，通過實地參觀和視頻連線、專家指導(dǎo)形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，根據(jù)光谷醫(yī)院的既成布局，因地制宜地規(guī)劃醫(yī)療的工作流程，做到科學(xué)防控與實際相結(jié)合，才能確保全體醫(yī)護(hù)人員零感染，高效完成救治任務(wù)。

3.2 不斷優(yōu)化工作規(guī)程 此次疫情的防控管理措施與我軍分級醫(yī)療后送相似，所有人員禁足，由社區(qū)進(jìn)行隔離篩查，疑似病例進(jìn)方艙醫(yī)院進(jìn)行集中隔離，進(jìn)一步篩查出確診病例后轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?，戰(zhàn)時的后方醫(yī)院就相當(dāng)于或類似于光谷醫(yī)院。未來信息化海上局部戰(zhàn)爭，屆時會有大批量傷員轉(zhuǎn)送到后方醫(yī)院，如何快速、準(zhǔn)確分類是傷員救治的關(guān)鍵，準(zhǔn)確地將傷員分類到相應(yīng)的?？七M(jìn)行治療，是傷員成功救治的重要保證。以往大都是場景模擬，而此次COVID-19患者的收治就如同實戰(zhàn)，光谷醫(yī)院開院的起初3 d，每天都有大客車將整車的患者拉到醫(yī)院，由一個通道進(jìn)行分診，每天收治一二百名患者，場面井然有序，只不過這是平時，患者病種相對單一，而戰(zhàn)時傷員傷情傷類復(fù)雜、危重，時間爭分奪秒，但處理流程有許多相似之處，值得借鑒的地方頗多，由此可以摸索出一些特點。

3.3 切實增強憂患意識 本次抗擊疫情的任務(wù)也警示我們應(yīng)為打贏生物戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)做好積極準(zhǔn)備，把此類工作納入軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備統(tǒng)籌考慮。截止目前，0號患者源頭仍未確定，但危險現(xiàn)實就擺在面前，是軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備必須考慮的重要問題，我們必須具有強烈的憂患意識、責(zé)任意識。在未來戰(zhàn)爭中，生物戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)的危險性受到全球的廣泛關(guān)注。此次疫情的發(fā)生，考驗了我國和我軍對未來可能發(fā)生的生物戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)的應(yīng)急動員與處置能力。檢視目前全軍衛(wèi)勤力量建設(shè)，可以發(fā)現(xiàn)疫情防治技術(shù)和設(shè)備相對較弱，隔離帳篷或移動隔離方艙空間布局和體積小，很難滿足戰(zhàn)時較大規(guī)模突發(fā)疫情的需要。建議以此次疫情防控總結(jié)為契機，全面復(fù)盤衛(wèi)勤力量的指揮、調(diào)動、診療實施等過程，形成寶貴的經(jīng)驗，進(jìn)一步加大疫情監(jiān)測與疫苗研制力度，這對于提高我軍衛(wèi)勤力量的防疫處置能力和水平，形成更加完善的生物戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)防控方案預(yù)案有著重要意義。