王芬芬，吳建國，王佳燕，魏巍

援潛救生是潛艇戰(zhàn)斗力再生的重要環(huán)節(jié)，其衛(wèi)勤保障工作是所有援潛保障的基礎(chǔ)，通常以打撈救生船為平臺展開，對艇員脫險、傷病員救治、潛水作業(yè)等提供保障[1]。為滿足海上援潛衛(wèi)勤任務(wù)的實際需求，解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院自主研發(fā)了《援潛救生醫(yī)療隊信息系統(tǒng)》(以下簡稱《信息系統(tǒng)》), 從而實現(xiàn)援潛救生衛(wèi)勤保障行動的全程信息化管理。但在實際應(yīng)用過程中，脫險艇員沒有隨身攜帶可供身份識別的設(shè)備，缺乏有效的傷員身份識別手段，而腕帶作為患者身份識別信息的載體，已廣泛應(yīng)用于臨床以及各種危急重患者的安全管理中[2]。因此，筆者將臨床住院患者腕帶應(yīng)用到援潛救生批量傷員救治演練中，并與《信息系統(tǒng)》做好接口，實現(xiàn)了傷病員在整個醫(yī)療救治過程中的安全管理。

1 材料與方法

1.1 材料

利用醫(yī)院現(xiàn)有的普通腕帶(住院患者的腕帶，分紅色和藍色，紅色用于急危重癥，藍色用于一般病癥)，正規(guī)廠家生產(chǎn), 由無毒、防過敏、防水的軟塑料制成,表面光滑，腕帶兩端有不可逆的一次性可調(diào)式鈕扣, 腕帶規(guī)格：25 cm×2.5 cm，用于填寫患者信息。腕帶材料投入成本低,經(jīng)濟實惠。另需配備專用的腕帶條碼打印機1臺及相關(guān)耗材。

1.2 信息平臺對接

《信息系統(tǒng)》是基于醫(yī)療隊員位于打撈救生船上開展援潛救生醫(yī)療作業(yè)而設(shè)計的小型應(yīng)用系統(tǒng)，共設(shè)置5個模塊，分別為檢傷分類組(A 點)、收容處置組(B點)、手術(shù)治療組(C 點)、重傷救治組(D 點)和后送醫(yī)療組[3-4]。將腕帶打印軟件接入《信息系統(tǒng)》，在檢傷分類傷員登記模塊中增加腕帶打印按鈕，系統(tǒng)自動分配一個編號(ID)給傷員，打印時直接提取系統(tǒng)中傷員登記信息，生成條碼和ID號打印在腕帶上，利用腕帶實現(xiàn)傷員和《信息系統(tǒng)》的綁定，并貫穿整個援潛救治過程。

1.3 使用方法

一是預(yù)置腕帶，準(zhǔn)備迎接傷員。批量傷員通過時，短時間內(nèi)患者信息不易掌握，反復(fù)詢問、查對還會耽誤搶救時間，容易出現(xiàn)差錯，分類組必須準(zhǔn)確分類，快速轉(zhuǎn)移傷員，系統(tǒng)自動生成ID號，并打印腕帶備用(在不知道傷員基本信息的情況下，腕帶只能顯示一個ID號)。二是判斷傷情，完善腕帶信息。傷員運送到分類組，經(jīng)過問詢了解情況后由檢傷分類護士將帶有編號的預(yù)置腕帶快速與患者進行一一對應(yīng)，并在腕帶上手工填寫簡單信息(姓名、年齡、單位等)，快速確認(rèn)傷員身份,待事后再完善信息錄入系統(tǒng)；在傷情許可的情況下，可將采集的信息(包括姓名、性別、血壓、脈搏、呼吸、意識、診斷等)錄入系統(tǒng)后再打印腕帶,確保信息準(zhǔn)確完整。三是佩戴腕帶,交待注意事項。由檢傷分類護士將腕帶佩戴在患者的手腕部，佩戴時要松緊適宜，以容納一指為宜，并注意觀察腕帶部位皮膚的完整性，有無擦傷、皮疹、手部血運是否良好等,避開傷口、皮疹等患處皮膚，防止腕帶脫落或勒傷、血液循環(huán)障礙等意外發(fā)生?；颊咴谡麄€醫(yī)療救治過程中不可隨意拆除或損毀，特殊原因確需拆除腕帶的，需重新填寫并確認(rèn)無誤后再次佩戴腕帶，出院時由護士剪下并妥善處理。

2 結(jié)果

本次演練，醫(yī)療隊員xx名，救生船的醫(yī)療力量xx名，展開床位xx張，編設(shè)指揮組、分類組、收容處置組、重傷救治組、手術(shù)組和醫(yī)療保障組等6個組室(見圖1～2)。預(yù)置不同傷情的脫險艇員10名，按要求檢傷分類傷員批量通過，快速準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)送到各治療組，達到預(yù)期的效果。

2.1 分類轉(zhuǎn)運速度加快

在檢傷分類環(huán)節(jié)，所有脫險艇員在佩戴檢傷分類標(biāo)識牌基礎(chǔ)上均佩戴了腕帶，使用腕帶標(biāo)識進行身份識別。結(jié)果：輕癥傷員通過時間為1′17″，重癥傷員通過時間為1′34″。而以往援潛醫(yī)療隊在救生艇上開展演練，經(jīng)過多次分組練習(xí)及合練，考核時間基本為：輕癥傷員通過時間為1′19″,重癥傷員通過時間為1′35″。本次演練雖然增加了佩帶腕帶環(huán)節(jié)，但也縮短了時間,且隊員使用依從性好，分類轉(zhuǎn)運秩序良好。

2.2 傷員信息實時共享

10名傷員去向分別為：4例去收容處置組、2例去手術(shù)組、2例去檢查組、2例去重傷救治組進行再加壓治療。各組室在接到傷員前，已通過《信息系統(tǒng)》預(yù)先掌握傷員基本信息和傷情，為搶救治療做好準(zhǔn)備。

2.3 身份核對快捷方便

各組接收傷員后，只需將腕帶ID與《信息系統(tǒng)》進行核對，系統(tǒng)迅速識別，在短時間內(nèi)完成交接，無一例發(fā)生身份識別錯誤,為搶救傷員生命贏得了寶貴時間，較好地解決了傷員轉(zhuǎn)送及治療中身份識別問題。

3 討論

3.1 作用和效能

在多次援潛救生批量傷員救治演練中，使用信息腕帶，充分發(fā)揮了其應(yīng)有的作用和效能。

3.1.1 有助于傷員安全管理 在傷員救治過程中，醫(yī)療安全與傷員安全息息相關(guān)。通過腕帶讀取傷員信息，杜絕了傷員身份信息張冠李戴現(xiàn)象，也提高了醫(yī)療隊員對傷員身份標(biāo)識的核對意識[5],在傷員安全管理、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險方面起到重要作用，提高了傷員安全感。

3.1.2 有助于維護良好的醫(yī)療秩序 在傷員緊急轉(zhuǎn)運交接過程中，為防止傷員信息不準(zhǔn)確或發(fā)生混亂，信息腕帶能準(zhǔn)確識別傷員身份及關(guān)聯(lián)的診療信息，提高傷員轉(zhuǎn)運和交接的準(zhǔn)確性，大大降低了醫(yī)療差錯，維護了良好的醫(yī)療秩序，提高了傷病員滿意度。

3.1.3 有助于提高搶救成功率 在急危重傷員救治過程中，搶救時效性直接關(guān)系到搶救的成功率。一些急危重癥特別是溺水、重癥減壓病、戰(zhàn)創(chuàng)傷、多器官衰竭的傷病員對于搶救的時間窗要求非常嚴(yán)格，信息腕帶快速核對識別傷員信息，爭取更多救治時間，提升搶救成功率。

3.1.4 有助于規(guī)范醫(yī)療救治作業(yè)流程[6]信息腕帶根據(jù)傷員流轉(zhuǎn)進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，也規(guī)范了援潛救生作業(yè)流程，有利于提高援潛救生作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)化、信息化水平。

3.2 存在的問題

本應(yīng)用雖然解決了傷病員身份識別問題，身份核對快捷方便,加快了檢傷分類和轉(zhuǎn)運速度,達到傷員信息在各醫(yī)療模塊間共享，杜絕了醫(yī)療差錯，提高了工作效率。但由于系統(tǒng)軟硬件方面的限制，還存在一些亟待解決的問題：一是條碼腕帶信息量少。目前使用的一維條碼存儲容量小，字?jǐn)?shù)有限，只能記錄字符和數(shù)字，且信息安全性低。二是腕帶功能尚待進一步開發(fā)。目前腕帶雖可用于傷員身份識別，但在用藥安全管理、檢驗標(biāo)本管理、床旁數(shù)據(jù)采集等與傷員救治密切相關(guān)的信息尚未可知。三是腕帶信息與醫(yī)院信息系統(tǒng)不兼容?！缎畔⑾到y(tǒng)》是醫(yī)院衛(wèi)勤保障工作向艦船保障延伸的有效應(yīng)用，該系統(tǒng)還未與醫(yī)院信息系統(tǒng)進行對接，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，傷員后送信息不能共享。

3.3 改進和展望

由于打撈救生船環(huán)境特殊，醫(yī)療隊員只能在救生船狹窄的左右兩舷進行檢傷分類，要做到及時、迅速、準(zhǔn)確地對脫險艇員進行緊急救治，還需進一步加快腕帶“信息化”進程, 使用更加快速、高效的數(shù)據(jù)采集手段, 實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的自動化智能化，以適應(yīng)海上衛(wèi)勤保障需要。

3.3.1 《信息系統(tǒng)》升級改造 一是利用二維碼技術(shù)。二維碼可大大提升腕帶存儲容量，不但可存儲傷員姓名、ID號、身份等基本信息，還可存儲醫(yī)療相關(guān)信息，在沒有連接數(shù)據(jù)庫的環(huán)境下，醫(yī)療人員使用手持讀碼設(shè)備，仍可獲得傷病員的豐富信息。二是用手環(huán)替代腕帶。手環(huán)植入RFID芯片，芯片具有存儲信息量大、可讀寫的優(yōu)點，通過讀寫器在《信息系統(tǒng)》中讀取數(shù)據(jù)，再通過讀寫器將這些信息寫入手環(huán)芯片，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時統(tǒng)一。三是引入語音識別技術(shù)。傷員基本信息及生命體征的采集，可以通過語音識別技術(shù),利用數(shù)據(jù)快速填充的程序，智能識別填入《信息系統(tǒng)》,解決分類組員來不及錄入信息的難題, 使各醫(yī)療組能及時掌握傷病員動態(tài)，加快檢傷分類通過速度。四是利用圖像識別技術(shù)。在使用RFID手環(huán)的基礎(chǔ)上，通過專用掌上電腦(PDA)攝像頭，把傷員圖像數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)(客戶端，后期上傳至服務(wù)器端)中，包括全身照、標(biāo)識牌、面部信息等,提高信息采集自動化智能化水平。五是對接軍人保障標(biāo)識牌系統(tǒng)。《信息系統(tǒng)》可與軍人保障標(biāo)識牌系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)對接，直接讀取保障標(biāo)識牌數(shù)據(jù)，實現(xiàn)傷員轉(zhuǎn)運后送醫(yī)療信息共享。

3.3.2 腕帶功能拓展應(yīng)用 一是可用于用藥安全管理。護士在給藥或治療時，需對患者姓名、藥品名稱、劑量規(guī)格等嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。利用信息腕帶的自動給藥系統(tǒng)，掃描腕帶二維碼讀取數(shù)據(jù)庫中患者信息并對關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)進行比對，幫助護士輕松完成“三查七對”，同時對不正確給藥、過敏風(fēng)險、 配伍禁忌等問題，系統(tǒng)將發(fā)出智能提醒，護士及時處理，降低了用藥安全風(fēng)險。 二是可用于檢驗樣本管理。使用信息腕帶，可完成傷病員床邊采集樣本并實現(xiàn)信息自動關(guān)聯(lián)，還可查閱并核對各項檢驗檢查內(nèi)容，實時處理醫(yī)囑，提高檢驗樣本智能管理水平，減少醫(yī)療差錯。 三是可實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)實時存取。在醫(yī)療過程中，使用手持PDA，實時讀取腕帶信息，同時存入實時數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)庫中，如操作者信息、治療時間等，還可對生命體征等信息自動采集，減少醫(yī)療人員手工錄入，為醫(yī)生制定治療方案提供準(zhǔn)確實時的數(shù)據(jù)。

3.3.3 《信息系統(tǒng)》與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的無縫對接 后方醫(yī)院要快速接收傷員后送信息，必須實現(xiàn)傷員醫(yī)療信息共享。要組織技術(shù)力量，加快系統(tǒng)研發(fā)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)，利用信息技術(shù)打造傷員后送綠色通道，切實提高衛(wèi)勤保障效率。