高 鑫，曹 汝，潘 敏

(安徽醫(yī)學高等?？茖W校 臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230046)

立德樹人是新時代教育的根本任務。教育需以德為先，要培根鑄魂、啟智潤心。課堂教育更是教育立德樹人的主渠道和主路徑，通過課程融入落實思想政治教育，完成立德樹人的根本任務具有現(xiàn)實性和可行性[1]。高校學生在校內(nèi)完成專業(yè)學習和深造后多會投身社會實踐，以自身專業(yè)知識服務社會、發(fā)展自我。而品德則是其中的標尺和指南針。只有以德為先，才有可能讓所學的專業(yè)知識學有所用，用在正途，既不為眼前短暫利益迷惑，也不畏挑戰(zhàn)與困難。因此，樹人必先立德，立德必為樹人[2]。同時，高校學生在心智發(fā)育上已經(jīng)進入相對成熟的階段，人生觀、價值觀、道德感已基本成型。此時更需要強根固本，進一步引導高校學生進行品德塑造，根植家國情懷與思政理念。高校學生花在專業(yè)課學習上的時間較多，專業(yè)課程在高校課程中占比較大，專業(yè)課教師在高校學生中示范影響力較強。由此，通過課程思政推進高校人才培育，有著不可忽視的必要性。文章以高校臨床醫(yī)學專業(yè)課程為例，探討了立德樹人理念在臨床醫(yī)學課程思政推進中的具體舉措。

一、基于立德樹人的高校臨床醫(yī)學課程思政立足點

國務院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見(國辦發(fā)〔2020〕34號)中要求以新內(nèi)涵強化醫(yī)學生培養(yǎng)，培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學人才。臨床醫(yī)學專業(yè)是培養(yǎng)醫(yī)學人才的主陣地，更需要融入思政教育立德樹人、培根鑄魂。

一方面，臨床醫(yī)學的修業(yè)年限長。不同于其他專業(yè)本科教學多為四年制，臨床醫(yī)學的專業(yè)修讀年限一般為五年甚至更長時間，?？婆R床醫(yī)學專業(yè)雖然只有三年學制，但還需進行畢業(yè)后規(guī)范化培訓等，而需要更深入系統(tǒng)地掌握臨床醫(yī)學，在某一領(lǐng)域內(nèi)有所造詣和建樹，更是需要更長時間的學習深造[3]。因此，臨床醫(yī)學的學生接受理論教育和課堂教學的時間更長，臨床醫(yī)學可以說是一門“大器晚成”的學科，需要長時間的積淀才可以真正應用。在長時間的學習中，臨床醫(yī)學的高校學生容易與其他不同專業(yè)的伙伴產(chǎn)生比較，當自己還在學?？嘧x修學，其他專業(yè)的伙伴卻已可以邁進社會工作掙錢，如果理想信念不足、品德情操不高，很容易產(chǎn)生心理失衡、懷才不遇的自卑感與自負感，因此，在臨床醫(yī)學的高校教育中，亟待推進課程思政作為定心丸和指南針，幫助臨床醫(yī)學高校學生樹立理想信念，培養(yǎng)高尚品德。另一方面，臨床醫(yī)學的學科性質(zhì)決定了其從業(yè)人員需要有較高的品德情操。首先，臨床醫(yī)學專業(yè)相比于其他專業(yè)更注重實踐。臨床的內(nèi)涵即是在觀摩實踐中不斷掌握應用前沿動向，而在應用實踐中，臨床醫(yī)學面對的都是最高級的生命體——人類，換言之，臨床醫(yī)學的學習和操作關(guān)乎人類生命，患者將生命托付給醫(yī)生，臨床醫(yī)學的學生更需要有使命感和責任感。而這份使命感和責任感的培養(yǎng)，需要在課堂基礎(chǔ)理論學習的大學階段就開始不斷浸潤啟迪，融入在課程思政中[4]。其次，臨床醫(yī)學常常見證生命最脆弱的時刻，需要有強大的心理素質(zhì)和堅持從業(yè)初心。臨床醫(yī)學研究者和工作者作為奮斗在生命一線的人，經(jīng)常會面對人性的考驗?；颊呋蛞驗榻疱X，或因為不想拖累家人，或因為諱疾忌醫(yī)等等原因錯過了最佳救治時機而不得不面臨生死的抉擇。臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為行醫(yī)濟世路上的起步者，更應該在高校階段就通過系統(tǒng)完善的課程思政教育體系打好思想基礎(chǔ)，對可能面對的人性善惡做好較全面的了解和思想準備，從而堅持一視同仁、醫(yī)者仁心的初心。

由此，立德樹人的根本任務和臨床醫(yī)學的專業(yè)特點都決定了思政育人的必要性與現(xiàn)實性，更決定了通過課程思政推進落實育人任務的落腳點。

二、基于立德樹人的高校臨床醫(yī)學課程思政元素提煉

臨床醫(yī)學是理論與實踐并重的學科，要基于立德樹人推進臨床醫(yī)學的課程思政建設(shè)，首先要基于臨床醫(yī)學的理論特點與實踐應用提煉典型的思政元素。

(一)愛國情

臨床醫(yī)學中立德樹人情懷的根基和靈魂是愛國情。這也是決定臨床醫(yī)學溫度與高度的根本，是區(qū)分我國臨床醫(yī)學專業(yè)和國外資本主義市場自由經(jīng)濟體制下臨床醫(yī)學專業(yè)的本質(zhì)與核心，是維系我國臨床醫(yī)學專業(yè)人士凝聚力的紐帶[5]。

臨床醫(yī)學的專業(yè)教學中常需要觀摩實踐，而且有的特殊病例并不一定可以在就近的地區(qū)接觸，還有的病例研究時間寶貴，一旦延誤時間可能會錯過窗口期而產(chǎn)生變異。因此，臨床醫(yī)學的專業(yè)學習和難題攻克常需要付出極大的努力，包括時間和精力上的付出，趕往別的地區(qū)研習、通宵達旦學習等情況均有可能發(fā)生。在面對以上困難時，需要榜樣樹立和思政力量推動，以愛國情懷為依托，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神。在臨床醫(yī)學的課程思政中，可通過鐘南山院士等典型樹立榜樣，提煉愛國情懷元素，將臨床醫(yī)學課程思政具象化。鐘南山院士已八十多高齡，仍然在2020年新冠疫情爆發(fā)后第一時間趕往疫區(qū)，并馬不停蹄地投入抗疫戰(zhàn)斗中。鐘南山院士已經(jīng)取得了臨床醫(yī)學界高度的認可，按常規(guī)也已經(jīng)到了退休頤養(yǎng)天年的時候，但仍然會不辭辛苦沖到一線，可見驅(qū)動他的肯定不是浮名與金錢，也不是功成名就受人追捧的快意，而是拳拳愛國之心、赤子之情。以國家民族健康為己任，構(gòu)建人類命運共同體在臨床醫(yī)學上最容易得到體現(xiàn)，其中鐘南山院士等楷模正適合滲透在臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政中，在講解特殊病例時穿插榜樣故事，激發(fā)愛國情懷，點燃報國斗志。

(二)求知心

臨床醫(yī)學專業(yè)的課程思政元素還應包括對學生求知心的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學專業(yè)之所以修業(yè)年限長，除了專業(yè)內(nèi)容豐富、體系龐雜的原因外，還與醫(yī)學知識更新快、影響力大的專業(yè)特點有關(guān)[6]。

一方面，醫(yī)學知識更新快，需要不斷學習求知才能保證臨床實踐的效率與效果。以2020年疫情為例，雖然與非典有一定的相似性，但新冠疫情的個性化特點更加突出，來勢也更加兇猛，沒有可以直接遷移的救治方案。這時候就需要一線臨床醫(yī)護人員積極探索，不斷求知。此時我國也涌現(xiàn)了一批抗疫英雄，他們通過積極的臨床實驗提出了一個個抗擊病毒的可行方案，他們的求知和科研能力打敗了不斷變異的病毒。這種求知精神值得傳承，疫情中的求知更是為臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政提供了極具時效性和典型性的鮮活案例。另一方面，正是因為醫(yī)學知識的高深，普通群眾對臨床醫(yī)學常有敬畏心，將臨床醫(yī)生置于較高的權(quán)威位置，常會像學習臨床醫(yī)學專業(yè)的學生或者醫(yī)生求教健康知識，并以此為準則向周圍的人傳播。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為普通群眾最容易也最高頻接觸到的臨床醫(yī)學專業(yè)人員，由于專業(yè)特點自帶的形象光環(huán)，對外的醫(yī)學知識科普以及醫(yī)學知識解答具有一定的影響力。如果有不準確甚至誤導的回答，其負面影響遠大于普通群眾的自行查詢。由此，在臨床醫(yī)學專業(yè)的課程思政中也應滲透相關(guān)理念，讓臨床醫(yī)學專業(yè)學生本身應該對自己的專業(yè)本著“敬佑生命”的敬畏感，保持求知心，本著負責任的態(tài)度解答傳播醫(yī)學知識，對于自己不確定的內(nèi)容，要認真求證具體落實或坦誠空白，不應該信口開河。

(三)大局觀

大局觀也是基于立德樹人的臨床醫(yī)學課程思政需要培養(yǎng)的重要維度。這和臨床醫(yī)學的專業(yè)特點密不可分。臨床醫(yī)學修業(yè)時間長、成果迸發(fā)晚，需要有大格局大視野才不容易被功利主義所迷惑，才能站在更高的角度認識到自身所投身的行業(yè)的意義。

一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學生在臨床實踐中常常面臨兩難的抉擇[7]。首先，資源的有限性導致了抉擇的困難。臨床醫(yī)學中，常面臨器官移植配型不足、突發(fā)意外需要輸血而血庫不足等情況，還可能面臨惡性事件中肇事者和受害者同時需要救治而資源不足等情況。其次，人才的緊缺性也導致了雙趨沖突。目前我國臨床醫(yī)學專業(yè)的人才相對緊缺，尤其是有多年臨床醫(yī)學專業(yè)學習研究經(jīng)驗的高精尖人才。這導致了不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院都可能需要臨床醫(yī)學專業(yè)學生。是到偏遠地區(qū)作為相對高端的人才支援基層發(fā)光發(fā)熱，還是留在一二線城市在更大的平臺上學習鍛煉，是許多臨床醫(yī)學專業(yè)學生不斷思考也終將面臨的抉擇。此外，發(fā)展的抉擇也是臨床醫(yī)學生常面臨的兩難選擇。我國臨床醫(yī)學事業(yè)在近年來雖然不斷取得突破和發(fā)展，但仍有很大的進步空間和需要填補的理論與實踐空白。且臨床醫(yī)學專業(yè)細分領(lǐng)域多，每個細分領(lǐng)域的深耕短則數(shù)載，長則可能需要幾代人的接續(xù)奮斗。臨床醫(yī)學專業(yè)學生面對不同的研究方向與課題，需要大局視野才能做好選擇。對此，在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中，即可通過柯爾伯格道德兩難問題等經(jīng)典兩難選擇的經(jīng)典案例作為引入，了解臨床醫(yī)學專業(yè)學生的抉擇水平與偏好，并對缺乏社會思考、大局觀不足的選擇重點關(guān)注，引導臨床醫(yī)學專業(yè)學生站在大局視野中做好選擇，要以對社會大局發(fā)展最有利為參考標準做好從醫(yī)選擇。

另一方面，臨床醫(yī)學的專業(yè)特點還決定了從事臨床醫(yī)學需要有無私奉獻的大局觀。當代社會醫(yī)患關(guān)系問題較為突出，常有醫(yī)患關(guān)系的負面新聞。且由于信息渠道的豐富與開放，臨床醫(yī)學專業(yè)學生即使在校園內(nèi)也能輕易獲取相關(guān)事件大量的新聞信息。與其對醫(yī)患關(guān)系諱莫如深，讓臨床醫(yī)學專業(yè)的學生對假象社會的惡意而惶惶猜測，不如在臨床醫(yī)學專業(yè)的課程思政中即對相關(guān)現(xiàn)象展開討論，傳遞基本的自我保護知識和妥善處理醫(yī)患關(guān)系的藝術(shù)，積極傳播醫(yī)患關(guān)系中的正能量事件，避免臨床醫(yī)學專業(yè)學生片面偏執(zhí)看法，促動臨床醫(yī)學專業(yè)學生樹立全局觀，即使有社會有小部分偏執(zhí)的患者，但多數(shù)患者都是友好體貼的。

(四)榮辱感

榮辱感是臨床醫(yī)學專業(yè)學生修學從業(yè)的保護傘。基于立德樹人的臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政，自然離不開榮辱感的貫徹[8]。一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學生今后大部分的從業(yè)方向都是臨床醫(yī)生，在某種程度上把握著患者的生死，也大多將會直面人性的考驗。有的患者為了求“保險”，會以紅包或其他形式向臨床醫(yī)生輸送利益。而這與臨床醫(yī)學的職業(yè)道德是相沖突的。教育者應該在課程思政中即滲透職業(yè)榮辱感，對患者一視同仁，以治病救人、救死扶傷為天職，以接受賄賂、私相授受為恥。在臨床醫(yī)學專業(yè)的課程思政中，可通過受賄終毀前程的反面案例進行警示教育，引導臨床醫(yī)學專業(yè)學生知榮辱、走正道。另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)的成就感與榮辱感應該來源于救死扶傷的價值實現(xiàn)，而非經(jīng)濟利潤的大小。在課程思政中，可以時事為依托，通過生動的故事案例形式傳輸醫(yī)者仁心的榮譽感。如臨床醫(yī)生給經(jīng)濟情況一般的患者開適用的價格偏低的藥，而非追求業(yè)績和收益鼓吹“進口藥”“特效藥”。又如根據(jù)患者的身體情況和抵抗力，給年長且多并發(fā)癥的患者提供針對性的保守治療方案。以上皆是臨床醫(yī)學專業(yè)榮辱感培養(yǎng)的生動案例，是臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政可提煉的選材。

三、基于立德樹人的高校臨床醫(yī)學課程思政教學實踐

愛國情、求知心、大局觀和榮辱感等思政元素需要在臨床醫(yī)學的課程中貫徹實踐，需要精雕方法、細推過程。

(一)案例研討

可通過案例研討的方法推進高校臨床醫(yī)學課程思政[9]。首先，選擇時效性強的案例穿插在臨床醫(yī)學專業(yè)的理論教學中。一方面，時效性強的案例更能引起臨床醫(yī)學專業(yè)學生的共鳴。無論是近期關(guān)注的疫情還是醫(yī)患關(guān)系等案件，討論時效性強的案例有助于提升學生的關(guān)注度與思考度，讓學生客觀認識臨床醫(yī)學所處的社會環(huán)境，研討的時政案例都和自身密切相關(guān)，且在可預見的今后從醫(yī)生涯中有較大可能遇到。另一方面，案例的時效性保障了案例的選取能夠符合時代精神，這與思政教育中的時效性要求是一致的。不同的時代對臨床醫(yī)學的定位乃至對專業(yè)的期待和要求都有所不同，在資源匱乏的年代，臨床醫(yī)學的定位更多在于治病救人，維持基本的生活水平，但在社會高速發(fā)展的今天，社會人群存在“亞健康”、心理困擾等情況增加，人們對臨床醫(yī)學還有治未病、保障全方位、全生命周期高質(zhì)量健康的期待。由此，在臨床醫(yī)學專業(yè)的課程思政中，也應該因時制宜地融入時效性高的案例元素，促成學生養(yǎng)成求知心、大局觀等品質(zhì)；其次，需保障案例研討的目標明確、內(nèi)容深入。臨床醫(yī)學的課程思政以案例研討為載體，但更需要明確研討的目標，形成可見性的研討成果。案例研討目標的明確并非強求形成一致的研討結(jié)論，而是對研討結(jié)束后的思想要求達到新的高度。研討中可能會有意見的分歧，更應鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)的學生充分各抒己見，深入思考其中蘊含的人性問題，提升自身的思想高度；此外，可通過豐富的形式提升臨床醫(yī)學專業(yè)的參與感，促進言行一致。案例的研討可通過與醫(yī)學倫理專業(yè)課結(jié)合的形式開展，也可在每節(jié)專業(yè)理論課課前用小節(jié)式討論。案例的選取還可通過課前調(diào)查等形式充分征集臨床醫(yī)學專業(yè)學生意見。由此，通過提升專業(yè)緊密性和學生參與感，充分調(diào)動臨床醫(yī)學專業(yè)學生課程思政的積極性。

(二)翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂是課程教學改革中突破性的轉(zhuǎn)變，提倡將傳統(tǒng)課程教學中教師為中心的說教式取向轉(zhuǎn)換為以學生為中心的自主學習[10]。臨床醫(yī)學專業(yè)理論課程繁雜，專業(yè)學習難度較高，通過翻轉(zhuǎn)課堂的形式推進課程思政，可以促進學生轉(zhuǎn)換思維，發(fā)揮主觀能動性，有較高的適用性和較明顯的效果。首先，翻轉(zhuǎn)課堂中可由臨床醫(yī)學專業(yè)學生自主挖掘思政研討主題或思政實踐內(nèi)容。學生可根據(jù)自身學習情況由個人或團隊提報思政研討主題，并通過圓桌會議等形式進行自主研討及展示。還可以通過志愿實踐等形式到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行服務，體驗臨床工作中的職業(yè)精神；其次，翻轉(zhuǎn)課堂中教師也應該提供有效的引導支持。臨床醫(yī)學專業(yè)的教師多是臨床一線的專業(yè)醫(yī)生和“雙師型”教師，可在課程思政中發(fā)揮穿針引線的作用，站在平等研討的角度現(xiàn)身說法為臨床醫(yī)學專業(yè)學生提供思政案例資源，或?qū)淤Y源與平臺提供思政實踐機會等。

(三)情景教學

情景教學可推動臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政的落地，且情景教學的生動性和互動性能讓思政教育的落地更有效。一方面，可借助附屬醫(yī)院資源在真實情景推動臨床醫(yī)學專業(yè)的課程思政落地。臨床醫(yī)學專業(yè)本身即是為臨床從醫(yī)作準備的學習階段，在專業(yè)學習過程中可通過一線實踐展開情景教學，讓學生在理論實踐過程中直面思政元素，提早產(chǎn)生深入的思考，并從臨床醫(yī)學現(xiàn)任從業(yè)者中找到身邊的榜樣參照，踐行愛國情、求知心、大局觀、榮辱感。另一方面，真實的情景教學對客觀環(huán)境及資源匹配各方面的要求較高。在條件有限的情況下，模擬情景是更高效、可覆蓋面更廣的課程思政手段?？赏ㄟ^角色扮演、文件筐處理等手段創(chuàng)設(shè)模擬情景，讓臨床醫(yī)學專業(yè)學生體驗思考醫(yī)患關(guān)系和專業(yè)價值，進而推進課程思政的落實。

四、基于立德樹人的高校臨床醫(yī)學課程思政評價及反思

課程思政影響的是臨床醫(yī)學專業(yè)學生的內(nèi)在思想和態(tài)度，而內(nèi)在思想和態(tài)度的考察多通過間接的行為表現(xiàn)來體現(xiàn)。由此，臨床醫(yī)學課程思政在評價落地中尚有較大的探索空間，尚需要進一步反思與完善。

(一)現(xiàn)實表現(xiàn)中的課程思政評價及反思

由于現(xiàn)實表現(xiàn)貫穿課程內(nèi)外，且成熟個體的行為一般具有較高的內(nèi)部穩(wěn)定性和一致性，因此現(xiàn)實表現(xiàn)最容易觀察課程思政落地效果。一方面，課程思政的效果可由課程內(nèi)的表現(xiàn)積極性進行評價及反思。首先，推進課程思政后，最直接的表現(xiàn)應是臨床醫(yī)學專業(yè)學生的課堂紀律向好轉(zhuǎn)變。在思政案例的激勵下，臨床醫(yī)學專業(yè)學生應該意識到專業(yè)的神圣感與使命感，從而表現(xiàn)出更為積極的學習態(tài)度和風貌；其次，臨床醫(yī)學課程思政的現(xiàn)實應用應表現(xiàn)為科研素養(yǎng)、學科競賽等水平提升。通過滲透課程思政，臨床醫(yī)學專業(yè)學生認識到面對日新月異的醫(yī)學知識學無止境，求知欲提升，學習倦怠感下降，應該在科研的創(chuàng)新性、積極性，學科競賽參與性、主動性等各方面都有所提升。另一方面，課程思政的落地可與臨床醫(yī)學專業(yè)考核有機掛鉤。課程思政作為滲透價值觀的教育內(nèi)容，與臨床醫(yī)學專業(yè)的倫理類課程本身即有較高的融合度。因此，在臨床醫(yī)學倫理類課程的考察中，可注重融入思想政治內(nèi)容，如思政案例、時政案例等。同時，在倫理類課程考察中，也應注重挖掘愛國情、求知心、大局觀、榮辱感等思政元素，并在評分標準的設(shè)置中適當考慮權(quán)重的傾斜。

但通過現(xiàn)實表現(xiàn)體現(xiàn)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政效果的持續(xù)性仍有待考察。在推進課程思政的短時間內(nèi)，由于受思政案例研討、情景教學等方式的激勵，學生在短時間內(nèi)會表現(xiàn)出較積極的態(tài)度，體現(xiàn)較高的思政覺悟。同時，在考查中為了獲取優(yōu)異的成績，學生更是有可能掩飾自己真實的想法并作出拔高式的回答。因此，課程思政的效果持續(xù)性有待進一步觀察和提升。在考察中，應更注重對實際行為的觀察而非停留在紙面作答，同時課程思政應該結(jié)合時政持續(xù)推進、不斷促進思政元素的內(nèi)化而非寄望于一門課程、一個學期的一蹴而就。

(二)社會反饋中的課程思政評價及反思

臨床醫(yī)學專業(yè)學生的課程思政最終應落地于社會反饋。一方面，可通過正向的社會反饋評價臨床醫(yī)學專業(yè)的課程思政推進效果。感謝信、錦旗、信件中對臨床醫(yī)學的實踐感謝等均是體現(xiàn)課程思政正向效果的反饋。另一方面，可通過負面的社會反饋評價臨床醫(yī)學專業(yè)的課程思政推進效果。網(wǎng)絡為課程思政負向反饋的收集提供了渠道?？申P(guān)注校內(nèi)臨床醫(yī)學留言板或論壇，了解社會及學生對課程思政落地效果的真實評價。兼聽則明，通過辯證看待社會反饋，能夠促進臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政的實施更“接地氣”。

綜上所述，將立德樹人理念融入高校臨床醫(yī)學課程思政教學中，對于學生專業(yè)知識積累和人格成長等多方面都具有重要意義。然而基于立德樹人在高校臨床醫(yī)學專業(yè)中推進課程思政任重道遠，需要結(jié)合時代精神不斷提煉完善愛國情、求知心、大局觀、榮辱感等思政元素，并通過案例研討、翻轉(zhuǎn)課堂、情境教學等豐富形式不斷推進課程思政元素內(nèi)化于心，外化于行。