李藝明，鄧倩曦

(綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院/四川省精神衛(wèi)生中心消化內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 621000)

肝硬化患者在失代償期容易伴隨系列并發(fā)癥[1]，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血是最為常見(jiàn)的一類并發(fā)癥[2]，具有病發(fā)突然、病情嚴(yán)重、止血難度大和致死率高等特點(diǎn)，尤其是當(dāng)患者胃底部靜脈同時(shí)發(fā)生曲張破裂時(shí)病情更加嚴(yán)重[3]。研究表明，患者胃底靜脈曲張破裂出血后，平均10例患者約有2例死亡，再加上食管靜脈曲張破裂出血，平均10例患者中就有4例死亡[4-5]。當(dāng)前對(duì)胃底靜脈曲張破裂出血的治療措施很多，如藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療等，但具體哪一種治療方式或聯(lián)合治療效果更好、性價(jià)比更高則鮮見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究選取本院收治的肝硬化合并胃底靜脈曲張破裂出血患者106例作為研究對(duì)象，分組后分別實(shí)施生長(zhǎng)抑素治療和內(nèi)鏡聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，探討了在肝硬化合并胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療中應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2016年10月至2018年11月本院收治的肝硬化合并胃底靜脈曲張破裂出血患者106例，將其分為研究組和對(duì)照組，每組53例。研究組患者中男29例(54.72%)，女24例(45.28%)；年齡51～77歲，平均(48.05±3.39)歲；體重51～68 kg，平均(57.84±7.64)kg。對(duì)照組患者中男31例(58.49%)，女22例(41.51%)；年齡53～78歲，平均(49.01±2.90)歲；體重49～66 kg，平均(57.52±8.04)kg。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者入院后完善相關(guān)檢查，按照2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)公布的《肝硬化診治指南》確診為肝硬化合并胃底靜脈曲張破裂出血患者；(2)患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)活動(dòng)性出血生命體征不穩(wěn)定者，血壓小于80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(2)疑似肝性腦病1期以上患者；(3)精神性疾病不能配合檢查的患者；(4)不配合展開(kāi)本次研究者。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者均接受生長(zhǎng)抑素治療，每天通過(guò)靜脈泵入含量為0.3 μg的生長(zhǎng)抑素藥液，注意生長(zhǎng)抑素的滴注速度保持在每小時(shí)250 μg。研究組患者同時(shí)予以內(nèi)鏡治療，注意在內(nèi)鏡治療前要確認(rèn)患者的血流動(dòng)力是否恢復(fù)穩(wěn)定，首先將患者曲張靜脈破裂處作為注射點(diǎn)，再視患者的實(shí)際情況將比例相同的組織黏合劑和碘化油混合劑混合后使用注射器快速注入患者曲張靜脈注射點(diǎn)，之后使用葡萄糖溶液多次清洗注射針，20 s后使用相同的方式栓塞其他位置。

1.2.2觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者臨床療效和止血情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)有效，治療后出血及時(shí)停止，1個(gè)月后復(fù)查胃鏡胃底靜脈曲張消失；(2)一般，治療后出血及時(shí)停止，1個(gè)月后復(fù)查胃鏡胃底曲張靜脈直徑縮小50%以上；(3)無(wú)效，治療1個(gè)月后復(fù)查胃鏡胃底靜脈曲張程度無(wú)改變，再次破裂出血需轉(zhuǎn)外科或進(jìn)行介入等治療；總有效率=(有效例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。止血成功為治療后3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有再出血。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床療效比較 治療后，研究組患者總有效率(94.34%)顯著高于對(duì)照組(71.70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患者止血情況比較 治療后3個(gè)月內(nèi)，研究組患者止血情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[6]，嚴(yán)重威脅患者生命安全，是內(nèi)科常見(jiàn)的一類急重癥[7]。胃底靜脈曲張破裂出血具有大量出血、發(fā)病突然和致死率高等特點(diǎn)[8]。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)器械和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，內(nèi)鏡治療得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。有研究表明，內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張破裂出血效果顯著[9]。內(nèi)鏡治療是指在內(nèi)鏡指導(dǎo)下，將混合好的黏合劑通過(guò)針管注入靜脈內(nèi)，以達(dá)到快速止血的效果，且內(nèi)鏡治療具有操作便捷、不良反應(yīng)少和止血效率高等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)靜脈注射可快速止血[10-11]。內(nèi)鏡治療安全性也較高。生長(zhǎng)抑素是一類人工合成的藥物，主要是仿照天然生長(zhǎng)抑素的結(jié)構(gòu)[12-13]，在胃底靜脈曲張破裂出血的治療中療效同樣顯著，但生長(zhǎng)抑素的效果持續(xù)時(shí)間有限，因此，在治療時(shí)往往通過(guò)靜脈泵入治療，以便穩(wěn)定療效，需要注意的是：在治療期間藥物滴注不能間斷，如果不慎間斷5 min以上則需要為患者追加1次沖擊劑[14-16]。應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療胃底靜脈曲張破裂出血已得到共識(shí)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組53患者中3例(5.66%)患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，23例(43.40%)患者得到一定程度好轉(zhuǎn)，27例(50.94%)患者病情顯著好轉(zhuǎn)；而對(duì)照組53例患者中15例(28.30%)患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，16例(30.19%)患者得到一定程度好轉(zhuǎn)，22例(41.51%)患者病情顯著好轉(zhuǎn)，研究組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后3個(gè)月內(nèi)，研究組53例患者中49例(92.45%)患者止血成功，4例(7.55%)患者再次出血；而對(duì)照組53例患者中37例(69.81%)患者止血成功，16例(30.19%)患者再次出血，研究組患者止血情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與從偉成等[17]研究結(jié)果基本相似。

綜上所述，與生長(zhǎng)抑素治療相比，在肝硬化合并胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療中應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的效果更顯著，可明顯提升患者止血成功率。