効迎春，惠建榮,2，羊 璞

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 西安 712046；2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

中風(fēng)后抑郁，又稱卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)，是腦卒中后在多種病理因素綜合作用下出現(xiàn)不同程度的、癥狀持續(xù)2周以上的抑郁癥狀[1]，以情緒低落、興趣減退、失眠焦慮、神經(jīng)功能缺損等多種精神和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)。研究表明腦卒中患者中約有1/3會(huì)在卒中后的任何時(shí)間發(fā)生PSD，且發(fā)病后1年內(nèi)的患病率最高，約為30%～35%[2]。目前PSD的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜且尚不明確，國(guó)內(nèi)外研究表明PSD的發(fā)生主要與腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)含量異常、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子減少、腦海馬神經(jīng)元受損、損傷部位促炎性細(xì)胞因子增加、前額皮下回路破裂、卒中后患者軀體殘疾導(dǎo)致心理自卑及壓力過(guò)大、內(nèi)向神經(jīng)質(zhì)等神經(jīng)生理和社會(huì)心理因素密切相關(guān)[3-5]。目前對(duì)于中風(fēng)后抑郁的治療，主要有口服抗抑郁藥物、中藥、針灸、心理治療等療法。臨床表明,針灸治療中風(fēng)后抑郁癥療效肯定，安全有效，不良反應(yīng)少，且優(yōu)于西醫(yī)抗抑郁藥物治療[6]。筆者通過(guò)檢索近5年來(lái)針灸治療中風(fēng)后抑郁的實(shí)驗(yàn)與臨床研究文獻(xiàn)，歸納總結(jié)針灸治療中風(fēng)后抑郁的作用機(jī)制及臨床研究進(jìn)展，以期為臨床治療提供思路及指導(dǎo)。

1 針灸防治PSD的作用機(jī)制研究進(jìn)展

針灸治療PSD的作用機(jī)制尚不明確。筆者通過(guò)檢索查詢并歸納近5年針灸防治PSD的基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)遞質(zhì)含量，抑制炎癥因子分泌，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白生長(zhǎng)因子含量，降低海馬神經(jīng)元凋亡、修復(fù)海馬受損神經(jīng)元，調(diào)節(jié)信號(hào)通路相關(guān)蛋白表達(dá)、抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌亢進(jìn)發(fā)揮防治PSD的作用。

1.1調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)遞質(zhì)含量

1.1.1增加單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量 5-羥色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)和去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)神經(jīng)元胞體主要存在于腦干，神經(jīng)元軸突從腦干通過(guò)下丘腦、基底節(jié)、胼胝體及放射冠到達(dá)左側(cè)大腦額葉皮質(zhì)以調(diào)節(jié)情緒及心理功能，當(dāng)腦卒中導(dǎo)致上述部位及神經(jīng)通路受損時(shí)，顯著部位5-HT和NE的合成、分泌減少，進(jìn)而誘發(fā)PSD[7]。Kronenberg等[8]研究發(fā)現(xiàn)腦卒中大鼠左腹側(cè)被蓋區(qū)的多巴胺能神經(jīng)元延遲變性，從而導(dǎo)致紋狀體中DA濃度降低，DA受體功能不足致杏仁核過(guò)度興奮，出現(xiàn)焦慮恐懼進(jìn)而誘發(fā)PSD。針刺治療PSD的可能機(jī)制是通過(guò)激活“邊緣系統(tǒng)-中腦功能環(huán)路”，上調(diào)杏仁核、下丘腦及海馬等與情緒相關(guān)部位5-HT、NE等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，進(jìn)而預(yù)防和治療PSD。孫培養(yǎng)等[9]采用“通督調(diào)神”法連續(xù)針刺PSD模型大鼠4周，結(jié)果針刺能顯著改善大鼠抑郁樣行為，增加大鼠海馬組織中神經(jīng)遞質(zhì) NE、5-HT及DA 的含量。梅成等[10]通過(guò)采用百會(huì)穴透刺太陽(yáng)穴并連接音樂(lè)電針治療觀察對(duì)PSD大鼠的影響，結(jié)果顯示音樂(lè)電針治療可使PSD大鼠腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)元上行纖維持續(xù)興奮并進(jìn)而激活“邊緣系統(tǒng)-中腦功能環(huán)路”,導(dǎo)致與情緒相關(guān)部位的5-HT含量持續(xù)釋放增加，進(jìn)而緩解并改善抑郁狀態(tài)。肖偉等[11]研究發(fā)現(xiàn)針刺PSD大鼠“百會(huì)”“風(fēng)府”及雙側(cè)“神門(mén)”“太沖”穴可增強(qiáng)腦組織5-HT、NE及DA的表達(dá)，改善大鼠行為學(xué)及抑郁狀態(tài)。

1.1.2抑制氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的含量 腦卒中時(shí)釋放大量谷氨酸，激活其受體并與之結(jié)合，導(dǎo)致Glu興奮性毒性增強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加導(dǎo)致鈣超載，進(jìn)而破壞神經(jīng)元導(dǎo)致抑郁發(fā)生[12-13]。針刺可通過(guò)降低缺血腦組織的Glu水平，減輕神經(jīng)興奮性毒性，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)改善抑郁。嚴(yán)嘉寧等[14]研究發(fā)現(xiàn)與假手術(shù)組相比，PSD模型大鼠腦組織內(nèi)Glu、NMDA受體及AMPA含量明顯升高，電針大鼠“百會(huì)”“大椎”穴可抑制Glu、NMDA受體及AMPA的表達(dá)，改善大鼠抑郁狀態(tài)。趙立峰等[15]研究發(fā)現(xiàn)PSD模型大鼠腦神經(jīng)細(xì)胞GABA高表達(dá)，電針大鼠“百會(huì)”“大椎”穴可抑制PSD模型大鼠GABA的過(guò)度表達(dá)，進(jìn)而改善大鼠抑郁狀態(tài)。魏燕瑩[16]將針刺與埋線用于抑郁模型大鼠“百會(huì)”“肝俞”“三陰交”穴，結(jié)果與模型組比較，針刺組與埋線組Glu和ASP含量降低、GABA和GLY濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針刺與埋線可能通過(guò)降低抑郁大鼠Glu、ASP濃度、升高GABA、GLY 濃度改善抑郁癥狀。

1.2抑制炎癥因子的分泌 炎性細(xì)胞因子是參與免疫炎性反應(yīng)的一類細(xì)胞因子，參與PSD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，如血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清白細(xì)胞介素等。腦卒中后炎性細(xì)胞因子釋放增多并被激活，激活后吲哚胺2,3-雙加氧酶基因表達(dá)上調(diào)，該酶將色氨酸代謝為犬尿氨酸，使其與5-HT合成途徑分離，導(dǎo)致額葉皮質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)中的5-HT含量降低，進(jìn)而發(fā)生PSD[17]。針刺具有良性的調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的合成、分泌及生物學(xué)活性，即抑制炎癥因子分泌，降低血清炎癥因子的濃度，進(jìn)而減輕炎癥程度改善卒中后抑郁癥狀。付巍[18]采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委烶SD患者，結(jié)果顯示，針刺可通過(guò)降低PSD患者血清IL-6、TNF-α含量改善抑郁癥狀。馮琬等[19]研究發(fā)現(xiàn)針刺治療可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上抑制炎癥因子的分泌，降低炎癥反應(yīng), 恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而改善抑郁情緒。

1.3增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白生長(zhǎng)因子的含量 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子是促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育與存活所必需的蛋白質(zhì)分子，包括腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子(BDNF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)等。研究表明，針灸治療后可增加PSD患者血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白生長(zhǎng)因子的含量，進(jìn)而促進(jìn)PSD患者的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，減輕神經(jīng)損傷，預(yù)防和治療PSD[20]。

1.3.1上調(diào)BDNF表達(dá) BDNF主要分布在腦海馬和皮質(zhì)區(qū)，其與酪氨酸結(jié)合可促進(jìn)受損神經(jīng)元的修復(fù)與再生。研究顯示，腦卒中后局部病灶組織破壞了大量神經(jīng)元細(xì)胞，抑制腦區(qū)BDNF含量，阻礙神經(jīng)元的再生及修復(fù)，使與情緒、認(rèn)知相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生異常變化，最終導(dǎo)致PSD的發(fā)生。蔡麗等[21]研究發(fā)現(xiàn)PSD模型大鼠海馬CA3區(qū)BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)及表達(dá)水平明顯降低，針刺治療可提高大鼠BDNF的含量及表達(dá)水平，進(jìn)而改善抑郁癥狀。李學(xué)勇等[22]發(fā)現(xiàn)PSD模型大鼠前額葉皮質(zhì)BDNF水平顯著下降，通過(guò)針刺蒙醫(yī)頂會(huì)穴、額葉組穴可增加額葉皮質(zhì)的BDNF水平，改善PSD大鼠的抑郁狀態(tài)。

1.3.2上調(diào)VEGF表達(dá) VEGF在促進(jìn)腦卒中后血管新生及神經(jīng)元再生過(guò)程中具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后大鼠模型海馬、下丘腦及杏仁核等邊緣系統(tǒng) VEGF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)于第1周明顯增多，之后逐漸下降[23]。針刺通過(guò)上調(diào)VEGF表達(dá)可刺激該區(qū)域神經(jīng)前體細(xì)胞的增殖、遷移，進(jìn)而促進(jìn)血管及神經(jīng)元的修復(fù)與再生而改善抑郁癥狀。趙立峰等[24]采用免疫組織化學(xué)染色觀察PSD模型大鼠腦組織VEGF的表達(dá)，與模型組比較，電針組VEGF的表達(dá)明顯增加(P<0.05)，提示電針通過(guò)促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞VEGF高表達(dá)進(jìn)而提高神經(jīng)元修復(fù)能力，達(dá)到防治PSD的治療目的。

1.4降低海馬神經(jīng)元凋亡、修復(fù)海馬受損神經(jīng)元 海馬是與情緒和行為功能密切相關(guān)的重要腦區(qū)，同時(shí)海馬也是應(yīng)激反應(yīng)易損傷的主要靶區(qū)。不同腦區(qū)神經(jīng)元對(duì)缺血的敏感性不同，海馬區(qū)域最為敏感，腦卒中后的社會(huì)和心理等慢性應(yīng)激刺激可通過(guò)刺激皮質(zhì)類固醇應(yīng)激激素，顯著抑制腦卒中損傷側(cè)海馬神經(jīng)元的增殖、分化和神經(jīng)發(fā)生，從而誘發(fā)PSD[25]。針刺可能是通過(guò)逆轉(zhuǎn)卒中后慢性應(yīng)激所造成的受損神經(jīng)元而發(fā)揮抗抑郁的作用。章顯寶等[26]研究發(fā)現(xiàn)，卒中后慢性應(yīng)激導(dǎo)致大鼠海馬神經(jīng)元細(xì)胞質(zhì)水腫、細(xì)胞器消失、細(xì)胞凋亡等海馬細(xì)胞損傷，針刺可在一定程度上減輕腦卒中后應(yīng)激引起的海馬神經(jīng)元凋亡，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞而改善大鼠抑郁癥狀。蔡媧等[27]通過(guò)組織切片病理檢查、免疫組化檢測(cè)等發(fā)現(xiàn)，PSD大鼠海馬區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)目顯著減少、Bcl-2/Bax比率和Shh、Gli1及基因表達(dá)顯著降低，電針可逆轉(zhuǎn)海馬區(qū)神經(jīng)元的凋亡，進(jìn)而增加海馬區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)目、Bcl-2/Bax比率Shh、Gli1及基因表達(dá)，發(fā)揮對(duì)PSD大鼠的海馬神經(jīng)元保護(hù)作用，進(jìn)而改善抑郁癥狀。

1.5調(diào)節(jié)信號(hào)通路相關(guān)蛋白表達(dá) 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后因細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路功能失常導(dǎo)致神經(jīng)元再生功能障礙是PSD發(fā)生的重要原因之一[28-29]。針刺可能通過(guò)上調(diào)反應(yīng)結(jié)合蛋白(CREB)信號(hào)通路相關(guān)蛋白表達(dá)發(fā)揮抗抑郁作用。梁發(fā)俊等[30]研究發(fā)現(xiàn)，PSD模型大鼠海馬部位CREB陽(yáng)性細(xì)胞減少，通過(guò)“痛督治郁”針?lè)ǜ深A(yù)4周后，海馬部位CREB表達(dá)增多，且治療組表達(dá)明顯高于模型組(P<0.01)。張英杰等[31]研究發(fā)現(xiàn)，電針可通過(guò)磷酸化BDNF/ERK/CREB信號(hào)通路的相關(guān)因子，進(jìn)而增加CREB、BDNF的表達(dá)而發(fā)揮電針對(duì)PSD大鼠的神經(jīng)保護(hù)作用，改善大鼠的肢體運(yùn)動(dòng)功能及緩解抑郁癥狀。李少源[32]觀察發(fā)現(xiàn)，模型組大鼠ERK和CREB蛋白及其基因表達(dá)明顯減少，而用耳甲電針治療后其蛋白表達(dá)顯著增加，且大鼠抑郁行為改善。提示針刺可調(diào)節(jié)ERK/CREB信號(hào)通路相關(guān)蛋白的活性，進(jìn)而保護(hù)并促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)元的再生，改善大鼠抑郁行為。

1.6抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌亢進(jìn) 下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)軸是調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的重要通路，與機(jī)體攝食、心理、行為等生命活動(dòng)關(guān)系密切。HPA軸失調(diào)可導(dǎo)致PSD發(fā)生。腦卒中使促炎細(xì)胞因子釋放增多，進(jìn)而刺激HPA軸釋放糖皮質(zhì)激素，使血漿皮質(zhì)醇分泌增加[33]。皮質(zhì)醇升高使腦神經(jīng)細(xì)胞受損,導(dǎo)致5-HT和NE減少，最終誘發(fā)PSD[34]。針刺可通過(guò)穴位的傳入神經(jīng)作用于下丘腦，調(diào)節(jié)HPA軸激素的分泌與釋放，改善慢性應(yīng)激所致的HPA軸功能紊亂，使其功能維持平衡狀態(tài)，進(jìn)而改善抑郁。史榕筕等[35]研究發(fā)現(xiàn)模型組抑郁大鼠垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平和腎上腺皮質(zhì)醇(CORT)水平顯著升高，針刺干預(yù)后可有效降低大鼠ACTH及CORT的分泌與釋放，減輕腦細(xì)胞功能損害，進(jìn)而增加腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量改善大鼠神經(jīng)功能活動(dòng)及抑郁狀態(tài)。

2 針灸治療PSD的臨床研究進(jìn)展

筆者通過(guò)檢索近5年來(lái)針灸治療PSD的臨床研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針灸治療PSD的方法多樣，主要包括常規(guī)針刺、電針、腹針、芒針、針灸結(jié)合耳穴壓豆、針灸結(jié)合中藥、針灸結(jié)合放血、針灸結(jié)合情志護(hù)理等療法。

2.1常規(guī)針刺治療 王莉紅[36]將110例PSD患者隨機(jī)分為口服氟哌噻噸美利曲辛對(duì)照組和通督調(diào)神針刺治療組，治療組在口服氟哌噻噸美利曲辛基礎(chǔ)上選取百會(huì)、神庭、太沖等穴治療，結(jié)果顯示通督調(diào)神針刺治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熆捎行Ц纳埔钟?、提高日常生活能力，且?yōu)于單純西藥治療。王莉紅[36]認(rèn)為PSD病位在腦，腦竅郁閉為首發(fā)病機(jī)，采用通督調(diào)神針刺法可激發(fā)督脈經(jīng)氣，濡養(yǎng)髓海，以達(dá)調(diào)神解郁、醒腦安神改善抑郁。于欽明等[37]采用頭穴配合俞原配穴針刺法治療PSD患者60例，結(jié)果針刺組總有效率為86.67%。于欽明等[37]認(rèn)為中風(fēng)后抑郁由臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)失衡、經(jīng)脈瘀阻所致，針刺百會(huì)、四神聰?shù)阮^部穴可醒腦安神，加俞原配穴以調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)理氣機(jī)，共奏醒腦安神、理氣解郁之功。

2.2電針治療 電針可增強(qiáng)機(jī)體防衛(wèi)功能，抑制腦卒中后炎癥因子分泌，進(jìn)而減輕損傷的治療PSD。有研究表明在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療PSD效果更佳[19]。冼益民等[38]將肝氣郁結(jié)、氣虛血瘀PSD患者分為2組常規(guī)針刺組予以常規(guī)針刺，電針組再加大椎、百會(huì)穴針刺并促使得氣，然后連接電針儀，選取頻率為2/15 Hz的疏密波刺激30 min，強(qiáng)度以患者可耐受為度，每天1次，連續(xù)治療4周。結(jié)果治療結(jié)束后電針組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分降低程度較常規(guī)針刺組更明顯，表明在針刺治療上加用電針治療臨床療效更佳。

2.3腹針治療 針刺腹部穴位可透過(guò)腹壁將刺激信號(hào)作用于腸腦，發(fā)揮腹-腦對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)而治療PSD。王一茗等[39]采用孫氏腹針結(jié)合體針治療PSD，將符合條件的113例患者隨機(jī)分為腹針組、體針組、藥物組，腹針和體針組每組各38例，藥物組37例。體針組選取百會(huì)、印堂、神門(mén)等穴，腹針組選取腹一區(qū)、腹五區(qū)穴位并配以體針穴位，藥物組口服西藥。結(jié)果3組患者治療后HAMD及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均顯著降低，但腹針組SDS評(píng)分優(yōu)于另外2組。表明腹針結(jié)合體針可有效改善抑郁，且優(yōu)于單純體針治療。腹腦學(xué)說(shuō)認(rèn)為腹部為人體的另一神經(jīng)中樞，參與人體的重要生命活動(dòng)，孫氏腹針根據(jù)大腦皮質(zhì)功能在腹部定位的投影區(qū)選穴，可通過(guò)調(diào)節(jié)腹部臟腑功能、疏通調(diào)和氣血治療PSD。

2.4芒針治療 芒針?lè)ㄓ删裴樦坏摹伴L(zhǎng)針”發(fā)展而來(lái)，以芒針刺入人體特定部位或腧穴，通經(jīng)導(dǎo)氣以促使氣至病所，進(jìn)而有效治療疾病的一種療法。李珍等[40]選用膻中、中脘、氣海穴采用芒針?lè)ㄡ槾讨委烶SD患者36例，治療總有效率為94.44%，證實(shí)芒針針刺治療PSD臨床療效顯著。鄭淑云[41]觀察芒刺中脘結(jié)合逍遙開(kāi)郁湯治療PSD的臨床療效。對(duì)照組給予中風(fēng)病基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用芒針針刺中脘穴結(jié)合口服逍遙開(kāi)郁湯治療，治療60 d后進(jìn)行2組HAMD評(píng)分變化對(duì)比并判定臨床療效。結(jié)果治療組HAMD評(píng)分改善情況及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明芒針療法結(jié)合中藥可疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)進(jìn)而改善抑郁癥狀。

2.5針灸結(jié)合耳穴壓豆治療 《靈樞》云：“十二經(jīng)脈皆通于耳”，中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈的循行過(guò)程與耳有密切關(guān)系，通過(guò)埋豆(王不留行籽)刺激耳穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、防治疾病。楊偉先[42]觀察醒腦開(kāi)郁針結(jié)合耳穴壓豆治療PSD的臨床療效，治療組選取內(nèi)關(guān)、四神聰、三陰交、太沖等穴結(jié)合王不留行籽貼壓腦、神門(mén)、內(nèi)分泌、心等耳穴進(jìn)行治療，對(duì)照組口服氟哌噻噸美利曲辛片。結(jié)果治療1個(gè)療程后治療組HAMD、生活質(zhì)量(GQOL-74)評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明針灸結(jié)合耳穴壓豆可有效改善PSD患者抑郁并提高其日常生活質(zhì)量。根據(jù)耳穴生物全息理論，對(duì)耳穴施以針刺、壓豆等刺激，可通過(guò)全息反射路傳達(dá)給腦組織，從而調(diào)節(jié)腦組織功能，使其向正常的功能轉(zhuǎn)化以防治PSD。

2.6針灸結(jié)合中藥治療 針灸結(jié)合中藥可充分發(fā)揮疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)以治療PSD。夏降元等[43]納入42例PSD患者，對(duì)照組口服百憂解，觀察組在其基礎(chǔ)上選取百會(huì)、印堂、上星等穴針刺加口服通竅解郁湯治療。最終2組患者抑郁及神經(jīng)功能均得到改善，且觀察組有效率顯著高于對(duì)照組。通竅解郁湯可疏肝理氣化痰，針刺大腦皮質(zhì)具有醒腦開(kāi)竅、調(diào)理臟腑之效，針灸結(jié)合中藥治療可共奏滋補(bǔ)肝腎、調(diào)氣補(bǔ)血、達(dá)化痰開(kāi)竅、解郁安神之功。

2.7針灸結(jié)合放血治療 研究表明，放血療法可疏通血脈，通過(guò)改善血液流變學(xué)進(jìn)而調(diào)節(jié)腦血流量，修復(fù)腦組織損傷改善抑郁[44]。王明明等[45]納入76例PSD患者，對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀片，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺百會(huì)、四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)結(jié)合手部井穴放血及背俞穴刺絡(luò)放血拔罐治療。結(jié)果治療后2組患者抑郁、日常生活能力、神經(jīng)功能均較治療前明顯改善，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組。表明針灸結(jié)合放血療法可疏通血脈調(diào)理氣機(jī)，進(jìn)而有效改善抑郁，且效果優(yōu)于單純西藥治療。王明明等[45]認(rèn)為針刺頭部穴位可通過(guò)改善腦血流量調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，手部井穴放血可理氣解郁，背俞穴刺血拔罐可疏通膀胱經(jīng)血脈以調(diào)養(yǎng)腦神，故針刺結(jié)合放血可通過(guò)多層次調(diào)節(jié)以防治PSD。

2.8針灸結(jié)合情志護(hù)理 PSD是繼發(fā)于腦卒中后的抑郁，因偏癱等肢體功能活動(dòng)障礙導(dǎo)致患者心境低落，郁郁寡歡，不善交際，甚至出現(xiàn)自殺、致殘等，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。情志護(hù)理可調(diào)節(jié)PSD患者的不良心理情緒，促進(jìn)病情康復(fù)。因此，在臨床治療的過(guò)程中更應(yīng)注重對(duì)PSD患者的情志護(hù)理。李可臣等[46]觀察針灸結(jié)合情志護(hù)理用于PSD患者的效果，對(duì)照組選取百會(huì)、脾俞、腎俞等穴治療，治療組予以針刺配合情志護(hù)理。結(jié)果治療后2組患者心理及不良情緒得到舒緩及改善，治療組有效率、Barthel指數(shù)及SDS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。表明在針灸治療基礎(chǔ)上給予患者情志護(hù)理，可有效舒緩患者不良情緒，有利于后續(xù)病情康復(fù)并可提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而治療抑郁。

3 小 結(jié)

通過(guò)回顧分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)針灸發(fā)揮抗抑郁的作用機(jī)制主要與針刺調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)遞質(zhì)含量，抑制炎癥因子分泌，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白生長(zhǎng)因子含量，降低海馬神經(jīng)元凋亡、修復(fù)海馬受損神經(jīng)元，調(diào)節(jié)信號(hào)通路相關(guān)蛋白表達(dá)，抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌亢進(jìn)有關(guān)。相較于西醫(yī)抗抑郁藥物治療PSD，針灸治療PSD的作用更加廣泛，其調(diào)節(jié)具有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多水平、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)特點(diǎn)。針刺穴位可在不同水平上同時(shí)對(duì)多器官、多系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。另一方面，在病理狀態(tài)下，針刺可改善機(jī)體的狀態(tài)，增強(qiáng)調(diào)節(jié)能力，激發(fā)誘導(dǎo)腦保護(hù)作用，提高腦組織抗病能力，進(jìn)而改善腦卒中及卒中后抑郁癥狀。

目前，針灸治療PSD的基礎(chǔ)研究尚存在一些不足及問(wèn)題有待解決：針灸治療PSD的選穴及治療缺乏客觀規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)，針刺的角度、深度、手法及刺激量等缺乏量化指標(biāo)，影響了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性及重復(fù)驗(yàn)證性，因此在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范針刺在實(shí)驗(yàn)中的量化指標(biāo)；目前大量研究以針灸治療PSD的療效觀察為主，而相關(guān)機(jī)制的研究及探討較少，因此應(yīng)在今后的研究中加強(qiáng)針灸對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)研究；臨床研究中缺乏多中心、大樣本、雙盲對(duì)照的研究，影響了研究結(jié)果的可靠性，故在今后的臨床研究中應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)，采用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖狙芯?，使研究結(jié)果更可靠；同時(shí)鑒于人與動(dòng)物之間的差異，因此基礎(chǔ)研究的結(jié)論在指導(dǎo)臨床實(shí)踐過(guò)程中，需要有探索、修正、驗(yàn)證等臨床過(guò)渡階段，以期其理論及方法更好的指導(dǎo)應(yīng)用于實(shí)踐。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。