王艷芳，孫孝君，沈燕燕

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一種炎性皮膚病，當(dāng)皮膚暴露于尿液或大便等潮濕環(huán)境時，皮膚的完整性遭到破壞，導(dǎo)致繼發(fā)感染、疼痛和皮損[1]。IAD 大都發(fā)生在會陰、肛門等處，也可發(fā)生在皮膚皺褶、腹股溝、臀部或陰囊等處，還可延伸到大腿內(nèi)側(cè)或大腿后并常伴隨感染[2]。ICU 患者是IAD的高發(fā)人群，患病率為50%[3]。它不僅增加患者痛苦，容易使患者發(fā)生心理障礙，而且也增加護(hù)理工作量，易導(dǎo)致家屬誤解責(zé)怪。本研究探討兩種不同的護(hù)理干預(yù)方法對中重度IAD患者皮膚愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年10 月至2020 年10 月寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的中重度IAD 患者48例。入選患者均符合中重度IAD 診斷，包括腦卒中12例，腦外傷16例，感染性休克11例，慢性阻塞性肺病9例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各24例。觀察組男14例，女10例；年齡20～86 歲，平均（63.3±6.4）歲；對照組男16例，女8例；年齡22～88歲，平均（62.2±7.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），患者及家屬同意加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 IAD 分度認(rèn)定 輕度：皮膚干燥、完整沒有水泡，但呈現(xiàn)邊界不清的粉紅色或發(fā)紅區(qū)。在膚色深暗的患者中，很難發(fā)現(xiàn)皮膚顏色的變化，觸診后會發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者會抱怨有灼傷感、刺痛或疼痛；中度：受損皮膚出現(xiàn)通紅，皮膚散在點(diǎn)狀出血、水泡、大皰、滲液或滲血、脫皮，患者抱怨疼痛感；重度：受損區(qū)域皮膚通紅或呈暗紅色、斑塊狀皮膚剝脫、且有滲出和滲血；皮膚邊界出現(xiàn)丘疹樣紅色斑點(diǎn)，患者抱怨瘙癢疼痛。

1.3 方法 觀察組每天用0.02%呋喃西林溶液沖洗，再用3%硼酸溶液擦拭會陰、肛周、臀部后，再涂美克軟膏。2～3 次/d，嚴(yán)重者每天至少3 次以上；對照組每天用溫水清洗會陰、肛周、臀部后，再用美寶濕潤燒傷膏涂皮炎處，使用頻次與觀察組相同。

1.4 效果評價 顯效：治療1～2d皮膚紅腫消退，皮疹顏色變淡，局部糜爛滲出減少。治療3～4 d 糜爛皮膚修復(fù)，有光澤，皮疹完全消退，無分泌物；有效：治療4～5d皮膚紅腫減輕，糜爛或滲出減少；無效：治療5 d 后，皮膚紅腫仍不消退，皮疹增多，糜爛加重，滲液增多，范圍增大。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 180 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效19例，有效4例，無效1例，總有效率95.83%；對照組顯效8例，有效7例，無效9例，總有效率65.50%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.5233＜0.05）。觀察組愈合時間（3.5±1.1）d，短于對照組（9.2±3.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=7.4181＜0.05）。

3 討論

呋喃西林溶液能干擾細(xì)菌氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用，具有消毒、防腐作用。正常皮膚的pH 值為5.5，在清潔皮膚時應(yīng)使用接近皮膚pH 值的清潔劑。高pH 值的清潔劑會增加皮膚上致病菌的增殖危險，并影響到皮膚的屏障功能[4]，而呋喃西林的pH 為6.0～6.5，溫水的pH 為7.0，相比較呋喃西林比溫水更接近皮膚的弱酸性。因此觀察組應(yīng)用呋喃西林溶液沖洗護(hù)理優(yōu)于溫水清洗；3%硼酸溶液主要成份是硼砂，具有抗過敏、消炎、收斂皮膚的作用，還能保持皮膚弱酸性環(huán)境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，能減少IAD的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示使用3%硼溶液涂抹，清醒患者會感覺肛周皮膚涼爽，樂于接受。

糞便中含有大量大腸桿菌及各種真菌，所以大便導(dǎo)致的IAD 會出現(xiàn)繼發(fā)性的真菌感染，尤其是中重度IAD。賈靜[5]對293例失禁患者進(jìn)行調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，失禁患者中IAD的發(fā)生率為14.0%，而11.3%并發(fā)真菌性皮炎。而美克（聯(lián)苯芐唑乳膏）為廣譜抗真菌藥，常用于手皮膚真菌、酵母菌、霉菌和其他皮膚菌和糠秕孢子菌引起的皮膚真菌病，以及微小棒狀桿菌引起的感染。觀察組使用美克治療中重度IAD，符合循證護(hù)理的要求。但美克作為抗真菌藥，只能在特定的情況應(yīng)用，所以需要護(hù)士準(zhǔn)確評估IAD的分型和醫(yī)生的審核；皮膚的屏障功能取決于其完整的角化細(xì)胞和細(xì)胞間的脂質(zhì)。在表皮中，角化細(xì)胞在維持皮膚結(jié)構(gòu)和穩(wěn)態(tài)方面扮演著重要的角色。皮膚的最外層，角質(zhì)層的存在可使得表皮的水分喪失得到嚴(yán)格的控制。角質(zhì)層的保水能力，也取決于細(xì)胞間脂質(zhì)有序排列所形成的屏障。潤膚能修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加其含水量，減少經(jīng)表皮水分喪失。而美克軟膏可以滋潤、保護(hù)皮膚，其長期吸附在皮膚上，可避免表皮水分喪失。雖然有報道說[6]，美寶濕潤燒傷膏治療IAD 療效好，但本研究中發(fā)現(xiàn)療效有限，尤其對中重度IAD，這可能與中重度IAD 大都合并繼發(fā)感染，而繼發(fā)感染又以念珠菌感染較為常見[7]有關(guān)。而應(yīng)用0.02%呋喃西林沖洗、3%硼酸溶液擦拭后，再涂美克軟膏的護(hù)理干預(yù)方法，中重度IAD 患者的皮膚創(chuàng)面愈合時間短，患者痛苦減輕，患者及家屬的滿意度升高。