包雪芬 吳茅 王珍妮

漿膜積液細(xì)胞圖文報告及質(zhì)量控制工作的大力開展促進(jìn)漿膜積液常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展，使?jié){膜積液細(xì)胞學(xué)檢查對臨床診斷意義越來越得到人們重視［1］。經(jīng)典教科書認(rèn)為，以中性粒細(xì)胞為主的漿膜積液常見于化膿性積液及結(jié)核性積液早期，但未提到早期結(jié)核時淋巴細(xì)胞的變化［2］。中性粒細(xì)胞增多伴淋巴細(xì)胞增生，是急性炎癥反應(yīng)與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)并存的表現(xiàn)才是早期結(jié)核性積液的重要特征。本文探討早期結(jié)核性積液相關(guān)指標(biāo)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月至2018年12月浙江省人民醫(yī)院漿膜積液192例。漿膜積液細(xì)胞圖文報告提示早期結(jié)核性積液且最終臨床確診為結(jié)核性積液32例，男20例，女12例；年齡18～87歲，中位年齡46歲；漿膜積液圖文報告提示一般結(jié)核性積液且最終臨床確診結(jié)核性積液107例，男66例，女41例；年齡12～98歲，中位年齡48歲；對照組為漿膜積液細(xì)胞圖文報告提示慢性非特異性炎癥性積液53例，男38例，女15例；年齡21～74歲，中位年齡53歲。

1.2 方法 用專用試管（標(biāo)有刻度、帶有蓋子并在試管內(nèi)壁涂有干粉抗凝劑EDTA-K2）取標(biāo)本8～10 ml，顛倒混勻，以保證檢測液無凝塊，經(jīng)1500 r/min離心10 min，緩慢吸凈上清液，留沉渣10～20 μl，混勻后推制1～3張涂片。待干，經(jīng)瑞特-吉姆薩混合染色，置油鏡下，在涂片體尾交界處弓字形分類100個有核細(xì)胞，在顯微攝像系統(tǒng)攝圖并作彩色圖文報告分析。腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）測定使用BECKMANCOULTER AU5831全自動生化分析儀器，收集體液標(biāo)本8～10 ml，EDTA-Na2抗凝，離心沉淀后棄上清液，采用利德曼ADA、貝克曼LDH試劑盒，嚴(yán)格按照試劑說明書與實驗室SOP文件檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)通過Log處理，采用單因素ANOVA分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 早期結(jié)核與一般結(jié)核患者漿膜積液主要檢驗指標(biāo)比較 見表1。

2.2 早期結(jié)核組與一般性結(jié)核組患者臨床資料比較 早期結(jié)核組患者臨床癥狀（胸悶、胸痛、發(fā)熱或者咳嗽等）出現(xiàn)中位時間10 d，低于一般結(jié)核組20 d。而早期結(jié)核組患者中位住院時間12 d高于一般結(jié)核組9 d。早期結(jié)核組中位年齡45歲稍低于一般結(jié)核組48歲。

表1 早期結(jié)核與一般結(jié)核患者漿膜積液標(biāo)本主要檢驗指標(biāo)比較（±s）

注：與一般結(jié)核組比較，*P＜0.05

組別 n有核細(xì)胞數(shù)（個/ml）ADA（U/L） LDH（U/L）中性粒細(xì)胞（%）淋巴細(xì)胞（%）早期結(jié)核組32 2.13±1.81 45.78±20.43 809.81±762.74* 35±15* 42±20*一般結(jié)核組107 2.01±1.80 45.51±17.17 406.28±221.64 6±4 78±19對照組 53 1.42±0.10 3.74±2.25 78.15±51.03 9±9 19±18 F值 97.315 351.278 129.531 86.621 109.041 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

漿膜積液增多是多種疾病的并發(fā)癥，各種病原微生物或寄生蟲感染，是臨床最常見病因。以往認(rèn)為，淋巴細(xì)胞比例＞90%的細(xì)胞圖文報告結(jié)論與臨床結(jié)核性漿膜腔積液診斷符合率達(dá)89.6%；淋巴細(xì)胞比例在80%～90%及淋巴細(xì)胞比例＞70%的細(xì)胞圖文報告結(jié)論與臨床結(jié)核性漿膜腔積液診斷符合率分別為84.7%和81.9%。不僅結(jié)核性漿膜積液淋巴細(xì)胞百分比高，且其增生積分也明顯高于非特異性炎癥和腫瘤患者。因此，積液細(xì)胞圖文報告中的淋巴細(xì)胞對區(qū)別結(jié)核性與非結(jié)核性積液有重要意義［3］。

中性粒細(xì)胞具有活躍的運動能力和較強(qiáng)的吞噬作用，主要吞噬細(xì)菌、壞死組織碎片以及抗原抗體復(fù)合物，是機(jī)體重要的防御組成部分［4］。在遇到感染、炎癥等刺激時，粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化時間可縮短至48 h。其機(jī)制可能為細(xì)胞成熟期縮短、跨越分裂期和細(xì)胞在成熟前就釋放入血液中［5］。結(jié)核在早期階段存在類似急性感染的炎性刺激，因此可解釋其中性粒細(xì)胞比例明顯升高，細(xì)胞總數(shù)也較一般結(jié)核期偏高。

ADA是嘌呤核苷代謝中重要的腺苷分解酶，其活性能被對氯汞苯甲酸完全抑制，能催化腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)化為次黃嘌呤核苷，再經(jīng)核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝終末產(chǎn)物為尿酸。ADA廣泛存在于人體組織細(xì)胞內(nèi)，以紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)含量最豐富，ADA增高是T淋巴細(xì)胞對某些特殊病變局部刺激產(chǎn)生的一種反應(yīng)，與T淋巴細(xì)胞增殖分化和數(shù)量密切相關(guān)。結(jié)核性胸膜炎是胸膜對結(jié)核菌素強(qiáng)烈細(xì)胞免疫反應(yīng)的結(jié)果。當(dāng)結(jié)核桿菌感染后，會引起機(jī)體一系列免疫細(xì)胞反應(yīng)，因而結(jié)核性胸腔積液ADA活性會明顯升高［6］。本資料結(jié)果顯示，早期結(jié)核組與一般結(jié)核組ADA檢測值均較慢性非特異性炎癥組明顯升高。

LDH在人體細(xì)胞代謝過程中需要機(jī)體提供大量能量，因此在細(xì)胞內(nèi)作為還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸還原酶（NADH）產(chǎn)生過程必需LDH的大量存在，當(dāng)機(jī)體組織受損時，血清中LDH會升高，同樣在機(jī)體出現(xiàn)胸腹腔積液時，血清及周圍組織中LDH會進(jìn)入胸腹水中導(dǎo)致LDH總活力升高［7］。以往有報道指出，惡性積液LDH高于結(jié)核性積液，本資料結(jié)果顯示，早期結(jié)核組與一般結(jié)核組LDH檢測值均較慢性非特異性炎癥組明顯升高，且早期結(jié)核組LDH更高，這對鑒別早期結(jié)核、一般結(jié)核與慢性非特異性炎癥有一定指導(dǎo)意義。

本資料顯示，早期結(jié)核組與一般結(jié)核組細(xì)胞總數(shù)明顯高于慢性非特異性炎癥組。早期結(jié)核組較一般結(jié)核組漿膜積液中性粒細(xì)胞比例升高，臨床癥狀時間更短，住院天數(shù)更長，表明早期結(jié)核組發(fā)病急，反應(yīng)強(qiáng)，及時治療的意義更大。故早期結(jié)核性漿膜積液有別于慢性非特異炎癥性漿膜積液和一般結(jié)核性漿膜積液，可作為一種獨立報告模式。