張 瀟，陳有信

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院眼底病重點實驗室，北京100730

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指通過各種遠(yuǎn)程通信工具，包括電話、智能手機(jī)、移動無線設(shè)備和視頻連接等，以雙向傳送數(shù)據(jù)、語音、圖像等信息為手段，遠(yuǎn)程提供醫(yī)療保健服務(wù)[1]。由于眼科很多疾病的診斷有賴于影像和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)特點決定了眼科處于醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的前沿，包括在遠(yuǎn)程醫(yī)療和人工智能(artificial intelligence，AI)領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展。多項研究證明了遠(yuǎn)程醫(yī)療在眼科疾病篩查和診斷中的可靠性及有效性，眼科遠(yuǎn)程會診正迅速發(fā)展，隨著手術(shù)機(jī)器人和導(dǎo)航技術(shù)的進(jìn)步，眼科遠(yuǎn)程手術(shù)將有更大的發(fā)展空間[2- 4]。

1 眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀

1.1 遠(yuǎn)程篩查

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最重要的微血管并發(fā)癥之一，而威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變(vision-threatening diabetic retinopathy，VTDR)是導(dǎo)致視力損傷的主要原因，臨床需重點關(guān)注并積極治療。2019年，糖尿病全球患病率約為9.3%(4.63億人)，預(yù)計2045年將上升至10.9%(7億人)[5]。美國、澳大利亞、歐洲和亞洲的匯總數(shù)據(jù)顯示1型和2型糖尿病患者的DR總患病率為34.6%，其中7% 的患者存在VTDR[6]。DR的篩查和防治是全球性挑戰(zhàn)，也是眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用最多、最有成效的領(lǐng)域。AI技術(shù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療相結(jié)合，可提供更廣泛、更高成本效益的篩查，特別適用于中低收入人群，有助于解決DR相關(guān)的健康負(fù)擔(dān)[7]。

英國和新加坡等一些發(fā)達(dá)國家率先建立了基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的DR篩查，由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員(包括護(hù)士、驗光師等)進(jìn)行數(shù)字眼底照相和閱片[8- 9]。隨后，美國、印度、澳大利亞、南非、贊比亞、坦桑尼亞等國家也開展了不同規(guī)模的DR遠(yuǎn)程篩查。近年來，我國也在不同地區(qū)開展了規(guī)模不等的DR篩查，如健康快車DR篩查工程和中國糖網(wǎng)篩防工程，具有一定的影響力。遠(yuǎn)程篩查解決了許多國家和地區(qū)醫(yī)療服務(wù)分布不均衡的問題，有助于提高DR篩查的覆蓋率，降低篩查費用。專業(yè)閱片醫(yī)師是影響DR篩查項目規(guī)模的重要因素，而AI成為解決這一矛盾的有效途徑。隨著AI診斷性能的不斷提高，DR篩查對專業(yè)閱片醫(yī)師的需求逐漸降低，臨床醫(yī)生在其中僅起到監(jiān)督和仲裁作用[10]。2010年，新加坡一項基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的全國性DR篩查整合項目成立，共篩查約20萬例糖尿病患者，由全國18個初級保健機(jī)構(gòu)拍攝眼底照片，后經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的閱片醫(yī)師進(jìn)行閱片，遠(yuǎn)程篩查與面對面的醫(yī)生評估模式相比，直接節(jié)省費用144新元/人[9]。近年來，DR和相關(guān)眼科疾病深度學(xué)習(xí)系統(tǒng)正逐步整合到新加坡DR整合項目系統(tǒng)，使其成為第一個整合了AI閱片的國家性DR篩查項目[11]。2000年，IHSJVN(Indian Health Service-Joslin Vision Network)網(wǎng)絡(luò)建立，成為美國基于初級保健的眼科最大遠(yuǎn)程醫(yī)療項目之一。Ting等[12]描述了該項目的工作流程，并指出AI的應(yīng)用是其關(guān)鍵特征，可提高閱片師對正?；蜉p度DR人群的分類能力，從而將存在嚴(yán)重眼底病變的患者置于更高優(yōu)先級。

除DR外，遠(yuǎn)程篩查和AI技術(shù)在眼科其他領(lǐng)域也在發(fā)揮重要作用。如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retino-pathy of prematurity，ROP)的診斷和治療具有較強(qiáng)的專業(yè)性，美國僅11% 的眼科醫(yī)生可進(jìn)行雙目間接檢眼鏡的ROP篩查，僅6% 的眼科醫(yī)生可對患兒進(jìn)行眼底激光治療[13]。而遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于ROP的篩查，既快速又經(jīng)濟(jì)，且對早產(chǎn)兒全身狀況的影響較小[14]；此外，還可獲得患兒眼底的連續(xù)照片，用于后續(xù)隨訪觀察。印度是擁有早產(chǎn)兒數(shù)量最多的國家，已成功實施了ROP遠(yuǎn)程篩查項目，如卡納塔克邦ROP互聯(lián)網(wǎng)輔助診斷系統(tǒng)和ROPE-SOS(Retinopathy of Prematurity Eradication Save Our Sight)項目等[15]。

1.2 遠(yuǎn)程診斷和隨訪

青光眼是一種常見的致盲眼病，必須重視預(yù)防。早期青光眼患者通常無癥狀，往往出現(xiàn)視力下降后才就診，但疾病通常已處于晚期。雖然及時診斷和治療可預(yù)防不可逆的視力喪失，但與DR等疾病不同，單純通過眼底彩照進(jìn)行早期青光眼的篩查較為困難，確診往往需要有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生，從而增加了篩查的成本。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療在青光眼的篩查中未能廣泛開展，且假陽性率較高，提示其不適合青光眼人群篩查[16]。

開角型青光眼具有起病隱匿、發(fā)展緩慢及終身治療等特征，目前解決其診斷與隨訪的一項先進(jìn)技術(shù)即是遠(yuǎn)程醫(yī)療。遠(yuǎn)程醫(yī)療可結(jié)合多種檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，并提供治療建議，以提高社區(qū)或初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)青光眼診斷的靈敏度，為醫(yī)療資源缺乏地區(qū)的患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)。在英國，約50% 的醫(yī)院眼科使用青光眼虛擬診所，即社區(qū)診所的全科醫(yī)生和技術(shù)人員或移動診所收集患者的電子病歷并上傳至遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，青光眼專科醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷、決策并將信息反饋給患者，研究發(fā)現(xiàn)其診斷速度、效率、安全性和可接受性不劣于當(dāng)前的臨床標(biāo)準(zhǔn)診療[17]。最新一項研究將200例成人青光眼患者的臨床訪視與遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者在鑒別青光眼疾病進(jìn)展方面同樣有效，建議將遠(yuǎn)程醫(yī)療與面對面診療相結(jié)合用于患者的長期隨訪工作，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)或類似于COVID- 19暴發(fā)的特殊時期[18]。Gan等[19]制定了青光眼遠(yuǎn)程診療指南，指出青光眼遠(yuǎn)程診療需具備眼壓計、視野計、前節(jié)影像/房角鏡、眼底照相機(jī)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層影像系統(tǒng)和圖像軟件等各種設(shè)備，以及有經(jīng)驗的評估醫(yī)生。此外，遠(yuǎn)程診療應(yīng)分為不同的層次，從最簡單的單純青光眼篩查到診斷咨詢，再到最終的長期綜合治療監(jiān)測。

年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)是發(fā)達(dá)國家老年人視力喪失的首要原因，也是我國老年人致盲的重要原因。AMD的診斷通常比DR更為復(fù)雜，需多模式影像檢查結(jié)果綜合判斷，因此將現(xiàn)有DR遠(yuǎn)程篩查方法擴(kuò)展至AMD篩查并不現(xiàn)實。同時，AMD需頻繁復(fù)查、評估和玻璃體內(nèi)注藥治療，給老年患者及家屬帶來諸多不便。鑒于上述原因，遠(yuǎn)程診療和家庭監(jiān)測是AMD未來的發(fā)展趨勢[20]，而基于AI和云技術(shù)方法的遠(yuǎn)程診療有望在某些方面替代視網(wǎng)膜疾病專家的工作[21]。關(guān)于AMD遠(yuǎn)程醫(yī)療的首個前瞻性隨機(jī)對照研究表明，無論初診患者還是隨訪復(fù)發(fā)患者，遠(yuǎn)程醫(yī)療和面對面診療均可達(dá)到相同的效果，患者滿意度無差異；此外，對于可能發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管的高危AMD患者進(jìn)行遠(yuǎn)程家庭監(jiān)測比定期進(jìn)行門診檢查的成本效益更高[22]。便攜式非散瞳眼底相機(jī)、光學(xué)相干斷層成像(optical coherence topography，OCT)儀、可安裝于智能手機(jī)的簡易眼底照相鏡頭，以及基于智能手機(jī)的視力檢測應(yīng)用軟件(如myVisiontrackTM和AlleyeTM)等產(chǎn)品的開發(fā)，為AMD遠(yuǎn)程診療和家庭監(jiān)測提供了更多可能[23]。

遠(yuǎn)程醫(yī)療在其他眼科疾病的應(yīng)用，如角膜疾病/白內(nèi)障的診斷、眼科急癥的緊急會診、屈光不正的監(jiān)測等均在相繼開展中，其安全性、有效性和社會經(jīng)濟(jì)價值有待進(jìn)一步研究[16]。

1.3 遠(yuǎn)程手術(shù)和治療

2001年，美國紐約的外科醫(yī)生為法國東北部斯特拉斯堡的1例患者實施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此為世界首例人體遠(yuǎn)程手術(shù)，這一開創(chuàng)性嘗試顯示了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的巨大潛力，但由于缺乏快速可靠的網(wǎng)絡(luò)，加之手術(shù)機(jī)器人的自身局限性，多年來這項壯舉無人能安全而可靠地重復(fù)[24]。在外科手術(shù)中，任何微小的延遲都會對患者造成嚴(yán)重傷害，甚至導(dǎo)致死亡。為提高遠(yuǎn)程手術(shù)的安全性，研究者嘗試采用深度學(xué)習(xí)方法輔助計算機(jī)視覺以減輕延遲的影響，力爭對手術(shù)器械相對于患者組織位置進(jìn)行更精確的監(jiān)測，增加了遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)的安全性[25]。第五代移動通信技術(shù)(5th generation mobile communication technology，5G)以其速度快、頻譜寬、延時低等特點，為遠(yuǎn)程手術(shù)提供了新的可能，我國在基于5G的遠(yuǎn)程外科手術(shù)方面進(jìn)行了率先嘗試。2018年12月18日，我國外科醫(yī)生利用5G網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程無線操控機(jī)器人床旁系統(tǒng)，為50公里外的1只實驗豬行肝小葉切除術(shù)，這是世界首例5G 遠(yuǎn)程外科手術(shù)測試[26]。在眼科手術(shù)領(lǐng)域，目前尚無人體遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)的報道。在遠(yuǎn)程治療方面，北京協(xié)和醫(yī)院眼科團(tuán)隊開展了一些探索性研究。2019年7月7日，陳有信教授完成了全球首例5G遠(yuǎn)程眼底激光治療，采用靶向?qū)Ш郊す鈨x進(jìn)行規(guī)劃并啟動激光機(jī)自動治療，根據(jù)患者情況隨時調(diào)整參數(shù)，最終安全、精準(zhǔn)、順利地完成了激光治療，患者體驗良好；后續(xù)又開展了一些嘗試和研究，證實了遠(yuǎn)程眼底激光治療的安全性和有效性[27]。眼底激光治療有望成為眼科領(lǐng)域遠(yuǎn)程手術(shù)治療的突破點。

1.4 遠(yuǎn)程教育

眼科遠(yuǎn)程教育屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療的一部分，其對象包括眼科基層醫(yī)生、保健人員和患者，大量的會診病例經(jīng)匿名化處理后可用作教學(xué)和培訓(xùn)資料。2014年，愛丁堡大學(xué)與蘇格蘭皇家外科學(xué)院合作，開發(fā)了遠(yuǎn)程眼科學(xué)虛擬學(xué)習(xí)平臺，供學(xué)習(xí)者進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)和教學(xué)互動，以提高當(dāng)?shù)匮劭频脑\療水平[28]。該平臺的優(yōu)勢在于不受時間和空間限制，學(xué)習(xí)資源均為臨床患者的實際診療過程，圖文并茂且真實可信，學(xué)習(xí)者還可在平臺上進(jìn)行互動和提問，特別適用于眼科基層醫(yī)生、保健醫(yī)師、驗光師等，而他們的交流互動對于提高眼科診療技術(shù)具有重要意義。經(jīng)過4年的實踐，蘇格蘭形成了區(qū)域共享醫(yī)療計劃，通過初級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的密切溝通，已實現(xiàn)在社區(qū)監(jiān)測輕度或穩(wěn)定性眼科疾病患者，包括白內(nèi)障術(shù)后、低風(fēng)險青光眼、高眼壓癥、輕度葡萄膜炎、角膜炎、角膜擦傷和角膜異物等[28]。

遠(yuǎn)程教育還可用于眼科疾病特別是慢性眼病患者的指導(dǎo)和教育，包括線上講座、咨詢及遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中的患者指導(dǎo)。一項針對虛擬門診和面對面門診患者的青光眼知識調(diào)查顯示，兩組患者青光眼知識得分無顯著性差異，但在虛擬門診就診的青光眼患者能夠正確識別青光眼的類型[29]。另一項評估白內(nèi)障相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)資源內(nèi)容、質(zhì)量和可讀性的研究顯示，網(wǎng)上關(guān)于白內(nèi)障及其手術(shù)的資源不足以讓患者清楚、全面地了解所患疾病及相關(guān)治療方案[30]。因此，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行患者教育和科普，其效果明顯優(yōu)于互聯(lián)網(wǎng)在線資源，是一種易于普及且值得推廣的教育方式。

2 COVID- 19流行期間的眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療

COVID- 19全球大流行將遠(yuǎn)程醫(yī)療帶至眼科醫(yī)療服務(wù)的前沿，并可能持續(xù)改變眼科疾病的診療模式。COVID- 19感染者可能因眼部癥狀和體征的出現(xiàn)先于呼吸道癥狀而首診于眼科，眼科醫(yī)生需對患者進(jìn)行近距離檢查，非接觸式眼壓計和淚道沖洗等操作可導(dǎo)致眼表微生物氣溶膠化，因此眼科醫(yī)生屬于易受病毒傳播影響的職業(yè)[31]。一項針對214名視網(wǎng)膜疾病專家的調(diào)查顯示，COVID- 19大流行期間眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療和居家監(jiān)測的使用率均顯著增加[32]。Portney等[33]對362 355例眼科門診病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用率在疫情期間(1.6%)較疫情前(0.04%)明顯升高，其中角膜和外眼疾病占比為48.0%，玻璃體視網(wǎng)膜疾病、青光眼和白內(nèi)障占比分別為16.8%、13.4%和3.1%。

COVID- 19全球大流行期間眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用主要聚焦以下4個方面：(1)減少眼科門診的人力需求；(2)減少患者與醫(yī)生直接接觸的風(fēng)險；(3)儲存醫(yī)學(xué)圖像和臨床資料以便及時有效地進(jìn)行復(fù)查；(4)實時視頻會診和診斷[31]。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療對患者進(jìn)行初步篩查和分類，篩選出的急癥患者應(yīng)立即急診就診，而病情穩(wěn)定者則建議擇期就診或通過遠(yuǎn)程醫(yī)療問診。Bourdon等[34]采用一種基于患者既往病史和臨床癥狀的算法對眼科急診患者進(jìn)行分類，并指導(dǎo)其進(jìn)行緊急就診、擇期就診和遠(yuǎn)程診療，通過該方法可減少眼科急診1/2的患者量，有助于控制眼科急診流量。除減少患者與醫(yī)生的直接接觸外，遠(yuǎn)程醫(yī)療還可延長眼科檢查的距離，如裂隙燈檢查距離從27 cm增至67 cm，手持裂隙燈檢查距離從18 cm增至55 cm，眼底檢查的距離從5 cm(直接檢眼鏡)增至47 cm(眼底照相機(jī))[35]。

3 眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療存在的問題

隨著AI、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求和應(yīng)用不斷增加，但其中也存在一些值得關(guān)注的問題，主要表現(xiàn)在以下方面[16，36]。

(1)眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療不能完全替代臨床眼科查體，這是遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用的最大障礙。目前可通過眼底照相進(jìn)行眼底病變篩查，但周邊視網(wǎng)膜的照相往往欠清晰，可能導(dǎo)致某些視網(wǎng)膜病變的漏診；此外，無法通過視頻會診平臺進(jìn)行裂隙燈生物顯微鏡檢查，眼前節(jié)照相不能取代臨床醫(yī)生全面、動態(tài)的檢查。因此，對于某些眼科疾病(如葡萄膜炎)，很難通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行詳細(xì)檢查并提出治療方案。

(2)基礎(chǔ)設(shè)施和人員配備問題。成像設(shè)備、硬件設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)條件，免散瞳照相機(jī)、OCT及基于智能手機(jī)的眼底照相機(jī)等均價格不菲，且需額外培訓(xùn)可熟練操作這些儀器的初級保健人員，勢必增加其工作量和工作負(fù)擔(dān)[2]。由于社會和地理因素的影響，某些地區(qū)或部分患者無法使用滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療要求的網(wǎng)絡(luò)和通信設(shè)備，造成遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)不足。此外，部分患者因視力障礙無法閱讀或打開某些應(yīng)用程序，在一定程度上限制了眼科遠(yuǎn)程診療的能力。

(3)醫(yī)生的責(zé)任和風(fēng)險問題。雖然多數(shù)研究已證實眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療在DR、ROP、青光眼、AMD等疾病的篩查和隨訪中發(fā)揮重要作用，但遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系和查體質(zhì)量勢必低于面對面診療。醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，與患者進(jìn)行面對面交流和查體是臨床醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，有時也是必須的。調(diào)查顯示，59% 的眼科醫(yī)生對于僅根據(jù)眼科圖像作出決定的能力“信心不足”[37]。向患者說明不同情境下遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢及局限性，取得患者理解并簽署知情同意書，是目前可采取的方法。但如何降低遠(yuǎn)程醫(yī)療中的漏診、誤診率，盡可能減少醫(yī)生的風(fēng)險，仍需大量前瞻性研究證實。

(4)患者的接受度和滿意度問題。遠(yuǎn)程醫(yī)療特別是疾病診斷和隨診的效果及滿意度，與患者的文化程度和認(rèn)知水平存在一定關(guān)系。Wildenbos等[38]系統(tǒng)評估了年齡對遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響，指出認(rèn)知、動機(jī)、體能和感知4個方面影響50歲以上老年人使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的效果。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及和應(yīng)用增加，特別是COVID- 19全球暴發(fā)造成復(fù)診延遲，患者的就診觀念也將發(fā)生積極改變。

(5)網(wǎng)絡(luò)安全和隱私保護(hù)問題。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用不斷增加，網(wǎng)絡(luò)安全和隱私保護(hù)成為值得關(guān)注的問題，涉及倫理、法律和監(jiān)管等多個層面[39]。遠(yuǎn)程醫(yī)療不是一個簡單的醫(yī)療過程，而是一個標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，涉及醫(yī)療、技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)、法律、管理等多學(xué)科團(tuán)隊人員，亟需制訂相關(guān)法律法規(guī)和操作指南對其進(jìn)行規(guī)范和完善。

(6)其他社會問題。實施遠(yuǎn)程診療過程中，由于不同地區(qū)會診單位的電子病歷未實現(xiàn)共享，可能存在部分患者反復(fù)就診和開藥，難免造成醫(yī)療保險的浪費甚至藥物濫用，無法界定醫(yī)療保險的覆蓋范圍。此外，醫(yī)生在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)平臺上參與遠(yuǎn)程診療，涉及執(zhí)業(yè)范圍的限制、如何實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證及相關(guān)責(zé)任認(rèn)定[1]等，這些問題均有待解決。

4 小結(jié)與展望

眼科影像學(xué)和診療技術(shù)的發(fā)展一直處于醫(yī)療創(chuàng)新的前沿，遠(yuǎn)程醫(yī)療的引入為提高眼科醫(yī)療服務(wù)能力提供了廣闊的發(fā)展空間，更多患者將受益于眼部疾病的早期診斷和治療。目前眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療主要用于DR/ROP的篩查、青光眼的診斷、慢性眼病的監(jiān)測、眼科遠(yuǎn)程會診等。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療仍然僅是面對面診療的有益補充，基礎(chǔ)設(shè)施和人員配備、醫(yī)療風(fēng)險、患者接受度、網(wǎng)絡(luò)安全和隱私保護(hù)等諸多問題均有待解決。隨著AI技術(shù)的發(fā)展、5G通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍的擴(kuò)大、基層醫(yī)療服務(wù)人員培訓(xùn)的規(guī)范化及相關(guān)法律法規(guī)的出臺，眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療將更加規(guī)范、應(yīng)用范圍更加廣泛，涵蓋眼科慢性疾病管理和急癥會診，甚至遠(yuǎn)程手術(shù)，為患者提供高質(zhì)量、可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。目前我國醫(yī)療資源區(qū)域分布不均衡，遠(yuǎn)程醫(yī)療可下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，有效緩解偏遠(yuǎn)地區(qū)高端醫(yī)學(xué)人才匱乏和高端醫(yī)療設(shè)備不足的難題；同時，遠(yuǎn)程會診功能可為基層醫(yī)務(wù)人員提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會，提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

作者貢獻(xiàn)：張瀟負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、資料整理及文章撰寫；陳有信負(fù)責(zé)文章框架設(shè)計、總體規(guī)劃及審核。

利益沖突：無