辛 寶，錢文文，周海哲，姜 輝，任曉梅

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽712000；2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)名詞中食療、藥膳的概念盡人皆知，傳統(tǒng)食養(yǎng)也隨著《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》［1］的提出，進(jìn)入學(xué)研、實踐視野?！耙话闳苏J(rèn)為食養(yǎng)、食療、藥膳三詞，含義相同，但事實并非如此”［2］，為進(jìn)一步明確三者的區(qū)別與聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)研體系的建立與發(fā)展，今再論之。

1 歷史源流背后三者的區(qū)別與聯(lián)系

傳統(tǒng)食養(yǎng)名詞始見于《素問·五常政大論篇》中“大毒治病，十去其六……谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使太過，傷其正也?！保?］但這并不是食養(yǎng)的最早發(fā)端，食養(yǎng)的歷史可以溯源到人類告別茹毛飲血、以火制食的時代?；蛘哒f“烹生為熟”才是傳統(tǒng)食養(yǎng)的最早體現(xiàn)?；鸬膽?yīng)用，在人類文明發(fā)展史上有極其重要的意義。由生食到熟食，縮短了消化食物的過程，減少了胃腸道疾??；擴大了食物范圍，使人們能夠得到更多的營養(yǎng)素，增強了體質(zhì)，預(yù)防了疾病?！短接[》卷七八引《禮含文嘉》云：“燧人始鉆木取火，炮生為熟，令人無腹疾，有異于禽獸……”［4］綜合文獻(xiàn)可以看出，食養(yǎng)是飲食養(yǎng)生，是飲食生活方式，是通過食物獲取營養(yǎng)，增強體質(zhì)，是健康人群預(yù)防疾病以達(dá)到養(yǎng)生之目的的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生方法。由于養(yǎng)生與醫(yī)學(xué)密不可分，所以傳統(tǒng)食養(yǎng)才與中醫(yī)水乳交融，緊密聯(lián)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)理論奠基之作，探討由于食物的味道各有不同，對臟腑的營養(yǎng)作用也有所側(cè)重，正如《素問·至真要大論篇》中說：“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。”說明飲食選擇與調(diào)養(yǎng)對臟腑生理的作用。

食療名詞雖按照學(xué)界的普遍共識，認(rèn)為由孫思邈首先提出，他在《千金要方·食治》［5］中指出，“夫為醫(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥?！钡珜O思邈只提出了食為藥先，首占了“食療”此一名詞。從食療是食物治療疾病本義而言，作為一種主動醫(yī)療行為，食療歷史的源頭應(yīng)該上溯到飲食與疾病的關(guān)系，把飲食手段作為防治疾病重要環(huán)節(jié)這一認(rèn)識形成的時期上才更為合適?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對飲食病因、飲食宜忌等食療問題的醫(yī)學(xué)專業(yè)角度的論述可以支撐《黃帝內(nèi)經(jīng)》才是食療源流之始這一觀點。

藥膳一詞的提出，目前學(xué)界未形成共識，一方面是因為《后漢書·列女傳》中初次提到了“藥膳”一詞，雖然與目前探討的藥膳概念相差甚遠(yuǎn)［6］，但名而后實的認(rèn)知習(xí)慣影響了對藥膳名詞來源的界定；另一方面，因中國人維護(hù)傳統(tǒng)倫理價值觀念，似乎不愿承認(rèn)該詞是近代才出現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)研與應(yīng)用體系中的事實，再加上“藥食兩用”定義中藥食選擇標(biāo)準(zhǔn)的影響，藥膳的應(yīng)用似乎古已有之，尤其是張仲景的“當(dāng)歸生姜羊肉湯”“百合雞子黃湯”等［7］，食物與方劑劑型的雙重屬性使得其稱之為藥膳發(fā)端之代表也似乎是說的通的。所以對藥膳起源的討論更為復(fù)雜。

總體而言，三者屬性上仍然屬于中醫(yī)廣義的食療理論體系，但從源流方面似乎可以看到其區(qū)別與聯(lián)系，傳統(tǒng)食養(yǎng)是飲食養(yǎng)生，是生活方式，人類自有了飲食生活便有了食養(yǎng)；而食療是治療方法，是醫(yī)學(xué)行為，要結(jié)合醫(yī)學(xué)主要針對疾病的理論和實踐討論食療發(fā)端；先有傳統(tǒng)食養(yǎng)，逐漸結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論和應(yīng)用，才有了食療，而藥膳僅是飲食養(yǎng)生和飲食治療的一種表現(xiàn)形式，與食養(yǎng)和食療緊密聯(lián)系，其歷史可以從食物也可以從中醫(yī)方劑兩方面去追朔。

2 應(yīng)用體系中三者的區(qū)別與聯(lián)系

從應(yīng)用體系方面講，食養(yǎng)廣義的應(yīng)用范圍更大，對象為全人群，包含了所有膳食應(yīng)用體系，同時更關(guān)注日常膳食選擇和結(jié)構(gòu)均衡，有預(yù)防疾病的考量，也包括了對患者食物的特殊限定如飲食禁忌等問題。而食療的目的是用食物療病，應(yīng)用對象為病人和病后康復(fù)人群，食療是醫(yī)學(xué)行為，所以從疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和預(yù)后各個階段，從疾病診斷、疾病分析和疾病治療中食療的應(yīng)用應(yīng)更具有醫(yī)學(xué)專業(yè)屬性。至于藥膳，從包含關(guān)系講，藥膳可以被應(yīng)用成為一種治療方法，一種中藥復(fù)合劑型，包含于食療中；也可以將其當(dāng)做一種配方食品，包含在食養(yǎng)生活中，其僅僅是食養(yǎng)、食療實現(xiàn)的一種表現(xiàn)形式。食養(yǎng)、食療、藥膳三者應(yīng)用可以有所區(qū)別，也可以聯(lián)系在一起。建立區(qū)別，在應(yīng)用體系中有助于進(jìn)一步明確其使用范圍、使用對象，主要應(yīng)用內(nèi)容等問題。首先，食養(yǎng)即是飲食生活應(yīng)用，可促進(jìn)人們結(jié)合中醫(yī)飲食養(yǎng)生理論和原則開展健康教育、膳食指導(dǎo)、膳食搭配等工作，通過培訓(xùn)教學(xué)，只要以實現(xiàn)自身和他人健康保障為目的，其從業(yè)人員、應(yīng)用場景可不受限制，近似于公共飲食健康服務(wù)；食療基于醫(yī)療行為建立，防治重點以治療疾病為目的，以辨證食療、食療制劑、治療膳食為應(yīng)用，沒有專業(yè)背景和職業(yè)準(zhǔn)入不能開展。而藥膳主要考慮應(yīng)用場景，如果將其作為食品，以烹飪?nèi)藛T為主體；如果將其作為中藥方劑劑型來組方配伍，要辨證論治，以醫(yī)師為主導(dǎo)。三者之間在應(yīng)用中緊密聯(lián)系，互為補充。

3 教學(xué)與研究中三者的區(qū)別與聯(lián)系

目前教學(xué)及研究體系方面，以專業(yè)教材作為指標(biāo)，已出現(xiàn)了《中醫(yī)飲食養(yǎng)生學(xué)》《中醫(yī)食療學(xué)》《中醫(yī)藥膳學(xué)》3 個獨立的規(guī)劃統(tǒng)編教材及相應(yīng)課程。從教學(xué)內(nèi)容看，因傳統(tǒng)食養(yǎng)、食療、藥膳之間的緊密聯(lián)系，三門課程中的內(nèi)容大有重合，但從發(fā)展趨勢看，學(xué)界學(xué)者已經(jīng)著手在學(xué)研體系方面將三者進(jìn)行區(qū)別。如方泓主編的《中醫(yī)飲食養(yǎng)生學(xué)》在編寫說明中指出其編寫以中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)治未病為著眼點，主要內(nèi)容按中醫(yī)治未病“未病”“欲病”來介紹養(yǎng)生應(yīng)用，“已病”內(nèi)容建議參照《中醫(yī)食療學(xué)》［8］，在章節(jié)內(nèi)容設(shè)置方面考量常用食物選擇、食物加工方式，不同人群飲食養(yǎng)生、亞健康人群飲食養(yǎng)生、病前狀態(tài)人群飲食養(yǎng)生等問題，與《中醫(yī)食療學(xué)》予以區(qū)別。施洪飛主編的《中醫(yī)食療學(xué)》［9］定位于臨床，以診療思維為中心，構(gòu)建食療臨床應(yīng)用路徑和場景教學(xué)，在新規(guī)劃中體現(xiàn)中醫(yī)飲食病因?qū)W、中醫(yī)食療診斷學(xué)、中醫(yī)臨床食療管理等一系列內(nèi)容?！吨嗅t(yī)藥膳學(xué)》的教學(xué)與研究問題較多，有教學(xué)人員發(fā)現(xiàn)其課程內(nèi)容多與《中醫(yī)食療學(xué)》重復(fù)，造成教學(xué)資源浪費，降低了課堂教學(xué)的信息含量；缺乏新意，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭倦心理，挫傷學(xué)習(xí)的積極性等［10］。

陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016 年開始開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)專業(yè)本科教學(xué)，在多年的教學(xué)和教材整理中，筆者認(rèn)為解決《中醫(yī)藥膳學(xué)》學(xué)研困境首先要從源流及應(yīng)用方面把藥膳與食療、食養(yǎng)區(qū)別開來，然后在教學(xué)上根據(jù)專業(yè)側(cè)重及學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)安排教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)與《中醫(yī)食療學(xué)》課程的區(qū)別與聯(lián)系。具體做法是將兩門課程作為一個課群，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容方面的遞進(jìn)關(guān)系，《中醫(yī)食療學(xué)》體現(xiàn)理、法，主要圍繞病癥治療中飲食治療原則、治法、診療常規(guī)，以病為主；《中醫(yī)藥膳學(xué)》體現(xiàn)方、藥，主要圍繞藥膳這一獨特的食品和中藥劑型，以配制方法、工藝流程等為核心，據(jù)此在教學(xué)中獲得突破，取得良好的教學(xué)效果。

總之，立足傳統(tǒng)食養(yǎng)、構(gòu)建中醫(yī)食療研究與應(yīng)用的新體系并非朝夕之功。以傳統(tǒng)食養(yǎng)、食療和藥膳為著眼點，明確其區(qū)別與聯(lián)系，將為學(xué)科、專業(yè)的教學(xué)科研及實踐應(yīng)用起重要作用，可以為國家提出各類中醫(yī)藥教育科研、健康服務(wù)及產(chǎn)業(yè)的發(fā)展政策提供依據(jù)和參考，將其與基礎(chǔ)、理論、臨床和文化傳播研究與應(yīng)用相結(jié)合，以促進(jìn)中醫(yī)食療大學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展，推動產(chǎn)業(yè)乃至整個中醫(yī)藥事業(yè)的守正創(chuàng)新，傳承不絕。