李欣雨，王安琪，李藝涵，伊可歆，李海峰

(延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)系，吉林 延吉 133002)

0 引言

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成。由于泌尿系統(tǒng)在解剖上是密切聯(lián)系的，泌尿器官的疾病多半是互相因果、互相繼發(fā)的。尿石癥是指尿路中鹽類結(jié)晶凝結(jié)成大小不一、數(shù)量不等的凝結(jié)物，刺激尿路黏膜而引起的出血性炎癥和尿路堵塞性疾病[1]。犬尿石癥按其尿石的所在位置，可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石[2]。結(jié)石發(fā)生的原因很多，除尿路炎癥外，飼料與激素也起重要作用，如飼喂飼料不當(dāng)或機(jī)體激素分泌失調(diào)均可引起結(jié)石[3]。隨著尿結(jié)石不斷增大并在體內(nèi)移動(dòng)，病犬表現(xiàn)排尿困難、尿液呈滴狀或線狀、血尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿閉、膀胱破裂，并伴發(fā)腎衰竭、尿毒癥等繼發(fā)性疾病[4]。因此，當(dāng)病犬出現(xiàn)排尿困難或血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就治，手術(shù)治療及術(shù)后補(bǔ)液調(diào)理是治療該病的有效方法。本文就一例犬膀胱結(jié)石并發(fā)腎衰竭的救治過程進(jìn)行總結(jié)，以供參考。

1 病情介紹

藏獒，雌性，3歲，體重38 kg。主訴:最近1周發(fā)現(xiàn)病犬極少進(jìn)食，常臥底不起，運(yùn)動(dòng)時(shí)后肢不靈活，常做排尿姿勢，但每次只排出少量尿液，尿液中帶有血色，前來就醫(yī)。

2 臨床檢查

2.1 基本檢查

患犬精神沉郁，步態(tài)強(qiáng)拘，被毛干燥。T:39.2℃，P:135次，R:51次。結(jié)膜、口腔黏膜蒼白，鼻鏡干燥，站立時(shí)弓背，腹圍蜷縮，臀部被毛有暗褐色污物，有腥臭味。觸診發(fā)現(xiàn)膀胱腫大有堅(jiān)硬感并有疼痛，乳腺及后肢下部有指壓痕，無熱痛，聽診心節(jié)律不齊。結(jié)合主訴情況，疑似膀胱結(jié)石。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查。

血液生化檢查結(jié)果顯示:血清堿性磷酸酶、尿素氮、肌酐、無機(jī)磷含量增高，Ca:P=2:1。

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值降低。該犬處于貧血狀態(tài)。

通過血液生化性實(shí)驗(yàn)和血常規(guī)檢查的結(jié)果判斷出此犬腎功能衰竭。

2.3 X射線檢查

拍攝腹部正側(cè)位片，以準(zhǔn)確判斷結(jié)石位置。結(jié)石大于5 mm時(shí)，在X線腹部平片上容易顯示出來。X線片可見高密度影像膀胱嚴(yán)重腫大。

3 診斷結(jié)果

根據(jù)X光結(jié)果顯示該犬患有嚴(yán)重膀胱結(jié)石，聯(lián)系血常規(guī)、血生化結(jié)果，該犬伴發(fā)腎衰竭，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療原發(fā)病，術(shù)后輸液治療繼發(fā)病。

4 治療

4.1 手術(shù)治療

靜脈注射30 mL丙泊酚注射液，氣管插管，吸入異氟烷0.45 mL，全身麻醉。當(dāng)患犬進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，采用側(cè)腹壁縱形切開法，常規(guī)開腹，暴露腹腔并找到膀胱后，拉出膀胱，并用無菌紗布將其隔離以防止手術(shù)過程中血液進(jìn)入腹腔。從膀胱背側(cè)，無血管處切開，取出鵝蛋大結(jié)石1個(gè)。將導(dǎo)尿管從尿道口緩緩插入，邊插邊推生理鹽水，使導(dǎo)尿管前端進(jìn)入膀胱，用生理鹽水沖洗膀胱內(nèi)腔，清除術(shù)中流入膀胱內(nèi)的血液和細(xì)小結(jié)石，再用含有抗生素的生理鹽水沖洗。常規(guī)縫合膀胱。因結(jié)石較大，縫合后檢查膀胱沒有裂痕后，用溫生理鹽水沖洗干凈還原腹腔。向腹腔灌注青霉素溶液后常規(guī)縫合腹腔。導(dǎo)尿管滯留尿道及膀胱內(nèi)，外端固定于腹壁。

4.2 術(shù)后護(hù)理及腎衰竭的治療方案

手術(shù)后，治療腎衰和術(shù)后護(hù)理同步進(jìn)行。應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。腎衰竭治療方法以輸液為主:①25%葡萄糖20 mL，糖鹽水100 mL，ATP2.0 mL，CoA2.0 mL，VE 2.0 mL。②糖鹽水50 mL，9AA50 mL。③左氧氟沙星70 mL；④肌注維肝素2.5 mL、止血敏、安痛定各2 mL。按此處方連用5 d，1次/d。留置導(dǎo)尿管3 d，3 d后無血尿流出，拆除導(dǎo)尿管。5 d后X光檢查正常，血常規(guī)、血生化等檢查正常。第7天時(shí)創(chuàng)部拆線，創(chuàng)部愈合良好。主訴精神狀態(tài)良好，飲食排便正常。

5 討論

5.1 發(fā)病原因

膀胱結(jié)石的早期診斷較難，常與尿道炎或尿道結(jié)石的癥狀相似。臨床上膀胱結(jié)石發(fā)病原因常有以下幾種：①犬尿路細(xì)菌感染(如葡萄球菌、變形桿菌)時(shí)，直接損傷尿路上皮，易繼發(fā)引起尿道和膀胱結(jié)石。②與食物有關(guān)。如常喂高蛋白、高鎂離子的目糧、動(dòng)物肝臟時(shí)，VA過剩，易形成結(jié)石。③長期飲水不足，引起尿液濃縮，致使鹽類濃度過高，鹽類晶體沉淀形成結(jié)石。

腎衰竭是腎病的后期表現(xiàn)，腎衰竭晚期肌酐、尿素氮上升很快，會(huì)出現(xiàn)多尿、頻繁口渴、厭食、體重減輕、嗜睡、黏膜蒼白、嘔吐，嚴(yán)重的有時(shí)還伴有抽搐。腎衰竭的發(fā)生原因很多，包括:①缺血，包括脫水，腎血管異常(如血管扭轉(zhuǎn)、栓塞和梗死)。②腎毒性物質(zhì)，包括內(nèi)源性毒素、外源性毒素和藥物。③原發(fā)性腎臟疾病，包括感染性(鉤端螺旋體病、腎盂腎炎、犬傳染性肝炎等)、免疫介導(dǎo)性疾病(急性腎小球腎炎、全身性紅斑狼瘡)、腫瘤(淋巴瘤)。④膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石等導(dǎo)致犬排尿不暢，也是造成急性腎衰重要因素。

5.2 治療與預(yù)防

膀胱結(jié)石常伴發(fā)腎衰竭，因此在治療時(shí)應(yīng)遵循優(yōu)治原發(fā)病的原則。針對(duì)結(jié)石種類的不同，采取不同的治療方案。對(duì)于可溶性結(jié)石，可以使用處方糧進(jìn)行治療，但是在治療過程中需要定期監(jiān)測結(jié)石是否增大或是縮小，并做B超檢查膀胱的情況，同時(shí)也需要檢查腎臟相關(guān)指標(biāo)。若保守治療無效，或是在保守治療過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如膀胱腫大，膀胱積液等，則應(yīng)立即施行手術(shù)取出結(jié)石。在日常的飼養(yǎng)管理中加強(qiáng)科學(xué)飼養(yǎng)原則，應(yīng)盡量飼喂?fàn)I養(yǎng)均衡的日糧，避免高蛋白日糧，補(bǔ)充一定量的蔬菜、米飯和富含鈣質(zhì)的食物，滿足犬的營養(yǎng)需要和維持體內(nèi)礦物質(zhì)代謝的平衡[5]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)犬有異常反應(yīng)時(shí)，及時(shí)就診。