李麗梅，胡倩，宋娜，湯小虎

【摘 要】 傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎熱季、雨季易發(fā)，其發(fā)生、發(fā)展與四塔功能的失調(diào)密切相關(guān)，當(dāng)體內(nèi)火塔偏盛，與風(fēng)邪相合，水血阻滯下盤(pán)時(shí)，則出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀。包藥療法是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用外治法，具有清火解毒、除風(fēng)消腫止痛的作用，療效顯著，且價(jià)格便宜、相對(duì)安全。平素注意飲食，并經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉。在急性期，宜配合促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸生成藥物。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;傣醫(yī)藥;包藥療法;綜述

傣醫(yī)藥是我國(guó)藏、蒙、維、傣四大民族醫(yī)藥之一，具有2500多年的歷史[1]。傣醫(yī)藥有比較完善的理論知識(shí)，如四塔五蘊(yùn)、風(fēng)病論、雅解學(xué)說(shuō)、三盤(pán)學(xué)說(shuō)、天人合一觀等[2]。包藥療法是傣族地區(qū)人民創(chuàng)造的獨(dú)特治療方法，傣醫(yī)稱之為“果雅”[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)可以是無(wú)癥狀高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性或間歇性發(fā)作痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎?。ㄉ踔良毙阅蛩嵝阅I病、間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石）[4]。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬“攏沙喉”范疇[5]，“攏”是存在于人體內(nèi)外的一種“風(fēng)”，無(wú)處不在，可致百病[6]，因此，痛風(fēng)形成與風(fēng)有非常密切的關(guān)系。由于我國(guó)傣族人民大多居住在常年多雨潮濕且炎熱的地區(qū)，再加上現(xiàn)在人們喜食偏辣、生冷食物，濕熱之邪易侵襲人體，風(fēng)邪與濕熱之邪相合，增加了痛風(fēng)的患病率。傣族人民用他們的智慧創(chuàng)造了一種獨(dú)特的包藥療法，該療法是將現(xiàn)采的鮮藥切碎研磨搗爛，直接外包患處，藥物可直接作用于機(jī)體，具有相對(duì)安全、簡(jiǎn)便、療效好等特點(diǎn)?，F(xiàn)就傣醫(yī)包藥療法治療攏沙喉（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）的臨床研究綜述如下。

1 傣醫(yī)包藥療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的理論

1.1 四塔（塔都檔細(xì)）理論 攏沙喉（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）的發(fā)生、發(fā)展與四塔功能的失調(diào)密切相關(guān)。四塔是構(gòu)成世間萬(wàn)物和人體最基本的物質(zhì)元素，它由火（塔菲）、風(fēng)（塔攏）、水（塔喃）、土（塔坽）組成。人類和其他一切生物在繁殖、生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中都必須依賴風(fēng)氣的資助、火的溫煦、水血的滋潤(rùn)、土的運(yùn)載。所以，沒(méi)有土，萬(wàn)物都難生;沒(méi)有水，萬(wàn)物都失去水分;沒(méi)有風(fēng)，萬(wàn)物都不能生長(zhǎng);沒(méi)有火，萬(wàn)物都不能成熟。四塔正常就會(huì)協(xié)調(diào)人體正常運(yùn)作，四塔失去平衡，則產(chǎn)生各種疾病[7]。風(fēng)（塔攏）有下行風(fēng)、上行風(fēng)、腹外風(fēng)、腹內(nèi)風(fēng)、呼吸風(fēng)、肢體風(fēng)。塔攏偏盛，運(yùn)行不暢，阻滯內(nèi)停可引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[8]。火分為生長(zhǎng)發(fā)育之火、生命之火、受納消化之火、體溫之火4種[9]。當(dāng)體內(nèi)火偏盛，水血運(yùn)行不暢滯留關(guān)節(jié)可導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，容易引發(fā)為痛風(fēng)。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，沒(méi)有水，就沒(méi)有生命，水是生命活動(dòng)重要的物質(zhì)本源[10]。攏沙喉（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）的發(fā)生與水、血的運(yùn)行密不可分。綜上所述，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生離不開(kāi)四塔功能的偏盛偏衰[11]。

1.2 臘魯檔三（三季氣候）理論 臘魯檔三（三季氣候）理論屬于天人合一觀的一部分。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然是一個(gè)整體，人的生產(chǎn)、生活與大自然有著密不可分的關(guān)系。當(dāng)人類社會(huì)順應(yīng)自然時(shí)，人體的四塔五蘊(yùn)與大自然就保持相對(duì)平衡的關(guān)系，人體就能進(jìn)行正常的生長(zhǎng)發(fā)育;當(dāng)人類違背自然時(shí)就容易產(chǎn)生各種不同的疾病[12]。傣族人民生活在熱帶和亞熱帶地區(qū)，一年只有冷季、熱季、雨季

三個(gè)季節(jié)。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臘魯檔三（三季）對(duì)人體生理病理都會(huì)產(chǎn)生重要影響。在生理上，熱季的時(shí)候氣溫會(huì)升高，風(fēng)氣就會(huì)向外發(fā)泄，水血趨于人體肌膚表面，出汗多，熱隨汗解，人體體溫就會(huì)調(diào)節(jié)而不至于過(guò)熱。病理上，由于熱季氣候十分炎熱，體內(nèi)的火容易偏盛，濕熱熏蒸，就會(huì)發(fā)生攏沙喉（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）等一些熱性疾病。雨季的時(shí)候雨水很多，濕氣較重，水塔容易受傷，水血運(yùn)行不暢滯留關(guān)節(jié)則腫，出現(xiàn)水腫等疾病。所以熱季（高溫季節(jié)）和雨季痛風(fēng)更容易發(fā)生[13]。冷季由于氣候較冷，痛風(fēng)的發(fā)作相對(duì)較少。

1.3 三盤(pán)學(xué)說(shuō) 傣醫(yī)學(xué)將人體分為上盤(pán)、中盤(pán)、下盤(pán)3個(gè)部分，上盤(pán)主要是頭面至胸部的區(qū)域，中盤(pán)是胸膈部至臍部的區(qū)域，下盤(pán)是從臍部到下肢的區(qū)域[14]。三盤(pán)是人體風(fēng)氣、水血運(yùn)行的通道，具有“以通為常”“以通為用”的特性[15]。當(dāng)體內(nèi)風(fēng)火、水血阻滯下盤(pán)時(shí)會(huì)出現(xiàn)下盤(pán)不通，不通則痛，則出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀。

1.4 風(fēng)病論 風(fēng)病論是傣醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論一個(gè)非常重要的內(nèi)容，對(duì)傣醫(yī)診斷和治療疾病都有很大的指導(dǎo)作用。風(fēng)具有“動(dòng)”的特性，生理上它是人體重要的驅(qū)動(dòng)力，有支持、資助作用，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，使體內(nèi)各器官的生理功能保持平衡。病理上，傣醫(yī)有“風(fēng)致百病”之說(shuō)，風(fēng)塔失調(diào)的致病特點(diǎn)表現(xiàn)為“動(dòng)的特性”失常，當(dāng)風(fēng)不足時(shí)，動(dòng)力就減弱，表現(xiàn)為患者體弱無(wú)力、嗜睡等癥狀;風(fēng)過(guò)盛，則動(dòng)而不行，阻滯內(nèi)停，以悶脹疼痛為特點(diǎn);若體內(nèi)火塔偏盛，與風(fēng)邪相合，則表現(xiàn)為紅腫熱痛等癥狀[16]。

2 攏沙喉（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）的病因病機(jī)

傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，攏沙喉（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）的發(fā)生因四塔功能失調(diào)，人們喜食辛辣香燥、肥甘厚味之品，使?jié)駸嶂胺e滯于體內(nèi)，導(dǎo)致四塔功能障礙，再遇上外界的風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外合邪，邪氣亂竄，流走于四肢關(guān)節(jié)，引起局部四塔功能失常，水血壅滯，氣血不通，從而表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[17]。

3 攏沙喉（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）的診斷和治療

3.1 診 斷 攏沙喉（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）急性期患者主要出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛或拘攣疼痛，起病急驟，多于半夜因劇痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，呈撕裂樣或刀割樣，伴口干舌燥，舌紅，苔黃厚膩或薄黃膩，脈行快，睡眠質(zhì)量欠佳，大便干結(jié)，小便短黃[4]。

3.2 治 療 采用清火解毒、消腫止痛、除風(fēng)利水的方法治療，主要包括內(nèi)治法和外治法[18]。

3.2.1 內(nèi)治法 傣醫(yī)學(xué)的內(nèi)治法主要包括汗、吐、下、溫、消、清、補(bǔ)、解、澀、止10種方法[19]。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)急性期主要表現(xiàn)為風(fēng)火水塔偏盛，因此，采用清火解毒、除風(fēng)利水止痛的方法。主要方為柯羅類消風(fēng)散[20]，由青牛膽、水菖蒲、旱蓮草、毛瓣無(wú)患子根、鹽酸木葉、野香櫞花葉、胡椒、小姜等組成，共奏清火解毒、除風(fēng)利水止痛之功。

3.2.2 外治法 傣醫(yī)學(xué)的外治法有包藥療法、睡藥療法、刺藥療法、坐藥療法、洗藥療法、托擦療法、熏蒸療法、搽藥療法、推拿按摩療法10種[21]。其中治療痛風(fēng)最常用的是包藥療法，包藥療法（果雅）是按病情發(fā)展所需，配備相應(yīng)的傣藥材鮮品，舂細(xì)、研磨，將適量已制好的傣藥鋪于消毒紗布上或置于自制的消毒紗布袋內(nèi)，扎緊袋口，將傣藥冷包敷于患處，用膠布或繃帶加以固定，每次包藥時(shí)間為4～6 h，每日1次[22]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要包藥藥物有毫命（姜黃）、皇舊（旱蓮草）、芽沙板（除風(fēng)草）、嘿柯羅（青牛膽）等。玉臘波[23]

采用內(nèi)服傣藥雅攏玫蘭申（通痹膠囊）結(jié)合包藥療法（取青牛膽、姜黃各適量）包敷于患處，1個(gè)療程后，患者血尿酸水平明顯降低，癥狀也明顯緩解，說(shuō)明在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，清火解毒、消腫止痛結(jié)合祛風(fēng)活血、通痹止痛促進(jìn)了氣血的運(yùn)行，可達(dá)到較好的療效。玉罕等[24]運(yùn)用青牛膽（嘿柯羅）、旱蓮草（皇舊）、姜黃（毫命）等量冷包敷于患處治療痛風(fēng)，結(jié)果治愈率為77%，總有效率達(dá)100%。潘立文等[25]收集整理名老傣醫(yī)醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用毫命（姜黃）、補(bǔ)累（黃姜）、嘿柯羅（青牛膽）、竹扎令（寬筋藤）、芽沙板（除風(fēng)草）、擺棟嘿等外包患處，內(nèi)服與外治并施治療痛風(fēng)，療效卓著。劉紅梅等[26]治療18例痛風(fēng)患者，利用嘿火羅（青牛膽）、毫命（姜黃）、短哼（火桐樹(shù)）、比比罕（虎杖）等外包患處，結(jié)合內(nèi)服吳氏蠲痹飲加減，結(jié)果治愈率為50%，總有效率為88.9%。

以上用于包藥療法的藥物中毫命（姜黃）味臭、苦，性平偏熱，入土、水、風(fēng)塔，具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢之功。嘿柯羅（青牛膽）味苦，性冷，入火、水、風(fēng)塔，具有除風(fēng)止痛、舒筋活血、利水消腫之功?；逝f（旱蓮草）味苦、澀，性涼，入水塔，具有清火解毒、解痙止痛之功。竹扎令（寬筋藤）味苦，性冷，具有舒筋活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血之功。芽沙板（除風(fēng)草）味甘淡，氣臭，性平，入水、風(fēng)塔，具有清火利尿、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛之功[27]。全方相合，共奏調(diào)補(bǔ)氣血、清火解毒、消腫止痛、除風(fēng)利水之功，共同達(dá)到治療目的。

4 小結(jié)和展望

綜上所述，傣醫(yī)學(xué)果雅（包藥療法）治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好的療效，達(dá)到明顯的清火解毒、除風(fēng)消腫止痛效果，受到很多痛風(fēng)患者的歡迎。這種方法不僅提高療效，而且節(jié)省時(shí)間和金錢，降低不良反應(yīng)。由于痛風(fēng)是一組與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少引起血尿酸升高直接相關(guān)的異質(zhì)性疾病，屬代謝性風(fēng)濕病[28]，單純使用包藥療法尚不能根治，在治療時(shí)可搭配促進(jìn)尿酸排泄藥物和抑制尿酸生成藥物，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等[29]。此外，高嘌呤飲食也會(huì)引發(fā)痛風(fēng)[30]。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)也是一個(gè)重要因素，不同的體質(zhì)會(huì)產(chǎn)生各種不同的疾病[31]。因此，在使用傣醫(yī)包藥療法治療攏沙喉（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）時(shí)，要配合降尿酸藥物，還要根據(jù)患者的體質(zhì)搭配相應(yīng)的食物，囑咐患者清淡、低嘌呤飲食，戒煙、酒，并經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉。

目前，包藥療法治療攏沙喉（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）大多僅限于醫(yī)者的臨床經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的缺乏限制了該療法的推廣運(yùn)用，因此，對(duì)于包藥療法在治療攏沙喉（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）方面的相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)研究仍需不斷深入。

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收稿日期：2021-07-15;修回日期：2021-08-20