曹 悅，胡文瑾，黃季華

隨著女性角色轉(zhuǎn)變及生活節(jié)奏加快，女性承受的壓力隨之增加，導(dǎo)致全子宮切除術(shù)病人例數(shù)逐漸上升[1]。全子宮切除術(shù)是子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病病人的重要治療手段，可有效切除病灶，緩解病人臨床癥狀[2]。腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已逐步取代傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)[3]。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，會(huì)給病人帶來身心應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后疼痛及子宮被切除易導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、自卑情緒，造成病人治療依從性下降，易增加病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響病人術(shù)后康復(fù)效果[4-5]。如何降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)，提高其康復(fù)效果，是婦科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題[6]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet提出，其核心是為病人圍術(shù)期提供一系列具有循證依據(jù)的護(hù)理措施，對傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化，旨在減少病人應(yīng)激反應(yīng)，提升病人康復(fù)效果[7]。有關(guān)研究表明，將ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中，能有效降低病人身心應(yīng)激反應(yīng)，提升病人治療積極性，促進(jìn)病人疾病康復(fù)[8]。基于此，本研究旨在探討基于ERAS理念的全程護(hù)理對腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人術(shù)后康復(fù)的影響，具體報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2020年3月我院婦科病區(qū)收治的168例腹腔鏡子宮切除術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指證行全子宮切除術(shù)者；無麻醉藥物過敏反應(yīng)者；病人及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者；合并其他惡性腫瘤者；存在語言溝通障礙者；不配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為研究組和對照組各84例。研究組年齡30～60(43.58±5.44)歲；文化程度：初中以下36例，高中/中專28例，?？埔陨?0例；疾病類型：子宮肌瘤35例，子宮內(nèi)膜異位癥26例，子宮腺肌癥23例。對照組年齡30～60(43.53±5.45)歲；文化程度：初中以下35例，高中/中專27例，?？埔陨?2例；疾病類型：子宮肌瘤34例，子宮內(nèi)膜異位癥27例，子宮腺肌癥23例。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 由主治醫(yī)師1人、護(hù)士長1人、主管護(hù)師1人、責(zé)任護(hù)士4人組成干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長。邀請護(hù)理專家以講座、視頻形式對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括腹腔鏡全子宮切除術(shù)流程、常規(guī)護(hù)理方案、ERAS理念的全程護(hù)理方案、溝通技巧等，要求組員均熟練掌握培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)兩組病人的診療工作(均采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對兩組病人實(shí)施護(hù)理措施，對照組與試驗(yàn)組病人分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與基于ERAS理念的全程護(hù)理干預(yù)，詳情見表1。

表1 兩組病人護(hù)理方案具體內(nèi)容比較

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)比較兩組病人的手術(shù)應(yīng)激情況，主要包括心理及生理應(yīng)激。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估病人的心理應(yīng)激[10]，量表包括20個(gè)項(xiàng)目，總分為0～100分，總分>50分說明存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高代表心理應(yīng)激越嚴(yán)重。生理應(yīng)激指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6(IL-6,正常值<7 pg/mL)、C反應(yīng)蛋白(CRP,正常值<8 mg/L)[11]，IL-6與CRP值較正常值波動(dòng)越大代表生理應(yīng)激越大。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)比較兩組病人并發(fā)癥情況，主要包括腹部疼痛、感染(切口感染、尿路感染等)、尿潴留、下肢深靜脈血栓4個(gè)指標(biāo)，并發(fā)癥總發(fā)生率=(腹部疼痛例數(shù)+感染例數(shù)+尿潴留例數(shù)+下肢深靜脈血栓例數(shù))/總例數(shù)×100%。③術(shù)后康復(fù)：統(tǒng)計(jì)比較兩組病人的術(shù)后康復(fù)情況，主要包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間4個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)時(shí)間越短代表術(shù)后康復(fù)效果越好。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后的身心應(yīng)激情況比較

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人術(shù)后康復(fù)情況比較

3 討論

傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)是子宮疾病的根治性治療方式，具有腹部損傷大、出血較多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，且切口愈合后會(huì)形成瘢痕影響美觀[12]。隨著當(dāng)代女性對形象的重視，其就醫(yī)追求由治愈轉(zhuǎn)變?yōu)橹斡覝p少機(jī)體傷害；腹腔鏡下子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有傷口小、出血量少與安全性高等優(yōu)勢，已得到廣大子宮切除術(shù)病人的青睞[13-14]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是指在腹腔鏡下，通過切除子宮周圍的血管、陰道壁及韌帶等組織，可有效控制病情，延長病人生命周期[15]。由于腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療過程中會(huì)損傷子宮周圍其他組織，若護(hù)理不當(dāng)易增加病人感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響病人術(shù)后康復(fù)效果[16]。因此，臨床行科學(xué)、合理護(hù)理輔助腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人治療，對降低病人并發(fā)癥發(fā)生率、提升病人治療效果至關(guān)重要。

ERAS理念是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，綜合麻醉醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)，對圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以期減少病人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，目前已廣泛應(yīng)用于肝膽外科、結(jié)直腸外科等手術(shù)中，應(yīng)用效果明顯[17]。黃小琴[18]將ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)病人中，能有效降低病人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提升病人治療效果。又有學(xué)者將ERAS理念貫穿于手術(shù)病人的全程護(hù)理中，能明顯降低病人應(yīng)激創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人疾病康復(fù)[19]。基于ERAS理念的全程護(hù)理是一種創(chuàng)新型護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，對手術(shù)病人的全程護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，旨在加快病人康復(fù)進(jìn)程[20]。

本研究將基于ERAS理念的全程護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人護(hù)理中，結(jié)果顯示，研究組病人的SAS評(píng)分、IL-6值、CRP值明顯低于對照組(P<0.05)；研究組病人的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；研究組病人的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，基于ERAS理念的全程護(hù)理能有效減輕腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，降低病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善病人術(shù)后康復(fù)效果，此結(jié)果與既往研究相符[21]。究其原因：對照組病人常規(guī)護(hù)理中，側(cè)重于疾病治療相關(guān)護(hù)理，而手術(shù)操作、麻醉、腸道準(zhǔn)備等措施均會(huì)給病人帶來應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病人術(shù)后康復(fù)效果不理想。研究組將ERAS理念貫穿于腹腔鏡子宮切除術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及院外護(hù)理中，術(shù)前通過實(shí)施強(qiáng)化宣教、科室會(huì)診、飲食干預(yù)等措施，可有效提升病人手術(shù)認(rèn)知水平，緩解病人恐懼、緊張情緒，將病人心態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中通過嚴(yán)格控制補(bǔ)液量、機(jī)體保溫及液體加溫措施，可減少病人術(shù)中低體溫及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短病人麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后通過實(shí)施早期進(jìn)食、早期康復(fù)活動(dòng)及多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，可緩解病人疼痛程度及負(fù)性情緒，提升病人堅(jiān)持規(guī)律鍛煉積極性，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，減少其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其康復(fù)效果；院外通過實(shí)施健康宣教及隨訪指導(dǎo)，為病人提供專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)及監(jiān)督，有助于病人養(yǎng)成良好疾病管理行為，促進(jìn)病人疾病康復(fù)，降低病人并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對腹腔鏡全子宮切除手術(shù)病人實(shí)施基于ERAS理念的全程護(hù)理，能明顯降低病人身心應(yīng)激反應(yīng)，提升病人術(shù)后康復(fù)效果，減少病人并發(fā)癥發(fā)生。