蔡田培，李文婷，郭瑞芳

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，隨病情遷延可發(fā)展為呼吸衰竭及肺心病[1]。慢性阻塞性肺疾病與有害氣體、異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，具有發(fā)病率高、病死率高、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，會給病人家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為危害人類生命健康的公共問題[2]。慢性阻塞性肺疾病尚無根治性治療方法，長期堅(jiān)持科學(xué)合理的疾病管理方可穩(wěn)定病情[3]。由于慢性阻塞性肺疾病病人長期受疾病困擾及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響，易出現(xiàn)較嚴(yán)重負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量下降等問題，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量[4]。如何采取有效護(hù)理措施緩解病人負(fù)性情緒，改善病人睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)問題。有關(guān)研究表明，正念干預(yù)、聚焦解決模式均為慢性病病人的重要心理護(hù)理措施[5]，可有效改善病人負(fù)性情緒，提升病人生存質(zhì)量。但將正念干預(yù)與聚焦解決模式聯(lián)合應(yīng)用的研究報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在探討正念干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式在慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年6月—2020年9月我院收治的慢性阻塞性肺疾病病人116例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺疾病；無遺傳病史；臨床資料完整；知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神病史者；合并嚴(yán)重肝腎器官衰竭者；存在語言溝通及理解能力障礙者；不配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各58例。研究組中男32例，女26例；年齡40～75(58.17±6.46)歲；病程1～10(7.32±1.21)年；文化程度：初中及以下20例，高中23例，?？萍耙陨?5例。對照組中男31例，女27例；年齡40～75(58.16±6.42)歲；病程2～10(7.15±1.15)年；文化程度：初中及以下22例，高中23例，?？萍耙陨?3例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑對病人實(shí)施氧療、抗感染、用藥等治療穩(wěn)定病情，護(hù)理期間密切關(guān)注病人的心理狀況，并對病人進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬多給予病人精神鼓勵及支持，指導(dǎo)病人看書、聽音樂放松心情。②健康指導(dǎo)：為病人講解堅(jiān)持規(guī)律飲食、生活、康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人堅(jiān)持合理用藥等。③出院指導(dǎo)：待病人符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，為病人制定院外疾病管理指導(dǎo)手冊，電話告知病人復(fù)查相關(guān)事宜，并了解病人疾病管理情況。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施正念干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式，具體措施如下。

1.2.1 組建干預(yù)小組 由護(hù)士長1人、主管護(hù)師1人、責(zé)任護(hù)士5人組成干預(yù)小組，統(tǒng)一對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，主要包括聚焦解決模式與正念干預(yù)的概念及護(hù)理要點(diǎn)、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理等相關(guān)知識，考核通過后方可進(jìn)入干預(yù)小組。各組員查閱資料，結(jié)合病人基本資料，以會議討論形式共同制定正念干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式護(hù)理方案。

1.2.2 正念干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式護(hù)理方案實(shí)施

1.2.2.1 正念干預(yù) 對病人實(shí)施8周正念干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為每周六14:30，每次45～60 min。干預(yù)形式：為病人發(fā)放正念干預(yù)指導(dǎo)手冊，并將病人加入微信群，采用微信定期推送正念干預(yù)指導(dǎo)視頻；責(zé)任護(hù)士將每周訓(xùn)練任務(wù)推送至微信群，利用微信監(jiān)督病人完成訓(xùn)練任務(wù)，同時(shí)定期組織病友交流會，互相分享正念訓(xùn)練感受及存在的問題。具體訓(xùn)練任務(wù)：第1周，講解正念減壓基本概念及重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行正念葡萄干冥想訓(xùn)練；第2周～第3周，以示范演示形式講解呼吸技巧、冥想坐姿、身體掃描方法等，引導(dǎo)病人進(jìn)行正念呼吸坐姿冥想、身體掃描訓(xùn)練，呼吸過程中聆聽身體感覺，并探索感覺細(xì)微差別；第4周，引導(dǎo)病人正念呼吸或身體掃描時(shí)自我察覺負(fù)性情緒，訓(xùn)練結(jié)束后，鼓勵病人書寫訓(xùn)練體驗(yàn)；第5周～第6周，指導(dǎo)病人進(jìn)行正念行走或進(jìn)食，即病人在行走或進(jìn)食時(shí)，引導(dǎo)病人注意自身部位變化，并鼓勵病人將正念融入日常生活，深入感受生活變化；第7周～第8周，引導(dǎo)病人在忙碌工作及生活中拿出3 min行正念呼吸練習(xí)，囑咐病人將注意力投入于正念呼吸體驗(yàn)中，引導(dǎo)病人從試圖改變事物轉(zhuǎn)化為接受事物、順其自然。

1.2.2.2 聚焦解決模式干預(yù) ①描述問題：責(zé)任護(hù)士為病人建立個(gè)人檔案，主要包括基本信息、檢查報(bào)告單、疾病相關(guān)情況等，同時(shí)由心理咨詢師以一對一形式與病人訪談，了解心理狀態(tài)、疾病癥狀困擾、生存質(zhì)量等，引導(dǎo)病人描述當(dāng)前面臨問題及處理問題所作出的努力及現(xiàn)有資源，充分挖掘其解決問題能力。例如病人描述自己面對疾病不適癥狀、經(jīng)濟(jì)壓力感到焦慮、抑郁的問題；可對病人說“大部分慢性阻塞性肺疾病病人會出現(xiàn)類似情緒，您如何處理此類問題呢”。②構(gòu)建目標(biāo)：依據(jù)問題描述相關(guān)信息，綜合評估病人處理問題能力及潛能；正念干預(yù)期間，了解病人正念在日常生活中的運(yùn)用情況，引導(dǎo)病人建立可行性目標(biāo)，并與病人共同探討與推進(jìn)。短期目標(biāo)可以設(shè)置為，在日常生活中學(xué)會將正念與日常生活結(jié)合起來，如睡前行短暫正念呼吸訓(xùn)練；學(xué)會自我察覺負(fù)性情緒，并逐漸將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸、走路等當(dāng)前活動中，可更好地控制自身情緒。長期目標(biāo)可以設(shè)置為，正念干預(yù)結(jié)束后將正念完全融入生活，情緒調(diào)控能力及自我關(guān)注度均有所提升。③探查例外：采取暗示或引導(dǎo)法讓病人回憶正念訓(xùn)練感受及既往借助正念處理困境的成功體驗(yàn)，重點(diǎn)挖掘病人處理問題潛能，引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)正念控制優(yōu)勢，指導(dǎo)病人尋求采用正念解決問題的方法，使病人認(rèn)識到正念干預(yù)的意義，促使其充分運(yùn)用正念進(jìn)行疾病管理。④反饋控制：責(zé)任護(hù)士及時(shí)跟蹤病人正念干預(yù)后的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量情況，評估病人的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，每周為病人反饋正念干預(yù)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并與病人共同提出解決辦法。對能夠堅(jiān)持行正念訓(xùn)練、以正念控制情緒者予以正性鼓勵，增強(qiáng)其正念管理積極性；對正念訓(xùn)練依從性不高者，邀請正念訓(xùn)練受益者現(xiàn)身說法，若效果仍不明顯，引導(dǎo)病人尋求原因，并適當(dāng)調(diào)整正念干預(yù)計(jì)劃。⑤評價(jià)進(jìn)步：每周引導(dǎo)病人對自身努力效果進(jìn)行評價(jià)，綜合評估病人目標(biāo)達(dá)成率，并對其進(jìn)步予以肯定及鼓勵，增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。鼓勵病人大膽調(diào)整目標(biāo)計(jì)劃，并指導(dǎo)其朝目標(biāo)方向前行。每月總結(jié)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，對其不足之處給予糾正指導(dǎo)，促使病人逐步接近干預(yù)目標(biāo)。

1.3 研究指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用抑郁-焦慮-壓力(DASS-21)量表評估兩組病人的心理狀態(tài)[6]，該量表包含焦慮、抑郁、壓力3個(gè)維度，每個(gè)維度均為7個(gè)條目，共21個(gè)條目，各條目均以0～3分計(jì)分，總分0～63分，得分越高代表病人負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估兩組病人干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量[7]，該量表包含7個(gè)條目，各條目均以0～3分計(jì)分，總分為0～21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。③生存質(zhì)量：采用健康狀況簡表(SF-36)評估兩組病人的生存質(zhì)量[8]，該量表從軀體功能、心理健康、社交功能、軀體疼痛、精神健康等8個(gè)方面進(jìn)行綜合評分，滿分為0～100分，得分越高代表病人的生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

有關(guān)研究顯示，全球慢性阻塞性肺疾病的患病率為8.2%～10.0%[9]，在空氣質(zhì)量持續(xù)惡化及人口老齡化加劇作用下，該疾病發(fā)病率、病死率呈增長趨勢。目前慢性阻塞性肺疾病可通過抗感染、促進(jìn)氧和、化痰等方式提升病人存活率，改善病人肺功能[10]。但慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，病人會長期承受疾病不適癥狀困擾及經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致病人普遍出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問題。有關(guān)研究表明，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病病人疾病管理依從性及睡眠質(zhì)量下降，不利于病人疾病康復(fù)，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量[11]。傳統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理多側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理，易忽略病人內(nèi)心情感需求，導(dǎo)致病人負(fù)性情緒較嚴(yán)重，進(jìn)而影響病人睡眠質(zhì)量[12]。

隨著人們生活質(zhì)量水平的提高，病人對護(hù)理需求逐步提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不僅注重控制病人病情，且重視病人的心理狀況變化，目的是促進(jìn)病人身心健康[13]。正念是指注意力及思維集中于當(dāng)前行為，不加批判地覺知機(jī)體所呈現(xiàn)的體驗(yàn)而產(chǎn)生的意識狀態(tài)[14]。諸多研究表明，對病人實(shí)施正念干預(yù)措施可有效改善其負(fù)性情緒，提升其正念水平及康復(fù)效果[15]。正念干預(yù)是通過冥想、軀體掃描、呼吸等諸多技術(shù)引導(dǎo)個(gè)體以接納的態(tài)度面對當(dāng)前的情緒、感覺及體驗(yàn)，最大限度放松身心，進(jìn)而調(diào)節(jié)病人負(fù)性情緒[14]。有關(guān)研究表明，將聚焦解決模式干預(yù)應(yīng)用于慢性病病人中，能明顯提升病人的自我管理能力，改善病人負(fù)性情緒[16]。聚焦解決模式屬于一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體潛能及資源的心理干預(yù)模式，該模式強(qiáng)調(diào)將解決問題焦點(diǎn)集中于病人的積極方面，并最大限度挖掘病人的優(yōu)勢及潛能，進(jìn)而改善病人負(fù)性情緒，提升病人生活質(zhì)量。正念干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式屬于一種綜合型心理護(hù)理模式，該模式充分結(jié)合聚焦解決及正念干預(yù)特點(diǎn)，對病人實(shí)施一系列護(hù)理措施，旨在改善病人心理狀態(tài)，提升病人生存質(zhì)量[17]。

本研究將正念干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理中，通過充分了解病人負(fù)性情緒及失眠等問題，協(xié)助病人構(gòu)建可行性目標(biāo)、為病人制訂針對性正念干預(yù)計(jì)劃，可有效確保護(hù)理方案可行性及有效性，同時(shí)將正念干預(yù)計(jì)劃充分貫穿于病人護(hù)理中，結(jié)合探查例外、反饋及評價(jià)進(jìn)步等系列措施，充分尊重病人自身價(jià)值，可增強(qiáng)病人主觀能動性，促使病人主動將正念干預(yù)運(yùn)用于情緒調(diào)節(jié)及日常生活中，明顯提升病人不良情緒管理能力，改善病人負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，提高病人生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施正念干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式后，研究組病人的焦慮、抑郁、壓力評分均明顯低于對照組(P<0.05)；研究組病人PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)；研究組病人的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，正念干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理中，可明顯改善病人的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，提升病人生存質(zhì)量。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病病人實(shí)施正念干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式后，能明顯改善病人心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，提升病人生存質(zhì)量。