毛 莉，丁陽陽，曹昆明，李正發(fā)

（四川省南充精神衛(wèi)生中心，四川 南充 637000*通信作者：李正發(fā)，E-mail：1151890197＠qq.com）

1974 年美國心理學(xué)家Herbert J. Freudenberger首次提出職業(yè)倦怠的概念，指在工作中人的身體和情緒處于極度疲勞的狀態(tài)，是一種由工作引發(fā)的情感、精神與體能上的入不敷出［1］。Maslach 等［2］提出了職業(yè)倦怠的三維概念，即在以人為主要服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中，個(gè)體因?yàn)椴荒苡行?yīng)對工作上延續(xù)不斷的各種壓力而產(chǎn)生的一種長期性心理反應(yīng)，包括情緒衰竭、人格解體和個(gè)人成就感降低。職業(yè)承諾是指個(gè)人對職業(yè)的投入和對社會規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更職業(yè)的程度［3］。職業(yè)承諾的結(jié)構(gòu)理論目前主要有單維度論、動機(jī)論、三維態(tài)度論、四維態(tài)度論和五維態(tài)度論。目前國內(nèi)對護(hù)士職業(yè)承諾和職業(yè)倦怠的關(guān)系研究較多［4-6］，已有研究顯示，護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)［4］。但目前相關(guān)研究主要集中在綜合醫(yī)院層面，針對精神?？漆t(yī)院的研究罕見，對綜合醫(yī)院精神科的研究也很少，故本研究納入不同類型的醫(yī)院和不同科室的護(hù)士，了解本地區(qū)護(hù)士的職業(yè)承諾水平與職業(yè)倦怠水平及其相關(guān)性，并比較精神專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院、精神科與內(nèi)外科、其他科室的護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)倦怠水平的差異，從而為醫(yī)院管理者制定相關(guān)措施提供參考，以降低護(hù)士的職業(yè)倦怠程度、提高職業(yè)承諾水平。

1 對象與方法

1.1 對象

于2016 年12 月-2017 年4 月以科室為單位，采用整群抽樣法對南充市四所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，包括三所綜合性醫(yī)院（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院、南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院）和一所精神病?？漆t(yī)院（四川省南充精神衛(wèi)生中心）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②工作時(shí)間≥1年；③工作在臨床護(hù)理崗位；④自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共750 人。共發(fā)放問卷750 份，全部收回，剔除填寫不完整和規(guī)律作答的55 份問卷之后，有效問卷695 份，有效問卷回收率為92.67%。

1.2 評定工具

1.2.1 一般資料問卷

采用一般資料問卷調(diào)查護(hù)士的基本情況，包括所在醫(yī)院、科室、年齡、性別、受教育程度、工作年限、職稱、婚姻狀況。

1.2.2 職業(yè)承諾問卷

采用裴艷等［7］修訂的職業(yè)承諾問卷。該問卷由情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾、情感代價(jià)承諾、機(jī)會承諾5個(gè)維度構(gòu)成，共24個(gè)條目，采用Likter 5 級計(jì)分。其中情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾、情感代價(jià)承諾均為正向計(jì)分，機(jī)會承諾為反向計(jì)分。評分越高，職業(yè)承諾水平越高。該問卷有良好的內(nèi)部一致性，量表整體Cronbach’sα系數(shù)為0.91，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.76～0.91。

1.2.3 職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表

采用李超平等［8］修訂的職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS）。MBI-GS共16個(gè)條目，包括情緒耗竭、去個(gè)性化和職業(yè)效能3 個(gè)維度，采用Likert 7 級計(jì)分，評分越高，表明職業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重。量表整體Cronbach’sα系數(shù)為0.83，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.86。

1.3 評定方法

采用問卷調(diào)查法，由調(diào)查對象匿名獨(dú)立填寫問卷。以科室為單位進(jìn)行群體施測，評定地點(diǎn)為科室的會議室或示教室。主要利用科室學(xué)習(xí)和開會時(shí)間完成問卷調(diào)查。由兩名課題組成員擔(dān)任主試，均有醫(yī)學(xué)或心理學(xué)背景，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。施測時(shí)由主試說明調(diào)查目的、性質(zhì)和調(diào)查結(jié)果的保密性，講解問卷填寫注意事項(xiàng)并獲得調(diào)查對象知情同意后統(tǒng)一施測。問卷評定耗時(shí)約30 min，當(dāng)場回收問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士一般資料

共695 名護(hù)士完成本次調(diào)查，其中男性72 人（10.35%），女性623 人（89.65%）；年齡22～55 歲［（35.21±2.26）歲］；工作年限（15.43±2.45）年；婚姻 狀 況：已 婚445 人（64.03%），未 婚250 人（35.97%）；受教育程度：中專70 人（10.07%），大專254人（36.55%），本科及以上371人（53.38%）；職稱：護(hù)士282 人（40.58%），護(hù)師305 人（43.88%），主管護(hù)師及以上108人（15.54%）。四所醫(yī)院的護(hù)士一般人口學(xué)資料差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或0.01）。見表1。

2.2 護(hù)士職業(yè)承諾問卷與MBI-GS評分

護(hù)士職業(yè)承諾問卷總評分為（78.38±12.33）分，情感承諾評分（21.04±4.75）分、規(guī)范承諾評分（17.43±3.67）分、情感代價(jià)承諾評分（14.93±3.68）分、經(jīng)濟(jì)成本承諾評分（13.26±2.89）分、機(jī)會承諾評 分（11.72±2.74）分。護(hù) 士MBI-GS 總 評 分 為（37.05±9.61）分，情緒耗竭評分（14.58±4.90）分、職業(yè)效能評分（13.41±5.04）分、去個(gè)性化評分（9.06±3.84）分。

2.3 不同人口學(xué)資料的護(hù)士職業(yè)承諾問卷與MBI-GS評分比較

不同醫(yī)院、科室、工作年限、性別的護(hù)士職業(yè)承諾問卷評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；不同醫(yī)院、科室、年齡、職稱、工作年限、受教育程度、婚姻狀況的護(hù)士MBI-GS 評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 不同人口學(xué)資料的護(hù)士職業(yè)承諾問卷與MBI-GS評分比較（±s，分）

注：MBI-GS，職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表

項(xiàng) 目醫(yī)院F/t P 事后檢驗(yàn)F/t P職業(yè)承諾問卷評分76.49±12.91 81.00±13.09 77.57±11.18 76.00±9.89 75.19±11.11 71.68±11.01 76.86±11.89 81.09±12.11 77.65±11.85 78.89±12.06 78.51±12.65 77.78±14.26 78.33±12.67 78.93±11.77 77.09±13.19 76.58±12.46 78.15±12.13 79.08±11.85 78.39±12.19 80.67±13.16 72.13±14.36 77.37±12.82 78.07±12.81 78.78±11.89 78.83±12.30 74.45±11.87 78.47±12.20 78.22±12.55事后檢驗(yàn)5.602 0.001 6.164①＜②，②＞③，②＞④＜0.01①＜③，①＜④，②＜④科室21.023＜0.01①＜④，②＜③，②＜④，③＜④17.109＜0.01年齡0.468 0.704-5.036 0.002①＜②，②＞③，②＞④，③＞④①＞③，①＞④，②＞③，②＞④職稱0.716 0.543-3.356 0.019①＞②，①＞③，①＞④工作年限3.032 0.017①＞⑤，②＞⑤，③＞⑤，④＞⑤3.906 0.004①＞③，①＞④，②＞④受教育程度0.511 0.600 4.019 0.018①＞③性別2.868 0.004-1.752 0.080婚姻狀況①四川省南充精神衛(wèi)生中心（n=162）②南充市中心醫(yī)院（n=229）③川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（n=275）④南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院（n=29）①精神科（n=115）②內(nèi)科（n=61）③外科（n=110）④其他（n=409）①≤25歲（n=191）②26～37歲（n=326）③38～49歲（n=107）④≥50歲（n=71）①護(hù)士（n=282）②護(hù)師（n=305）③主管護(hù)師（n=74）④副主任護(hù)師及以上（n=34）①≤5年（n=296）②6～10年（n=235）③11～15年（n=73）④16～20年（n=55）⑤≥21年（n=36）①中專（n=70）②大專（n=254）③本科及以上（n=371）女性（n=623）男性（n=72）已婚（n=445）未婚（n=250）0.254 0.799-- -MBI-GS評分35.31±10.66 36.62±10.62 38.12±8.57 41.72±6.38 35.93±8.50 42.31±7.83 38.42±8.88 35.54±10.20 38.48±9.42 37.58±9.62 35.28±9.77 34.14±10.88 38.46±9.96 36.61±9.55 35.18±10.29 34.79±8.54 38.51±9.42 36.84±10.10 35.10±8.87 33.63±9.90 37.02±10.91 39.62±11.00 37.48±9.68 36.40±9.59 36.91±9.71 38.93±10.51 36.25±9.69 38.47±9.30-2.938 0.003--

2.4 護(hù)士職業(yè)承諾問卷與MBI-GS評分的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，MBI-GS 總評分及各維度評分與職業(yè)承諾問卷總評分、情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾維度評分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.517～-0.075，P＜0.05或0.01）。職業(yè)承諾中情感代價(jià)承諾維度評分與MBI-GS總評分、職業(yè)效能及去個(gè)性化維度評分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.172～-0.098，P均＜0.01）。職業(yè)承諾問卷中，機(jī)會承諾維度評分與MBI-GS 職業(yè)效能維度評分呈正相關(guān)（r=0.106，P＜0.01），與情緒耗竭、去個(gè)性化維度評分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.156、-0.123，P均＜0.01）。見表3。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)承諾問卷評分中，情感承諾和規(guī)范承諾所代表的主動承諾評分較高，經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾和機(jī)會承諾所代表的被動承諾評分較低，與既往研究結(jié)果一致［9-10］。四川省南充精神衛(wèi)生中心是以精神科為主的三甲專科醫(yī)院，護(hù)士的工作壓力相對較大，工作環(huán)境相對封閉，工資收益較低，職業(yè)承諾水平低，與裴艷［11］的研究結(jié)果一致。而南充市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院與三甲綜合醫(yī)院，護(hù)士會經(jīng)常帶教講課，相對地位和工資收益較高，職業(yè)承諾水平高，與張威威等［12］的研究結(jié)果一致。南充市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院是一家二乙綜合醫(yī)院，護(hù)士的工作壓力大，同時(shí)還要承擔(dān)一部分教學(xué)工作，醫(yī)院與學(xué)校距離較遠(yuǎn)，通勤不便，均可能在一定程度上影響職業(yè)承諾水平。

在工作年限上，工作21年以上的護(hù)士職業(yè)承諾問卷評分最低，可能是因?yàn)楣ぷ鳚M一定年限時(shí)，長年從事同一種工作的疲憊感出現(xiàn)，而工資收入處于一個(gè)相對穩(wěn)定的水平，一定程度上缺乏活力和對工作的熱情，職業(yè)承諾水平降低。護(hù)理工作是一件相對細(xì)心的工作，故女性從事護(hù)理工作的居多，在本次調(diào)查中，女性占比達(dá)89.65%，女性的職業(yè)承諾問卷評分高于男性，與黨晨曦等［13］對不同性別教師職業(yè)承諾的研究結(jié)果類似。這可能是女性本身更愿意投入到照顧人、關(guān)心人的工作角色中，容易在護(hù)理工作中找到價(jià)值感和成就感，并獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收入；而由于社會對男性普遍期待更高，如社會地位、經(jīng)濟(jì)收入等，故男性可能不愿從事此類工作，但一些特殊崗位又需要身體強(qiáng)壯的男護(hù)士承擔(dān)，如急診科、精神科封閉式病房，因此，有必要提高男護(hù)士的職業(yè)承諾水平。

本研究中，護(hù)士MBI-GS 總評分為（37.05±9.61）分，低于高紅等［14］的研究結(jié)果。其中情緒耗竭維度評分最高，去個(gè)性化維度評分最低。四家醫(yī)院的護(hù)士MBI-GS 評分由高到低分別為：南充市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院和四川省南充精神衛(wèi)生中心。在科室上，內(nèi)科護(hù)士的MBI-GS 評分最高，其次是外科、精神科和其他科室，與既往研究結(jié)果基本一致［15-16］。這可能是因?yàn)榇ū贬t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與南充市中心醫(yī)院是三甲綜合醫(yī)院，科室分工細(xì)，工作內(nèi)容與要求高，工作時(shí)間長，故職業(yè)倦怠水平較高。與精神科相比，內(nèi)科工作強(qiáng)度更大，護(hù)士職業(yè)倦怠水平更高?；橐鰻顩r方面，未婚者M(jìn)BI-GS 評分高于已婚者，與既往研究結(jié)果不同［17］。這可能是因?yàn)槲椿檎咭话隳挲g較小，初入工作面臨的困難與壓力較大，情感上也缺乏關(guān)心安慰，故未婚者職業(yè)倦怠水平更高。

本研究表明，護(hù)士MBI-GS 評分與職業(yè)承諾問卷評分呈負(fù)相關(guān)。護(hù)士對職業(yè)的厭倦會降低對職業(yè)的期許，影響職業(yè)承諾水平，與張瑞玲等［18］關(guān)于護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)倦怠關(guān)系的研究結(jié)果一致。職業(yè)承諾水平較高的護(hù)士對護(hù)理行業(yè)的價(jià)值認(rèn)同較高，愿意將其作為長期甚至終身的職業(yè)目標(biāo)，并在該領(lǐng)域通過自身努力實(shí)現(xiàn)其價(jià)值。這種心理的認(rèn)同和行為的努力會使他們更適應(yīng)環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變，并能更積極有效地應(yīng)對環(huán)境中的種種困難，進(jìn)而緩解可能出現(xiàn)的職業(yè)倦怠［18］。張威威等［12］研究顯示，職業(yè)承諾總評分及各維度評分與職業(yè)效能評分呈正相關(guān)，與情感耗竭評分呈負(fù)相關(guān)，而在本研究中，職業(yè)承諾問卷總評分和4 個(gè)維度評分與職業(yè)效能評分呈負(fù)相關(guān)，只有機(jī)會承諾評分與職業(yè)效能評分呈正相關(guān)。出現(xiàn)此種情況，可能是因?yàn)闃颖緛碓床煌?、取樣方法欠?guī)范以及調(diào)查過程中的誤差等。

本研究不足之處在于：取樣不均，個(gè)別醫(yī)院與科室樣本量太少，無法代表醫(yī)院和科室全貌，科室分類也存在一定問題，且取樣方法與誤差的存在，可能在一定程度上影響本研究結(jié)果的可靠性。