李海靜，佘生林，鄺啟杰，鄭英君，夏 雨

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370*通信作者：夏 雨，E-mail：Xiayubang＠126.com）

精神分裂癥是一組嚴(yán)重的精神疾病，其主要癥狀包括陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能損害?？旄腥狈κ蔷穹至寻Y陰性癥狀的主要表現(xiàn)之一?？旄腥狈χ傅氖求w驗快樂的能力下降，在精神分裂癥患者和抑郁癥患者中普遍存在[1-2]。研究表明，精神分裂癥患者存在較嚴(yán)重的自殺意念和較高的自殺風(fēng)險[3-4]，而快感缺乏可增加自殺風(fēng)險，影響預(yù)后[5]。研究精神分裂癥患者快感缺乏的特點有助于理解精神分裂癥的臨床特征，為改善預(yù)后提供參考[6]。既往使用斯奈思-漢密爾頓快感量表（Snaith Hamilton Pleasure Scale，SHAPS）評定精神分裂癥患者快感缺乏程度的研究結(jié)果表明，與正常人相比，患者存在快感缺乏[7]。但該量表沒有對快感缺乏的不同成分進(jìn)行評定，無法反映精神分裂癥患者快感缺乏的成分特點。愉快情緒體驗量表（Temporal Experience of Pleasure Scale，TEPS）是一套較為成熟的快感缺乏二因子自評量表，分別對期待性快感和消費性快感進(jìn)行評定[8]。Gard 等[9]使用TEPS 對精神分裂癥患者的評定結(jié)果顯示，患者存在期待性快感缺乏，而消費性快感與健康人比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Strauss 等[10]研究則表明，精神分裂癥患者的消費性快感缺乏，但期待性快感正常。此外，余玲芳等[11]研究認(rèn)為精神分裂癥患者兩種快感都缺乏。這提示既往對精神分裂癥患者快感缺乏成分特征的研究結(jié)論并不一致[9-12]。既往研究多關(guān)注慢性精神分裂癥患者，對首發(fā)精神分裂癥患者快感缺乏的研究甚少。本研究以首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象，探究其快感缺乏的成分特征以及快感缺乏與臨床癥狀、認(rèn)知功能和社會功能的相關(guān)性，為首發(fā)精神分裂癥患者快感缺乏的相關(guān)研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2016 年7 月-2017 年7 月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院門診或住院部納入精神分裂癥患者為研究對象?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類（第10 版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首發(fā)精神分裂癥患者，總病程＜2年，抗精神病藥物服用時間≤6 個月；③年齡15～50 歲，受教育年限≥6 年；④陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）總評分≥50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他精神疾病；②有物質(zhì)依賴或濫用史者；③有癲癇、高熱驚厥、昏迷或嚴(yán)重頭部外傷史者；④半年內(nèi)曾接受過電休克治療者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共31 例。于2017 年4 月-7 月在廣州地區(qū)通過廣告招募健康被試。健康對照組入組標(biāo)準(zhǔn)：①本人及一級家屬無精神疾??；②年齡15～50歲，受教育年限≥6 年；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有物質(zhì)依賴或濫用史者；②有癲癇、高熱驚厥、昏迷或嚴(yán)重頭部外傷史者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共33例。本研究通過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有入組的被試均簽署知情同意書。

1.2 評定工具

使用自編一般資料調(diào)查表收集患者的性別、年齡、受教育程度、病程及治療藥物等信息，收集健康對照組的性別、年齡、受教育年限等資料?；颊呓M抗精神病藥物劑量換算成氯丙嗪當(dāng)量。

采用TEPS［8］評定受試者的快感缺乏。TEPS 為自評量表，包括期待性快感和消費性快感兩個因子，采用1～6 分6 級評分，評分越低代表快感缺乏越嚴(yán)重。

采用PANSS［13］評定患者的臨床癥狀。PANSS為他評量表，包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理學(xué)三個因子。采用1～7 分7 級評分，評分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS）［14］評定患者神經(jīng)認(rèn)知功能，通過12個測試任務(wù)評定5個認(rèn)知維度：即刻記憶（詞匯記憶和故事復(fù)述）、視覺廣度（圖形描摹和線條定位）、言語功能（圖片命名和語義流暢性）、注意（數(shù)字廣度和符號數(shù)字匹配測試）、延時記憶（詞匯回憶、詞匯再認(rèn)、故事回憶和圖形回憶）。

采用個人和社會功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）［15］評 定 患 者 的 社 會 功 能。PSP 為他評量表，通過患者過去1 個月的有效社會活動、人際關(guān)系和社會關(guān)系、自我照顧以及攻擊行為四個方面評定其社會功能水平。PSP 總評分為100 分，評分越高表明社會功能越好：＞70 分提示社會功能僅輕度困難，31～70 分提示有不同程度的社會功能殘疾，≤30分提示社會功能低下。

1.3 評定方法

所有被試在入組當(dāng)天于心理測量室完成量表評定，耗時約2 h。先進(jìn)行一般資料采集，再由兩名經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進(jìn)行PANSS 和RBANS評定，然后由被試本人完成TEPS。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組性別比較采用χ2檢驗，年齡、受教育年限、TEPS 和RBANS 評分比較采用獨立樣本t檢驗。對兩組TEPS 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義的部分與PANSS、RBANS、PSP評分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。所有的檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料及患者組臨床資料

患者組和對照組的性別、年齡和受教育年限差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。31例患者中，有24例在入組前2周內(nèi)未服用抗精神病藥物，7例在入組前2 周內(nèi)服用過抗精神病藥物，其中服用奧氮平2例、利培酮1 例、帕利哌酮1 例、舒必利1 例、奧氮平聯(lián)合氨磺必利1 例、利培酮聯(lián)合奮乃靜1 例。見表1。

表1 兩組一般資料與患者組臨床資料

2.2 兩組TEPS評分比較

患者組TEPS消費性快感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［（27.71±5.48）分vs.（31.58±5.92）分，t=2.705，P=0.009］。兩組期待性快感缺乏評分和TEPS 總評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 兩組TEPS評分比較（±s，分）

表2 兩組TEPS評分比較（±s，分）

注：TEPS，愉快情緒體驗量表

組 別TEPS評分患者組（n=31）對照組（n=33）t P期待性快感40.35±7.90 41.33±7.16 0.520 0.605消費性快感27.71±5.48 31.58±5.92 2.705 0.009總評分67.90±11.84 72.82±9.40 1.845 0.070

2.3 兩組RBANS評分比較

精神分裂癥患者組RBANS 各維度評分及總評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表3。

表3 兩組RBANS評分比較（±s，分）

表3 兩組RBANS評分比較（±s，分）

注：RBANS，重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測量

組 別RBANS評分總評分368.32±61.70 440.80±49.42 5.201＜0.010患者組（n=31）對照組（n=33）t P即刻記憶57.06±16.84 75.36±13.87 4.758＜0.010視覺廣度76.58±13.54 87.33±15.18 2.983 0.004言語功能71.81±19.80 89.42±16.07 3.919＜0.010注意92.74±17.89 103.06±13.25 2.633 0.011延時記憶70.13±17.94 85.61±10.87 4.142＜0.010

2.4 患者組消費性快感評分與臨床資料的相關(guān)性

患者組消費性快感評分與PANSS、RBANS 及PSP 評分的相關(guān)性均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。見表4。

表4 患者組消費性快感評分與臨床資料的相關(guān)性

3 討 論

本研究結(jié)果表明，首發(fā)精神分裂癥患者消費性快感缺乏，而期待性快感正常，這與既往部分研究結(jié)果一致［16-17］。Schlosser 等［16］研究顯示，精神分裂癥高危人群的消費性快感評分低于穩(wěn)定期精神分裂癥患者和健康人。在蒲城城等［17］研究中，精神分裂癥超高危人群和早期（病程≤3 年）精神分裂癥患者存在消費性快感缺乏，而穩(wěn)定期精神分裂癥患者的消費性快感與健康者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示精神分裂癥快感缺乏的成分特征可能是隨病程發(fā)展而變化的。本研究結(jié)果也顯示，消費性快感缺乏存在于精神分裂癥早期。消費性快感缺乏反映的是患者失去對獎勵愉悅的體驗，而期待性快感缺乏則反映患者失去對獎勵愉悅體驗的動機［18］。本研究中的首發(fā)精神分裂癥患者陰性癥狀較少，對社交和個人事務(wù)等方面的動機水平相對良好，故本研究中精神分裂癥患者期待性快感評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另有部分研究表明，精神分裂癥患者的期待性快感較低，而消費性快感保持完好［19-20］，或期待性快感和消費性快感均較低［11］。這些研究結(jié)論不一致可能是由于不同研究中的被試在種族、文化、受教育程度、年齡、病程、癥狀特點及用藥情況等方面存在差異。與Cassidy等［21］的研究相比，本研究中的患者沒有藥物濫用情況，且有24例患者在入組前2 周內(nèi)未使用抗精神病藥，入組前2 周內(nèi)正在用藥者的抗精神病藥物劑量較小，故考慮本研究結(jié)果受藥物因素影響較少。

本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者消費性快感缺乏與臨床癥狀存在相關(guān)性，這與既往研究結(jié)果不一致。Mote 等［20］和Chan 等［22］的研究均表明快感缺乏僅與陰性癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，陰性癥狀越嚴(yán)重的患者消費性快感和期待性快感的下降程度越高。本研究與既往研究結(jié)果不一致可能由于納入患者的病程及癥狀特點存在差異。Chan 等［22］的研究以慢性精神分裂癥患者為研究對象，患者大部分處于穩(wěn)定期，其中包括無陰性癥狀者和陰性癥狀較嚴(yán)重者。Mote 等［20］納入首發(fā)精神分裂癥譜系障礙患者，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙和分裂型障礙，該研究將所有精神分裂癥譜系障礙患者作為一組，樣本異質(zhì)性較大，并未單獨分析精神分裂癥患者快感缺乏與陰性癥狀的相關(guān)性。本研究只納入了病程小于2 年的首發(fā)精神分裂癥患者，患者均處于急性期且存在的陰性癥狀較少，故可能導(dǎo)致未發(fā)現(xiàn)消費性快感缺乏與臨床癥狀相關(guān)。

本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者消費性快感缺乏與RBANS 評分存在相關(guān)性。既往關(guān)于精神分裂癥患者快感缺乏與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究較少。余玲芳等［11］研究表明，精神分裂癥患者快感缺乏與RBANS各因子評分均低度相關(guān)，延時記憶能力是快感缺乏的保護(hù)因素。本研究樣本量較小，可能在一定程度上影響二者相關(guān)分析的結(jié)果，故與既往研究不一致。

本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者消費性快感缺乏與PSP 評分存在相關(guān)性。但多項研究顯示，慢性精神分裂癥患者的社會功能與快感缺乏相關(guān)［22-23］。這可能是由于首發(fā)精神分裂癥患者比慢性精神分裂癥患者往往具有更好的社會支持，在一定程度上保護(hù)了患者的社會功能，所以在精神分裂癥早期，患者快感缺乏與社會功能受損之間的聯(lián)系并不密切。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者存在消費性快感缺乏。在精神分裂癥早期，患者消費性快感缺乏可能獨立于臨床癥狀、認(rèn)知功能損害和社會功能損害之外。本研究局限性在于：①樣本量較少，后續(xù)研究可以進(jìn)一步增大樣本量；②后續(xù)研究可設(shè)置精神分裂癥亞組進(jìn)行分析，如高陰性癥狀組和低陰性癥狀組，進(jìn)一步明確快感缺乏與陰性癥狀的關(guān)系；③后續(xù)研究可納入精神分裂癥超高危人群和慢性精神分裂癥患者，了解快感缺乏隨病程進(jìn)展的變化。