袁明

臨沂市中醫(yī)院放射科 (山東臨沂 276000)

腦梗死主要是指各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，并引起神經(jīng)功能缺失的一系列綜合征[1-2]。而大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)嚴(yán)重狹窄或閉塞是腦梗死的主要病因之一，對(duì)患者的生命安全有極大威脅。當(dāng)發(fā)生腦梗死時(shí)，不同的患者在臨床表現(xiàn)上會(huì)存在一定的差異，部分患者可出現(xiàn)大面積腦梗死，而部分患者無(wú)任何癥狀，造成這一現(xiàn)象主要與有無(wú)側(cè)支循環(huán)有關(guān)[3]。后動(dòng)脈(posterior cerebral artery，PCA)側(cè)支循環(huán)主要是在MCA近端嚴(yán)重狹窄或閉塞后建立的，在磁共振血管成像下觀察、評(píng)估患者的側(cè)支循環(huán)情況，對(duì)腦梗死患者再灌注有重要指導(dǎo)意義[4]?；诖?，本研究主要分析腦梗死PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)與同側(cè)MCA M1段嚴(yán)重狹窄或閉塞后灌注改變的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年3月在我院經(jīng)磁共振血管成像診斷為MCA M1段嚴(yán)重狹窄或閉塞的50例患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行磁共振血管成像檢查，并根據(jù)有無(wú)PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)分為試驗(yàn)組(22例)和對(duì)照組(28例)。試驗(yàn)組男14例，女8例；年齡45～80歲，平均(63.27±5.19)歲；體質(zhì)量48～80 kg，平均(61.22±3.25)kg。對(duì)照組男16例，女8例；年齡45～79歲，平均(63.21±5.14)歲；體質(zhì)量47～81 kg，平均(61.25±3.20)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在頭痛頭暈、肢體無(wú)力、活動(dòng)不利、失語(yǔ)等癥狀；經(jīng)磁共振血管成像檢查確診為MCA M1段嚴(yán)重狹窄或閉塞；患者家屬對(duì)本研究表示同意，且已認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振血管成像顯示存在對(duì)側(cè)動(dòng)脈MCA嚴(yán)重狹窄或閉塞；在急性期接受溶栓治療；合并其他顱腦疾病。

1.2 方法

采用超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀(美國(guó)GE Discovery 750)、頭顱8通道相控線圈進(jìn)行檢查。常規(guī)掃描參數(shù)：T1WI，TR/TE=1 750 ms/21.8 ms；T2WI，TR/TE=3 598 ms/107.3 ms；FLAIR，TR/TE=8 400 ms/87 ms，DWI，TR/TE=6 000 ms/7.35 ms。MRA掃描參數(shù)：主要使用3D-TOF技術(shù)，TR/TE=22 ms/2.6 ms，反轉(zhuǎn)角為15°，矩陣256×224，F(xiàn)OV為22 cm×19.4 cm。

圖像處理和分析：患者的顱內(nèi)血管成像主要采用3D-TOF MRA，將MCA M1段嚴(yán)重狹窄或閉塞側(cè)的PCA與對(duì)側(cè)比較，若同側(cè)PCA比對(duì)側(cè)超出1個(gè)節(jié)段及以上，則判定為PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)；隨后，使用3D-PC ASL原始圖像以及工作站軟件后處理，獲得患者全腦偽彩圖，若發(fā)現(xiàn)腦皮質(zhì)表面及皮質(zhì)下區(qū)域匍匐走行、條狀高灌注信號(hào)，則判定為動(dòng)脈內(nèi)移行偽影。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組動(dòng)脈內(nèi)移行偽影發(fā)生率及患側(cè)MCA供血區(qū)腦血流量(CBF)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈內(nèi)移行偽影發(fā)生率比較

試驗(yàn)組動(dòng)脈內(nèi)移行偽影發(fā)生率為90.9(20/22)，高于對(duì)照組的32.1(9/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.47，P<0.05)。

2.2 兩組CBF值比較

試驗(yàn)組CBF值為(41.66±5.82)ml/(100 g·min)，高于對(duì)照組的(16.39±5.78)ml/(100 g·min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.21，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，腦梗死的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，給患者的生命健康帶來(lái)極大威脅。MCA嚴(yán)重狹窄或閉塞是腦梗死的常見(jiàn)病因，而PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)是MCA狹窄或閉塞的主要特征，故PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)的發(fā)生與腦梗死存在密切的關(guān)系[5-6]。在臨床中，評(píng)估腦梗死患者PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)多采用腦血管造影，雖然該方案能清晰顯示側(cè)支循環(huán)情況，但因費(fèi)時(shí)、有創(chuàng)、成本高等原因，在臨床中難以推廣應(yīng)用。而近年來(lái)，磁共振血管成像被逐漸應(yīng)用于腦梗死檢查中，該方案能有效顯示患者的局部血液循環(huán)情況，有利于側(cè)支循環(huán)的評(píng)估[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組動(dòng)脈內(nèi)移行偽影發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組CBF值高于對(duì)照組(P<0.05)；表明PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)能客觀反映腦梗死患者的同側(cè)MCA嚴(yán)重狹窄或閉塞的側(cè)支代償建立情況。其原因?yàn)?，?dāng)人的腦動(dòng)脈血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，其動(dòng)脈會(huì)立即開(kāi)放一級(jí)、二級(jí)側(cè)支循環(huán)，以滿足其腦部血氧需求[8-9]。據(jù)相關(guān)研究表明，腦梗死患者擁有良好的側(cè)支循環(huán)時(shí)，其最終腦梗死體積會(huì)明顯小于代償不良的患者，且溶栓后，側(cè)支循環(huán)代償良好患者的再灌注狀況優(yōu)于代償不良的患者[10]?？梢?jiàn)，PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)對(duì)腦梗死患者的治療方案的制訂和病情預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用。在磁共振血管成像下，能清晰顯示患者的PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)，且該檢查有無(wú)創(chuàng)、易操作、輻射小、無(wú)須對(duì)比劑等優(yōu)點(diǎn)，更易于推廣。其中，3D-PC ASL主要利用反轉(zhuǎn)脈沖標(biāo)記成像平面的游動(dòng)脈血中的水質(zhì)子，通過(guò)標(biāo)記圖像和未標(biāo)記圖像相減后，能獲得CBF偽彩圖像；同時(shí)，血質(zhì)子經(jīng)過(guò)冗長(zhǎng)的側(cè)支血管抵達(dá)患者腦部缺血區(qū)域后，標(biāo)記質(zhì)子會(huì)停留在微血管和較大血管間，從而CBF偽彩圖像顯示高灌注現(xiàn)象，即動(dòng)脈內(nèi)移行偽影，故在磁共振血管成像顯示下，PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)患者的動(dòng)脈內(nèi)移行偽影發(fā)生率、CBF值會(huì)明顯高于代償不良的患者。此外，CBF偽彩圖對(duì)梗死核心區(qū)域周?chē)臈l狀高灌注信號(hào)有較高的敏感性，通過(guò)分析CBF值則能了解患者的側(cè)支循環(huán)情況。在給予腦梗患者制定治療方案時(shí)，其PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)能作為準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)，而臨床醫(yī)師應(yīng)注意這一方面的分析，以改善患者的預(yù)后。

綜上所述，單側(cè)MCA嚴(yán)重狹窄或閉塞的主要代償途徑為側(cè)支循環(huán)，應(yīng)用磁共振血管成像檢查，能清晰顯示PCA偏側(cè)優(yōu)勢(shì)，從而通過(guò)分析動(dòng)脈內(nèi)移行偽影和CBF反映患者的側(cè)支循環(huán)情況，以此為臨床分析腦梗死患者的灌注改變提供參考依據(jù)。