賴年紅，李雪純，喬晨曦，王蕾，張大寧，趙健

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合是中國醫(yī)學3大學科領(lǐng)域，明朝后期西洋醫(yī)學傳入中國，不斷與中國傳統(tǒng)醫(yī)學進行碰撞與匯通，距今已300多年歷史。2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》印發(fā)。其中提出：加強中西醫(yī)結(jié)合；發(fā)展中醫(yī)藥健康服務，加快打造全產(chǎn)業(yè)鏈服務的跨國公司和國際知名的中國品牌，推動中醫(yī)藥走向世界。習近平主席提出的“一帶一路”偉大倡議有力地促進了世界各國間的緊密合作，攜手構(gòu)建人類命運共同體的理念也將使得中、西醫(yī)學碰撞出更多火花，更好地服務于全世界人民的健康事業(yè)。

2019年7月，國醫(yī)大師、中醫(yī)腎病學奠基人張大寧教授接受了“中醫(yī)與西醫(yī)的整合戰(zhàn)略研究”課題組的訪談，提出了許多建設性意見。文章整理了張大寧教授有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的觀點，從中醫(yī)的雙重屬性、中西醫(yī)結(jié)合的落腳點以及中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢3個方面進行介紹，以期為中國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展提供參考。

1 中醫(yī)學具有獨特的文化屬性

中醫(yī)學是一門建立在大量臨床實踐與經(jīng)驗積累基礎上的學科，經(jīng)過幾千年的傳承和發(fā)展，同時具有防病治病的醫(yī)學屬性和中華民族傳統(tǒng)文化屬性；相比之下，西醫(yī)則是在自然科學的基礎上發(fā)展而來，其民族文化屬性并未突顯?！耙环剿琉B(yǎng)一方人”，中、西醫(yī)產(chǎn)生于兩片不同的土地，環(huán)境的不同造就了文化和醫(yī)學的差異。張大寧教授指出：“在中國現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境中，發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，必須明確中、西醫(yī)‘術(shù)業(yè)有專攻’的前提?！痹谡J知中、西醫(yī)學差異性的基礎上，可以看到為人民健康服務的共同目標以及聚焦人類身心的相同對象，使得兩者的結(jié)合具備了廣泛的基礎，而制約中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵因素在于西醫(yī)是否能夠了解并認同中醫(yī)的中華傳統(tǒng)文化屬性。

恩格斯在《自然辯證法》中指出：“自從有了人類，便有了醫(yī)藥的活動?！睆埓髮幗淌诮馕稣f：“中醫(yī)學作為一門學科，‘學’字具有特殊的含義，構(gòu)成‘學’就是一個完整的學科。有了醫(yī)藥活動，不等同有了醫(yī)學。有了中醫(yī)藥活動不等同于有了中醫(yī)學?！焙沃^學科？《學科分類與代碼》（2009年版）指出：學科是相對獨立的知識體系[1]?？v觀中醫(yī)學術(shù)發(fā)展史，中醫(yī)學在形成階段援引當時先進的哲學思想認識生命現(xiàn)象，構(gòu)建了獨特的理論體系，如孟子的“天人合一”思想即與《靈樞·邪客篇》“人與天地相應者也”相符[2]。故中醫(yī)的形成是大量的臨床經(jīng)驗積累和當時先進哲學思想相互作用、融合的結(jié)果。因此西醫(yī)若對于中國傳統(tǒng)文化不了解，就很難認同、學習和應用中醫(yī)的理論及技術(shù)，文化的差異成為制約中西醫(yī)結(jié)合的首要難題。

2 臨床療效是中西醫(yī)結(jié)合的落腳點

張大寧教授認為：中醫(yī)與西醫(yī)的出發(fā)點皆是防治疾病，因而中西醫(yī)結(jié)合的落腳點是臨床療效。為了更好地服務于臨床，中醫(yī)醫(yī)生需要掌握更多西醫(yī)的知識和技術(shù)，西醫(yī)醫(yī)生也應該學習中醫(yī)的理論和方法，使患者能夠接受最有效的治療。基于當前中國醫(yī)療的實際情況，張大寧教授從中醫(yī)的角度闡發(fā)了提高療效才是中、西醫(yī)學能夠有效結(jié)合的必由之路。

2.1 發(fā)展中醫(yī)，療效為要 中醫(yī)學作為一種成熟完善的醫(yī)學模式，不僅能有功于國家衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，而且還能夠有效帶動眾多相關(guān)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，有利于國計民生。當前國家非常重視中醫(yī)的發(fā)展，但中醫(yī)學的發(fā)展不能僅局限于形式，更應該注重提高療效。張大寧教授指出中醫(yī)是一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈，既包含醫(yī)學，又涉及藥業(yè)、農(nóng)業(yè)、工業(yè)、漁業(yè)、文化、旅游等多方面。“有效”是使這條經(jīng)濟文化產(chǎn)業(yè)鏈運作起來的引擎，否則中醫(yī)最后將完全變成像京劇一樣的文化，表演診脈抓藥，中醫(yī)的醫(yī)學屬性必將淡出歷史舞臺。中醫(yī)當前的根本問題是研究中醫(yī)學理論中的文化，如精氣學說、陰陽五行、子午流注等，以提高療效為最終目的，才能有存在和發(fā)展的空間，才能走向世界，成為中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化靚麗的名片。

2.2 直面困境，重塑自信 張大寧教授認為制約中西醫(yī)結(jié)合的第2個難題是中、西醫(yī)的普及度、認同度差異較大。西醫(yī)是當今的主流醫(yī)學，患者常用西醫(yī)病名描述疾病，常根據(jù)西醫(yī)指標的變化評價中醫(yī)的療效，反映出中醫(yī)的普及度與認同度遠低于西醫(yī)的現(xiàn)實。針對上述問題，張大寧教授指出：“西醫(yī)學雖然自近代以來取得了較大發(fā)展，但其對于生命的認知還在不斷完善中?！崩纾?0世紀70年代西醫(yī)發(fā)現(xiàn)心理因素對疾病的轉(zhuǎn)歸有明顯的影響，單純的生物醫(yī)學模式不能夠概括人體的生命活動，故提出了“生物—心理—社會”三位一體的綜合醫(yī)學模式。與之相比，有著幾千年學術(shù)史的中醫(yī)學很早就具備了較為完善的整體生命觀，如形神一體、異法方宜、天人相應等理念均闡明了人體與心理、社會和自然的緊密聯(lián)系，因此張大寧教授提出了“生物—心理—社會—環(huán)境”四位一體的醫(yī)學模式[3]。張教授認為中醫(yī)的底蘊更加豐富，中醫(yī)應具有文化自信。習近平總書記曾針對高等中醫(yī)藥院校思政理論教育指出，希望廣大中醫(yī)藥工作者增強民族自信，中、西醫(yī)不能厚此薄彼，要一視同仁[4]。當下，中、西醫(yī)在資金投入、機構(gòu)建設、人才培養(yǎng)等方面大多是以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的局面，欲實現(xiàn)中西醫(yī)的優(yōu)勢互補和有機整合還有一段路要走。

2.3 立足中醫(yī)，兼擅西醫(yī) 當前臨床一線醫(yī)生面對著諸多壓力，如待遇問題、管理制度因素以及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[5]等，臨床療效仍然是醫(yī)學能夠立足和發(fā)展的根本。張大寧教授指出：“較之張仲景、李時珍等古代名醫(yī)，當前西醫(yī)占據(jù)主流的醫(yī)療環(huán)境為中醫(yī)臨床醫(yī)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)。”中醫(yī)與西醫(yī)的“較量”實則是兩套醫(yī)學體系臨床療效的全面比拼。張教授引用1975年國醫(yī)大師唐由之運用“金針撥障術(shù)”為毛主席治療白內(nèi)障的事例，強調(diào)中、西醫(yī)“博弈”形勢須緊隨時代的發(fā)展進行客觀評價。彼時中醫(yī)的“金針撥障術(shù)”代表了20世紀60年代中國治療白內(nèi)障的最高水平，然而現(xiàn)在西醫(yī)10 min內(nèi)就可以完成白內(nèi)障手術(shù)，用時少于金針撥障術(shù)，且痛苦較輕，效果更好。兩種醫(yī)學在治療白內(nèi)障的優(yōu)劣一目了然，科技的不斷進步對中醫(yī)臨床療效提出了更高的要求?；诖?，張大寧教授提示中醫(yī)臨床醫(yī)生：務必全面掌握中醫(yī)學、西醫(yī)學知識與技術(shù)，面對一種疾病能提出多種治療方法，在確保安全有效的基礎上，根據(jù)患者病情的需要運用恰當?shù)闹嗅t(yī)學、西醫(yī)學或中西醫(yī)結(jié)合療法，使其接受最好的治療，從而提升患者的認同度。

3 中西醫(yī)結(jié)合構(gòu)建三維診療優(yōu)勢

西醫(yī)學強調(diào)“辨病”，中醫(yī)學重視“辨證”，面對同一臨床問題中、西醫(yī)思考的角度差異較大，這成為制約中西醫(yī)結(jié)合的第3道難題。張大寧教授回顧歷史，講述了從事中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的杰出人物及其著作，如方以智《物理小識》、唐容川《血證論》、張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》、吳咸中《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》等。在前人基礎上，張教授提出了三維坐標診療模式，有效整合了中醫(yī)、西醫(yī)的優(yōu)勢，取得了顯著的臨床療效。

3.1 中醫(yī)優(yōu)勢，“證”為核心 早在秦漢時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即體現(xiàn)出了中醫(yī)辨病、審因、對癥、辨證的四維辨治思想[6]。張大寧教授認為中醫(yī)學診療的根本特點與優(yōu)勢是以“證”為核心。法隨證立，方從法出，中醫(yī)學通過望、聞、問、切四診搜集素材診斷得出“證”，如脾腎陽虛、肝腎陰虛等，針對“證”制定“法”，繼而選擇合適的調(diào)理手段，如方藥、針灸、推拿等，從而達到施護、養(yǎng)生、延年益壽的目的。由此可見，中醫(yī)學的診療活動皆圍繞“證”這個核心進行。

3.2 西醫(yī)優(yōu)勢，辨病精準 張大寧教授指出西醫(yī)對于疾病的認識較中醫(yī)更為深入。他將中醫(yī)學辨證與西醫(yī)學辨病做了形象的比喻：正如觀察一個人，西醫(yī)從正面看比較直觀清楚，而中醫(yī)擅長從側(cè)面分析人，將其分成若干類。中、西醫(yī)從多個角度看待同一個人，更為全面立體?？凑媸俏麽t(yī)學的“病”，看側(cè)面是中醫(yī)學的“證”，在臨床上可以結(jié)合。張教授以腎病為例進行說明。在臨床分型方面，西醫(yī)學曾將慢性腎炎分為隱匿型、普通型、高血壓型、混合型、急性發(fā)作型等；隨著認識的不斷深入，西醫(yī)學又提出了活檢病理分型，如采用光鏡、電鏡、免疫組化等方式觀察有無腎小球硬化萎縮、間質(zhì)纖維化、血管狹窄、新月體等，從而得出如IgA腎病、膜性腎病等病理分型。即西醫(yī)學對于慢性腎臟疾病采用臨床和病理的二維觀測方法，如此可以找出一個交點，實現(xiàn)較為精準的辨病。

3.3 三維定位，療效顯著 張大寧教授在西醫(yī)二維觀測法的基礎上，凝練提出了三維立體坐標診斷治療模式。張教授指出：西醫(yī)學的臨床常規(guī)檢查與病理診斷形成了認知疾病的二維交叉點，中醫(yī)學在此基礎上又增加了辨證，根據(jù)“證”參考“病”，構(gòu)建三維立體坐標，定位更精準，其臨床使用價值遠遠高于二維。臨證時，張教授廣泛采取中、西醫(yī)診斷方法，靈活使用中、西醫(yī)治療手段，運用三維坐標指導疾病的診療，取得了顯著的效果。例如：張教授在治療腎性血尿時將中西醫(yī)進行了結(jié)合，提出不可僅根據(jù)“鏡下血尿”的檢驗而偏用止血藥，應根據(jù)病機辨證論治[7]。張教授還曾參與制定了急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的中醫(yī)藥診療方案，通過臨床實踐取中、西醫(yī)之所長，總結(jié)了一系列中、西醫(yī)并用的臨證經(jīng)驗。如菌毒并治，由西醫(yī)抗生素治療細菌，用涼膈散等中藥治療血液中由細菌產(chǎn)生的毒素。

4 結(jié)語

國醫(yī)大師張大寧教授從文化和臨床兩個方面深入闡述了中西醫(yī)結(jié)合的過去、現(xiàn)在和未來，探討了基于不同地域文化形成的特色鮮明的診斷治療方法。需要認識到中醫(yī)學科具有醫(yī)學和文化雙重屬性，明確對中醫(yī)文化屬性的理解和認同是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合讓人類有了三維立體診療疾病的手段，有益于推動人類醫(yī)學事業(yè)的進一步發(fā)展。未來，醫(yī)學工作者應秉持以療效為中心的原則，去思考中西醫(yī)結(jié)合的具體路徑。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展與社會的穩(wěn)定、政府的支持、代表性醫(yī)家創(chuàng)新性成果等息息相關(guān)，在現(xiàn)代社會各界的共同努力下，中、西醫(yī)的結(jié)合必將開創(chuàng)建設有中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的新局面[8-10]。