李華飛，李 祥，相 芳，陳曙東，臧菊香，唐佳麗，張 燁，于 浩，吳冬妮，王 楠

0 引 言

隨著社會(huì)文化程度和信息化普及率的逐步提高，基層部隊(duì)軍人對(duì)于健康知識(shí)的理解程度及獲取方式也發(fā)生了較大變化，為了解其對(duì)合理用藥知識(shí)的掌握情況，進(jìn)而采取有針對(duì)性的措施，有計(jì)劃、有步驟推進(jìn)相關(guān)知識(shí)的宣教，提升部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，是以合理用藥工作為切入點(diǎn)，深入貫徹習(xí)主席“后勤變前勤”的戰(zhàn)略思維，探索高質(zhì)量為軍服務(wù)工作重要路徑之一。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查對(duì)象為體系部隊(duì)軍人，共發(fā)放問卷800份，收回793份，有效問卷率99.1%。調(diào)查時(shí)間為2021年2-3月。

1.2 方法采用紙質(zhì)問卷現(xiàn)場填寫方式，調(diào)查內(nèi)容為被調(diào)查者一般資料、對(duì)合理使用藥品知識(shí)的掌握情況、以及軍人對(duì)獲得用藥知識(shí)的期望等三個(gè)方面。問卷由藥師發(fā)放、收回，被調(diào)查者自愿填寫。

1.3 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)調(diào)查問卷由客觀性選擇題構(gòu)成，共 22 題，問題設(shè)置原則：①語言表達(dá)符合大多數(shù)人的習(xí)慣，無歧義，不帶任何傾向暗示；②題目篇幅長短適宜、題量適中；③專業(yè)術(shù)語提供必要的注釋，力求通俗易懂。

不同類別問題的關(guān)注點(diǎn)：①被調(diào)查者一般資料。主要獲取信息點(diǎn)為文化程度與獲取健康信息的方式；②合理用藥知識(shí)的掌握情況。按照居家用藥可能涉及到的環(huán)節(jié)邏輯順序編排； ③用藥知識(shí)的期望。為防止被調(diào)查者需求與所設(shè)置的選項(xiàng)不一致，在一些可能被選擇概率較低的需求上，增加“其他”類選項(xiàng)，避免遺漏。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料被調(diào)查者男性占82.1%，女性占17.9%；20歲以下年齡段占21.4%，20～40歲占78.6%；文化程度主要集中在大專以上，占 51.5%，其次，高中和中專及以下占48.5%；獲取藥品相關(guān)知識(shí)的途徑分別為：醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場宣教、藥品說明書、互聯(lián)網(wǎng)及智能終端、電視，占比分別為：75.0%、67.9%、57.1%、7.1%。

2.2 合理使用藥品知識(shí)的掌握情況藥品的選擇主要將療效與安全性擺在首要位置，分別占調(diào)查人數(shù)的82.1%、75.0%；價(jià)格與知名度因素所占比例較低，分別為17.95%、10.7%；實(shí)際生活中藥品的獲得主要遵從于醫(yī)囑，占調(diào)查人數(shù)的100%；個(gè)人既往的用藥經(jīng)驗(yàn)所決定的用藥占10.7%；廣告和朋友推薦不作為考慮范圍；藥品的獲得途徑主要為體系醫(yī)院與部隊(duì)衛(wèi)生所，分別占75.0%、42.9%；線下藥店和其他(包括互聯(lián)網(wǎng))途徑所占比例較低，分別為14.3%、7.14%。

使用方法掌握情況：對(duì)不同劑型(泡騰片、緩控釋制劑等)使用方法、藥物最佳服用時(shí)間、藥物與食物以及藥物與藥物之間相互作用、漏服藥物時(shí)的處理措施的了解程度均不高，不超過20%；使用藥品后出現(xiàn)不良反應(yīng)后，處理措施主要為停藥觀察。

用藥依從性采用MMAS-8進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分<6分提示依從性低，評(píng)分≥6分且<8分為依從性中等，評(píng)分=8分為依從性高，分別占43.8%、42.1%、14.9%。

2.3 用藥知識(shí)的期望對(duì)于疾病的治療，主要想了解為常見軍事訓(xùn)練傷和皮膚疾病，占比均為57.1%；其次為消化、呼吸系統(tǒng)疾病、失眠以及精神心理類疾病，分別占42.9%、39.3%、32.1%、21.4%。對(duì)用藥知識(shí)的期望主要表現(xiàn)為：禁忌癥、不良反應(yīng)、使用方法、相互作用、藥品儲(chǔ)存等，分別占78.6%、78.6%、78.6%、64.3%、53.6%。

3 討 論

隨著新形式下部隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的加速推進(jìn)，基層部隊(duì)軍人文化程度發(fā)生較大變化。本次調(diào)查結(jié)果顯示：大專以上學(xué)歷占51.5%，較2018年陸詩陽等[1]的報(bào)道結(jié)果14.4%有較大幅度提升。不同地域可能存在一定的差異，但總體趨勢朝著超過以往任何一個(gè)時(shí)期的提升速度發(fā)展。同時(shí)當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)作為重要的信息傳遞媒介，是健康資訊獲取重要途徑之一，據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息的患者比例已高達(dá)75.2%[2-3]。本次調(diào)查從合理用藥角度出發(fā)，雖然獲取藥品相關(guān)知識(shí)的途徑主要仍為醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場宣教、藥品說明書等傳統(tǒng)模式，但經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)途徑的比例與傳統(tǒng)模式相比差距正在逐漸縮小。

藥品獲取的主渠道方式已成為主流意識(shí)，從部隊(duì)衛(wèi)生所與體系醫(yī)院途徑分別占75.0%、42.9%；藥品的選擇更多的是關(guān)注療效與安全性，價(jià)格與其他附加因素并不作為決策的主要考慮方向，這與軍隊(duì)醫(yī)療保障體系的逐步完善以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞軍隊(duì)衛(wèi)勤保障打贏的根本任務(wù)有很大關(guān)系[4]，在源頭上保證了藥品的安全性。對(duì)藥品的使用方面，宏觀方面的問題一般掌握較好，如藥物的服用方式、不良反應(yīng)的簡單處理等；而對(duì)于藥物使用細(xì)節(jié)方面的理解還有待深入，如不同劑型的服用方法、最佳服藥時(shí)間、相互作用等，可能學(xué)歷水平的提升對(duì)事物的一般普遍性規(guī)律理解較好，反映在合理用藥上，就是用藥方法宏觀方面能夠相對(duì)正確把握，但對(duì)于藥物使用技術(shù)層面的掌握有待進(jìn)一步提高。

同時(shí)良好的依從性也需要依靠患者對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知程度[5]。本研究采用MMAS-8用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，依從性低的比例占43.8%，也印證了現(xiàn)階段基層軍人對(duì)藥物使用方法掌握水平仍處于較低層次。

在這樣的背景下，初步探索適合現(xiàn)階段涵蓋“知識(shí)結(jié)構(gòu)-宣教內(nèi)容-主體屬性-教育形式”的“四位一體”式合理用藥宣教模式，強(qiáng)化以藥物使用方法為基礎(chǔ)的技術(shù)層面宣教，以適應(yīng)新形式下部隊(duì)官兵的健康需求，提高官兵身體健康素質(zhì)，維護(hù)和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[7-8]。

3.1 知識(shí)結(jié)構(gòu)注重強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性和邏輯性。現(xiàn)階段官兵有著良好的學(xué)歷基礎(chǔ)，對(duì)事物的一般性規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系有較好認(rèn)識(shí)，對(duì)用藥知識(shí)點(diǎn)有著較好的接受度，宣教過程中通過不同的形式使知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，揭示其邏輯關(guān)系，使知識(shí)的完整性和邏輯性得以提升，不斷促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的提高。如腸溶片是在普通片劑外包了一層腸溶衣，目的是讓藥物在腸道中溶解釋放有效成分發(fā)揮作用，因此不可掰開或碾碎服用。在服用時(shí)間方面，因進(jìn)食會(huì)升高胃內(nèi)pH值，使腸溶片在胃內(nèi)提前溶解產(chǎn)生刺激，故腸溶片應(yīng)在餐前至少30 min服用。

3.2 宣教內(nèi)容注重篩選、分類。針對(duì)調(diào)查中官兵日常接觸幾率高、易造成用藥安全問題的知識(shí)點(diǎn)，突出合理用藥知識(shí)點(diǎn)的大眾廣度，著重強(qiáng)調(diào)藥品一般屬性，進(jìn)行宣教內(nèi)容專題的提煉。如不同劑型、貯存方法、常見食物藥物相互作用等，提高合理用藥宣教的成效。

3.3 主體屬性根據(jù)官兵訓(xùn)練特點(diǎn)，有針對(duì)性宣教。訓(xùn)練時(shí)生理變化明顯，血液大量流向運(yùn)動(dòng)部位，胃腸道血流減少，服藥后立即訓(xùn)練，導(dǎo)致生物利用度降低，從而影響藥效。如一些血藥濃度安全范圍較窄的藥物，地高辛、茶堿等訓(xùn)練前服用藥效降低；訓(xùn)練后心率的增加，導(dǎo)致一些服用含有偽麻黃堿的感冒藥，心悸、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生率增加，增大猝死的風(fēng)險(xiǎn)；有些藥物會(huì)造成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如氟喹諾酮類藥物，訓(xùn)練期間使用易導(dǎo)致肌腱受損；一些易導(dǎo)致頭暈、嗜睡的藥物應(yīng)避開訓(xùn)練時(shí)間，長效制劑可選在睡前服用，短效制劑應(yīng)找準(zhǔn)時(shí)間間隔，錯(cuò)位服用。

3.4 教育形式強(qiáng)化合理用藥知識(shí)的滲透與可及性。調(diào)查顯示，互聯(lián)網(wǎng)途徑獲取的用藥知識(shí)比例在逐漸加大，向其推薦面向廣大群眾的微信優(yōu)質(zhì)公眾號(hào)；在人員流動(dòng)量大的地方設(shè)置宣傳欄，就當(dāng)前熱點(diǎn)以及季節(jié)性問題進(jìn)行宣教。教授軍人如何通過互聯(lián)網(wǎng)查閱自己關(guān)心的用藥問題。根據(jù)部隊(duì)人員集中的特點(diǎn)，可能與調(diào)查顯示用藥知識(shí)主要來自醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場宣教存在必然聯(lián)系，結(jié)合常見病的治療以及藥學(xué)方面的知識(shí)需求調(diào)研結(jié)果，由專業(yè)人員就某一專題進(jìn)行授課，此方式系統(tǒng)性強(qiáng)、目的明確、內(nèi)容突出。輔以形象化教育手段，如圖片、視頻、標(biāo)本、模型、示范演示等，增強(qiáng)官兵的直觀感受，激發(fā)合理用藥的參與熱情。

不同階段健康教育形式和內(nèi)容的需求都有所不同[9]，因此應(yīng)充分評(píng)估當(dāng)前部隊(duì)官兵的對(duì)合理用藥的掌握程度及需求，有針對(duì)性地制定健康教育計(jì)劃，建立適應(yīng)現(xiàn)階段的合理用藥宣教模式，從根本上提高官兵的健康意識(shí)，維護(hù)官兵的身體健康，保證部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。