宿恒川，林國(guó)文，秦曉健，朱 耀，戴 波，沈益君，葉定偉

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

低能量線性沖擊波作為一種物理治療手段，對(duì)于男性血管性勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)、女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥以及壓力性尿失禁有比較好的治療效果[1-3]。我們將該治療方式用于盆腔腫瘤術(shù)后患者，觀察能否改善這些患者勃起功能以及尿失禁。

1 病例資料

本文包括3例患者，分別為直腸癌(40歲)、膀胱癌(33歲)以及前列腺癌患者(66歲)，分別接受直腸癌根治術(shù)、膀胱癌根治+原位新膀胱術(shù)以及前列腺癌根治術(shù)。術(shù)前勃起功能均正常，勃起功能?chē)?guó)際問(wèn)卷-5(International Index of Erectile Function，IIEF)評(píng)分均>21分，無(wú)尿失禁發(fā)生。

本文直腸癌患者，術(shù)后出現(xiàn)ED，需要5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑輔助才能進(jìn)行性生活，予以低能量沖擊波治療，每周1次，連續(xù)4次，設(shè)置參數(shù)為0.09 mJ/mm2，擊打5 000次，主要治療部位為兩側(cè)陰莖腳及陰莖海綿體，治療后3個(gè)月IIEF評(píng)分較前明顯提高(10分升至21分)，能夠不用藥物輔助完成性生活。

1例膀胱癌及1例前列腺癌患者，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁以及ED，接受低能量沖擊波治療，每周1次，連續(xù)4次，設(shè)置參數(shù)為0.09 mJ/mm2，擊打5 000次，主要治療部位為兩側(cè)陰莖腳、陰莖海綿體以及會(huì)陰部膜部尿道附近肌肉組織。治療3月后隨訪，患者陰莖充血較前增加，IIEF評(píng)分較前有增加(膀胱癌患者3分升至6分，前列腺癌患者由3分升至5分)，但不能自主進(jìn)行性生活。兩例患者尿控能力均較前有增加，漏尿量較前下降(膀胱癌患者24 h尿墊試驗(yàn)由210 g降為120 g，前列腺癌患者由410 g降為230 g)，尿失禁問(wèn)卷表評(píng)分較前下降(膀胱癌患者由10分降至5分，前列腺癌患者由14分降至6分)。

2 討 論

目前歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(European Association of Urology，EAU)指南已推薦將線性沖擊波作為血管性ED的一線治療手段，但對(duì)盆腔腫瘤手術(shù)導(dǎo)致的ED治療效果尚待探究[2]。從上述3例患者的治療經(jīng)驗(yàn)看，沖擊波治療對(duì)于直腸癌手術(shù)導(dǎo)致的勃起功能障礙治療效果較好，能夠明顯提高患者IIEF評(píng)分以及勃起功能，這可能同直腸癌手術(shù)過(guò)程中勃起神經(jīng)得到更好地保留有關(guān)。而對(duì)于膀胱癌及前列腺癌手術(shù)患者，沖擊波治療能使得患者勃起功能得以改善，IIEF評(píng)分升高，但這2例患者仍不能自主勃起。國(guó)外研究結(jié)果也類(lèi)似，保神經(jīng)前列腺癌患者在接受沖擊波治療后1個(gè)月及1年，IIEF評(píng)分較前分別增加3.5分及1分，沖擊波治療能夠增加保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)后患者的勃起功能，但尚未達(dá)到臨床有意義的程度[4]。

盆腔腫瘤手術(shù)后，部分患者出現(xiàn)尿失禁，引起患者生命質(zhì)量下降。有學(xué)者在小鼠膀胱炎模型中發(fā)現(xiàn)，沖擊波治療能夠促進(jìn)血管形成，減少炎癥反應(yīng)，改善膀胱功能[5]。另有研究應(yīng)用沖擊波對(duì)50例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，患者漏尿量、尿頻尿急癥狀均得到顯著改善，夜尿次數(shù)減少[6]。在我們中心，大多數(shù)前列腺癌、膀胱癌術(shù)后尿失禁患者可通過(guò)提肛訓(xùn)練達(dá)到尿控效果，但有部分患者在經(jīng)過(guò)提肛訓(xùn)練后仍存在尿失禁，尤以活動(dòng)后加重，效果欠佳。我們對(duì)2例治療效果欠佳的患者進(jìn)行沖擊波治療，尿墊實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這些患者尿墊量明顯下降，ICIQ-SF評(píng)分也顯著下降。

總體說(shuō)來(lái)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)，初步判定線性沖擊波治療可能有助于盆腔腫瘤術(shù)后患者勃起功能以及尿控能力的改善，但盆腔腫瘤患者從沖擊波治療中的獲益尚待更多實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。