張偉維

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新區(qū)急診監(jiān)護(hù)室，安徽 合肥230000）

氧療是臨床中對(duì)成人缺氧及呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的首選治療方法，且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)形成可較為多樣的氧療類型，如鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等，但上述氧療方法在實(shí)際臨床應(yīng)用中由于吸氧流速、溫濕度差異大等因素易對(duì)患者呼吸道造成刺激或損傷，導(dǎo)致患者耐受較差，存在較大局限。而經(jīng)鼻高流量濕化氧療作為由鼻導(dǎo)管吸氧而逐步發(fā)展形成的無創(chuàng)輔助呼吸法，可對(duì)上述吸氧方法中的弊端進(jìn)行有效規(guī)避，并可有效提升患者耐受及治療舒適度，為呼吸衰竭的臨床治療提供可行方法[1]。本文將對(duì)HFNC在呼吸衰竭中的實(shí)際應(yīng)用可行性相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)組成及工作原理

經(jīng)鼻高流量氧療作為由鼻導(dǎo)管輔助呼吸法而發(fā)展形成的全新氧療方法，其在結(jié)構(gòu)性上與傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管法存在一定相似性，如封閉式單管及雙短鼻塞呼吸導(dǎo)管，但又具有一定創(chuàng)新性，如加溫濕化器與空氧混合器的聯(lián)合應(yīng)用，并通過濕化器中的加熱導(dǎo)絲對(duì)吸入氣體的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并通過空氧混合器改善患者吸氧速率，并保持較為恒定的適宜吸氧速率水平，進(jìn)而使患者呼吸系統(tǒng)可在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)輔助呼吸體感，并有效減少氧療對(duì)患者器官及其他呼吸道造成的刺激，降低氧療并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。

2 經(jīng)鼻高流量氧療在臨床應(yīng)用中的主要作用機(jī)制

2.1 氧氣吸入濃度精確性及流速穩(wěn)定性 經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備結(jié)構(gòu)中所具有的具備空氧混合器，可在具體應(yīng)用中通過儀器中的氧流量感應(yīng)裝置，可根據(jù)患者呼吸機(jī)能情況對(duì)其氧療中的吸氧濃度及吸氧流速進(jìn)行智能調(diào)控，并將二者水平控制在較為恒定的狀態(tài)，且可隨著感應(yīng)裝置對(duì)患者吸氧速率調(diào)控和對(duì)吸氧濃度進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而確?；颊呶趿颗c呼吸機(jī)能變化程度相符合，有效緩解其呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)呼吸機(jī)能的有效恢復(fù)[3]。

2.2 氧氣吸入溫濕度的調(diào)整 在傳統(tǒng)氧療方法中由于缺乏對(duì)患者吸氧溫濕度的調(diào)整，患者吸入的氣體均具較干冷，對(duì)患者氣道的刺激性較大，且在面罩吸氧方法中對(duì)患者鼻面部具有一定刺激性，可造成鼻粘膜過于干燥引起鼻粘膜破損等癥狀，且患者呼吸系統(tǒng)存在一定刺激性炎癥反應(yīng)風(fēng)向，進(jìn)一步加劇患者的呼吸阻塞癥狀。而經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備中通過加溫濕化器的應(yīng)用，可通過患者吸氧治療中水蒸氣在氧氣中的介入，進(jìn)而起到加溫加濕的作用，通過對(duì)所吸入氧氣濕度和溫度的調(diào)節(jié)，幫助患者在的吸入治療中，有效適應(yīng)治療，減少對(duì)鼻面部及氣道的刺激，并通過對(duì)氧氣濕度的增加，促進(jìn)上呼吸系統(tǒng)中纖毛黏液分泌功能的正常作用，促進(jìn)患者吸氧，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺泡的有效擴(kuò)張，提升血氧飽和度，促進(jìn)呼吸機(jī)能的恢復(fù)，并且氧氣吸入溫濕度的調(diào)節(jié)，可有效提升氣管上皮細(xì)胞功能，降低患者炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2.3 提升患者呼吸機(jī)能，減少體能被動(dòng)消耗 在傳統(tǒng)養(yǎng)料過程中，由于缺乏對(duì)氧氣溫濕度、流速及吸氧濃度的調(diào)整，患者在吸入氧氣后，需經(jīng)過鼻腔粘膜對(duì)氧氣溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者在氧療過程中出現(xiàn)被動(dòng)性體能消耗，降低患者呼吸速率。而在經(jīng)鼻高流量氧療中，通過對(duì)氧氣溫濕度的調(diào)整，減少患者被動(dòng)性體能消耗，且經(jīng)鼻高流量氧療中主要通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，可經(jīng)鼻腔直接吸氧，相較于面罩式氧療中患者需使用胸腹呼吸法而產(chǎn)生的體能消耗影響度較低，可進(jìn)一步降低患者體能消耗情況，增加吸氧量，提升治療效果[5]。

3 經(jīng)鼻高流量氧療在臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用概述

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于經(jīng)鼻高流量氧療在呼吸衰竭臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用，仍處于研究階段，故缺乏相應(yīng)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和方法，因此在操作規(guī)范及禁忌癥方面的研究仍處于發(fā)展階段，故不予概述，而將對(duì)其在臨床治療中的應(yīng)用研究進(jìn)行概述。

3.1 在急性呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用 相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)鼻高流量氧療在臨床中對(duì)急性呼吸衰竭患者具有較好的治療表現(xiàn)，經(jīng)對(duì)比其與無創(chuàng)機(jī)械通氣法及面罩呼吸氧療法的治療效果后發(fā)現(xiàn)，較面罩呼吸氧療法，患者在治療后30min后的血?dú)庵笜?biāo)具有較為明顯的提升幅度，且患者在治療中的呼吸頻率較為穩(wěn)定，波動(dòng)幅度較小；而相較于無創(chuàng)機(jī)械通氣法，接受經(jīng)鼻高流量氧療的患者在治療30min后的中位氧分壓，雖難以達(dá)到無創(chuàng)機(jī)械通氣法可實(shí)現(xiàn)的改善水平，但仍具有較為明顯的臨床治療效果，且相較于無創(chuàng)通氣患者治療中所具有的耐受程度較高，可使輔助呼吸時(shí)間得到相對(duì)延長(zhǎng)，使患者獲得較好治療。但對(duì)于急性呼吸衰竭癥狀較為嚴(yán)重的患者而言，需根據(jù)呼吸機(jī)能和體征謹(jǐn)慎選用經(jīng)鼻高流量氧療法進(jìn)行治療，應(yīng)在患者治療30min后，血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率等指標(biāo)無明顯改善情況下，立即采取氣管插管同期措施對(duì)患者進(jìn)行治療，確?；颊呱】蛋踩玔6-8]。

3.2 在慢性呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用 對(duì)于經(jīng)鼻高流量氧療法在臨床中對(duì)慢性呼吸衰竭患者的實(shí)際應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者病情、呼吸技能衰退情況及患者具體病因進(jìn)行綜合考量，進(jìn)而選用治療。對(duì)于單純慢性呼吸衰竭患者可在患者機(jī)體酸堿度平衡情況較好，二氧化碳分壓數(shù)值大于45mmHg且同期良好的情況下進(jìn)行應(yīng)用，若患者機(jī)體出現(xiàn)明顯酸中毒癥狀或跡象，且伴有嚴(yán)重的呼吸衰弱時(shí)，則應(yīng)謹(jǐn)慎選用該治療方法。且有研究指出，經(jīng)鼻高流量氧療法對(duì)于慢性呼吸衰竭患者的治療，可在患者體質(zhì)酸堿度偏堿性、中位氧分壓級(jí)二氧化碳分壓無明顯偏差時(shí)所具有的治療效果較好。而對(duì)于需要長(zhǎng)期接受吸氧輔助治療的穩(wěn)定期慢性呼吸衰竭患者，可采取經(jīng)鼻高流量氧療法的長(zhǎng)期應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血氧飽和度的調(diào)整，緩解癥狀。而對(duì)于老年慢阻肺急性發(fā)病期患者，應(yīng)及時(shí)予以氣管插管輔助呼吸，提升后續(xù)治療效果[9-10]。

4 展望

近年來，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)經(jīng)鼻高流量氧療在成人呼吸衰竭中相關(guān)治療研究的發(fā)展深入，對(duì)于其在其在各類成人呼吸衰竭疾病治療中的可行性及優(yōu)劣性的研究結(jié)果已經(jīng)有了較為全面的發(fā)展，但對(duì)于其在臨床治療中的應(yīng)用規(guī)范、操作要求、禁忌癥及并發(fā)癥等方面的研究仍有待開展一些列研究，進(jìn)行完善補(bǔ)充，為經(jīng)鼻高流量氧療在臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用提供更多可參考依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)其在臨床中的推廣應(yīng)用。