高桂瑩

（寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左523500）

醫(yī)院感染是患者住院期間內(nèi)，發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)的一切感染。醫(yī)院感染多影響患者病情的恢復(fù)，甚至易加重患者病情或危害患者生命[1]。所以在醫(yī)院內(nèi)外部管理中，要采取有效措施，高質(zhì)量控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。傳統(tǒng)模式下的醫(yī)院管理多采取事后管理模式，在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制效果上較弱。PDCA循環(huán)作為一種現(xiàn)代化管理模式，用于醫(yī)院感染管理中，能夠從醫(yī)院感染的預(yù)防措施、控制措施與整治措施等多個(gè)方面入手，形成事前、事中與事后管理模式，循環(huán)往復(fù)的展開醫(yī)院感染管理工作，并不斷優(yōu)化管理內(nèi)容，提高管理質(zhì)量，為降低醫(yī)院感染率形成有效保障[2]。為進(jìn)一步探討PDCA循環(huán)在控制醫(yī)院感染中的管理質(zhì)量，以我院PDCA循環(huán)管理模式展開前后的醫(yī)院感染率進(jìn)行比較分析，探討PDCA循環(huán)管理模式及內(nèi)容。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年10月至2018年12月未展開PDCA循環(huán)管理前，住院患者病例1000例。于2019年01月展開PDCA循環(huán)管理，抽取2019年10月至2019年12月住院患者病例1000例。

1.2 方法 于2019年01月展開PDCA循環(huán)管理，主要內(nèi)容如下（1）計(jì)劃。設(shè)計(jì)PDCA循環(huán)管理計(jì)劃。其中包括設(shè)置醫(yī)院感染的主要控制機(jī)構(gòu)，如成立醫(yī)院感染管理專門委員會(huì)。各科室醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象，成立科室醫(yī)院感染管理小組，確定組內(nèi)成員責(zé)任機(jī)制，以分管院長(zhǎng)、各科主任為第一責(zé)任主體，各科主任對(duì)各科室的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍進(jìn)行內(nèi)部分工與人員統(tǒng)籌分配。醫(yī)院感染管理專門委員會(huì)制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃，其中應(yīng)包括醫(yī)院感染管理小組成員培訓(xùn)、考核計(jì)劃，醫(yī)院感染預(yù)防措施與宣傳計(jì)劃，醫(yī)院感染監(jiān)督與檢查計(jì)劃，醫(yī)院感染實(shí)施效果評(píng)估與調(diào)整計(jì)劃等。通過前期計(jì)劃的預(yù)設(shè)計(jì)，建立完善的管理框架[3]；（2）實(shí)施。以醫(yī)院感染管理專門委員會(huì)為主體，建立醫(yī)院感染管理程序與制度，就醫(yī)院感染的管理措施、制度體系進(jìn)行豐富與完善，協(xié)同各科室、成員形成參與及討論，一致通過管理制度后加以落實(shí)。將醫(yī)院感染的管理制度落實(shí)于各科室中，各科室可設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，用于制度落實(shí)效果的監(jiān)督管理與反饋[4]。各科室需要對(duì)相關(guān)的制度準(zhǔn)則、管理規(guī)范進(jìn)行內(nèi)部學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施及相關(guān)工作規(guī)范。其次，需要對(duì)醫(yī)院感染管理小組內(nèi)成員進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，以醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施、控制措施等進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)及醫(yī)院感染的控制、預(yù)防專業(yè)性。或通過上級(jí)醫(yī)院的人才交流、外派學(xué)習(xí)等，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)與能力。另外，還需要做好醫(yī)院感染預(yù)防措施的宣傳教育，除醫(yī)護(hù)人員為主的教育培訓(xùn)外，在醫(yī)院內(nèi)部還需要進(jìn)行宣傳教育，以宣傳手冊(cè)、公告、微視頻等方式，提高醫(yī)院內(nèi)各患者對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)與重視性[5]；（3）檢查。對(duì)醫(yī)院感染控制措施與力度進(jìn)行監(jiān)督與檢查，其中主要包括兩方面內(nèi)容，一是科室醫(yī)院感染管理小組在工作中實(shí)際管理效果的檢查，可通過考核方式，就培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行實(shí)操考核，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常工作情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，給予再次培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染管理中的工作效果。二是就醫(yī)院感染情況進(jìn)行定期總結(jié)，對(duì)出現(xiàn)醫(yī)院感染的案例進(jìn)行分析，就醫(yī)院感染的發(fā)生原因、預(yù)防措施、控制效果進(jìn)行分析評(píng)估，對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提供詳細(xì)報(bào)告，用于后續(xù)教學(xué)與改進(jìn)計(jì)劃落實(shí)中；（4）行動(dòng)。醫(yī)院感染管理小組培訓(xùn)考核完成后，進(jìn)入計(jì)劃執(zhí)行期，以醫(yī)護(hù)人員在工作中對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防、管理與控制工作為主要的評(píng)價(jià)內(nèi)容，進(jìn)行連續(xù)性追蹤評(píng)價(jià)，并不斷根據(jù)醫(yī)院感染管理中的不足，優(yōu)化循環(huán)管理模式，豐富管理內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作實(shí)踐效果[6]。定期展開討論會(huì)，就計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行討論分析，調(diào)節(jié)計(jì)劃內(nèi)容，具體解決存在的問題，并提出可能發(fā)生的問題，不斷優(yōu)化PDCA循環(huán)管理模式。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩次病例抽取中，醫(yī)院感染案例進(jìn)行篩選，并比較PDCA循環(huán)管理前后醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，醫(yī)院感染率為計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果得P值，（P＜0.05）表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理前，1000例住院患者病例中，醫(yī)院感染案例為12例，醫(yī)院感染率為1.20%，PDCA循環(huán)管理后，1000例住院患者病例中，醫(yī)院感染案例為5例，醫(yī)院感染率為0.50%。PDCA循環(huán)管理模式落實(shí)后，醫(yī)院感染率顯著降低，但數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=2.136，（P＞0.05）。這與本次研究抽取的病例資料數(shù)較小有關(guān)。

3 討論

醫(yī)院感染屬于發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)的感染，多為患者入院接受治療的過程中受到細(xì)菌、真菌、病毒、其他病原菌影響所造成的感染。造成醫(yī)院感染的途徑多樣，例如醫(yī)院內(nèi)環(huán)境消毒不到位，環(huán)境中細(xì)菌、真菌、病毒等由患者傷口侵入，或由于醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)，附著于醫(yī)護(hù)人員衣服、醫(yī)療器械中的細(xì)菌、真菌、病毒等接觸患者傷口，或經(jīng)口、經(jīng)皮膚等侵入[7]。醫(yī)院感染對(duì)于入院接受治療的患者而言是較為不利的，可明顯增加患者發(fā)病率與病死率，影響患者病情康復(fù)質(zhì)量，或加重患者病情。常見的醫(yī)院感染多發(fā)于泌尿科、呼吸科、血液科等科室，有明顯暴露外傷及免疫力較差的患者醫(yī)院感染發(fā)生率更高。為有效控制醫(yī)院感染，應(yīng)形成高質(zhì)量的管理模式，就醫(yī)院感染的預(yù)防、控制、監(jiān)督與管理形成規(guī)范統(tǒng)籌。

PDCA循環(huán)管理模式作為新型的管理模式，用于醫(yī)院感染管理中具有良好效果，在PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)踐中，需要建立起預(yù)防與控制醫(yī)院感染的專門機(jī)構(gòu)，制定預(yù)防與控制醫(yī)院感染的制度與方案，成立醫(yī)院感染管理小組，主動(dòng)落實(shí)醫(yī)院感染管理方案，同時(shí)需要對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行有效監(jiān)督與檢查，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防與控制醫(yī)院感染的意識(shí)與能力，全面監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染情況，分析醫(yī)院感染原因并針對(duì)性解決醫(yī)院感染問題。本次研究中將PDCA循環(huán)管理模式用于控制醫(yī)院感染中，通過比較PDCA循環(huán)管理模式落實(shí)前后醫(yī)院感染率可知，PDCA循環(huán)管理模式落實(shí)后，醫(yī)院感染率明顯降低。這說明PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院感染管理中有較好的管理質(zhì)量，極大提高了醫(yī)院感染管理效率，降低了醫(yī)院感染率。這與PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用有直接相關(guān)性，在PDCA循環(huán)管理模式中，不僅完善了醫(yī)院感染管理的控制制度，健全了醫(yī)院感染管理的專門機(jī)構(gòu)，提高了醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理專業(yè)性，還有效分析醫(yī)院感染管理中存在的不足，在不斷優(yōu)化與完善醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容的同時(shí)，提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量。可以說，PDCA循環(huán)管理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

總的來說，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于控制醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率中有積極作用，醫(yī)院感染管理中采用PDCA循環(huán)管理模式，能夠較好提高管理質(zhì)量，提升醫(yī)院感染控制水平，進(jìn)而高質(zhì)量預(yù)防與控制醫(yī)院感染。