周素芬，忻尚平

（1.杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，浙江 杭州 310002；2.浙江醫(yī)院心臟內(nèi)科，浙江 杭州 310013）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。槔夏耆溯^為常見的心血管疾病，當(dāng)患者冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或者堵塞等情況，會導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血或缺氧，發(fā)病時患者會出現(xiàn)胸前區(qū)悶痛、劇烈的燒灼樣疼痛、心悸等癥狀[1-2]。阿托伐他汀、阿司匹林是治療冠心病、降低患者血脂的常用藥物，但是長期治療效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬“胸痹”范疇，應(yīng)以疏通脈絡(luò)為主要治療原則。復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀、理氣止痛的功效，可改善氣滯血瘀所致的胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性[3]?；诖?，本研究旨在分析復(fù)方丹參滴丸對老年冠心病患者血液流變學(xué)和血脂影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的88例老年冠心病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各44例。對照組男性24例，女性20例；年齡60～75歲，平均（67.07±6.42）歲；病程3～7年，平均（4.59±1.05）年。觀察組患者中男性25例，女性19例；年齡60～75歲，平均（66.96±6.28）歲；病程3～7年，平均（4.50±1.10）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未合并存在其他臟器疾?。痪?、認(rèn)知方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；發(fā)生心源性休克或存在感染性疾病者。患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法對照組患者口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.P.A，注冊證號J20171021，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d，治療6個月；口服阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193144，規(guī)格：20 mg/片]，每次20 mg，1次/d，治療6個月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，規(guī)格：27 mg/丸），10丸/次，3次/d，治療6個月，阿司匹林、阿托伐他汀使用方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)①評估臨床療效，顯效：心悸、胸前區(qū)悶脹感等臨床癥狀基本消失，心電圖檢查無異常；有效：心悸、胸前區(qū)悶脹感等臨床癥狀有所改善，心電圖檢查無明顯異常；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。②采集兩組治療前后空腹靜脈血3 mL，采用全自動血凝分析儀檢測高切/低切全血黏度、血漿黏度。③血樣采集方法同②，采用全自動生化分析儀檢測血脂指標(biāo)，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度/高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比，治療后兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血脂指標(biāo)與治療前比，治療后兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較( , mPa·s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)高切全血黏度 低切全血黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 5.94±0.41 4.90±0.83* 14.39±1.82 12.27±1.03* 1.91±0.20 1.60±0.25*觀察組 44 6.01±0.38 4.07±0.59* 14.24±1.77 11.15±1.09* 1.89±0.16 1.49±0.19*t 值 0.831 5.407 0.392 4.954 0.518 2.324 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較( , mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 2.32±0.10 1.91±0.18* 5.50±0.57 5.11±0.50* 4.07±0.31 3.70±0.12* 1.84±0.29 1.98±0.27*觀察組 44 2.29±0.15 1.30±0.13* 5.48±0.61 4.19±0.79* 4.03±0.22 3.09±0.15* 1.80±0.31 2.12±0.22*t 值 1.104 18.224 0.159 6.527 0.698 21.064 0.625 2.667 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年升高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時甚至?xí){生命[5]。阿司匹林是非甾體類抗炎藥物，具有良好的抗血小板凝聚作用，可以有效抑制血栓的形成，從而起到穩(wěn)定斑塊的作用；阿托伐他汀具有良好的降血脂作用，是冠心病患者常用的調(diào)節(jié)血脂藥物，可以有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，同時還具有保護(hù)血管的作用，使粥樣硬化斑塊保持穩(wěn)定狀態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病多由氣血瘀阻、脈絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢等導(dǎo)致，故需以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治療原則，以改善患者預(yù)后。復(fù)方丹參滴丸為滴丸類藥物，口服之后可以快速吸收，該藥物的主要成分為丹參、三七、冰片，其中丹參為君藥，具有通行血脈、活血祛瘀的功效；三七為臣藥，具有散瘀、通絡(luò)、止痛的功效；冰片為佐藥，具有芳香開竅、醒神、通陽定痛的功效；諸藥合用，具有活血化瘀、理氣止痛的功效[6-7]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，血脂指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明采用復(fù)方丹參滴丸對老年冠心病患者進(jìn)行治療，其臨床療效更加顯著，可改善患者的血脂指標(biāo)，利于促進(jìn)患者康復(fù)。

冠心病的發(fā)生與患者的血液流變學(xué)異常有著非常重要的關(guān)系，因此改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，是減少疾病的發(fā)展、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。研究表明，復(fù)方丹參滴丸中的丹參可改善心肌缺血、缺氧癥狀，擴(kuò)張冠脈，從而增加冠脈流量；三七、冰片可降低血小板聚集功能，降低血液黏度，利于維持動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，并且還具有鎮(zhèn)痛作用，利于患者康復(fù)[8]。本研究中，觀察組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較對照組有明顯降低，表明采用復(fù)方丹參滴丸可改善老年冠心病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，利于患者康復(fù)。

綜上，采用復(fù)方丹參滴丸對老年冠心病患者進(jìn)行治療，其臨床療效更加突出，可改善患者的血液流變學(xué)與血脂指標(biāo)，利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。