賀雁

（喜德縣人民醫(yī)院，四川 喜德，616750）

相信大多數(shù)人都知道糖尿病這種疾病，有著“老年疾病”和“不致死的癌癥”號稱。而由于在糖尿病初期，其癥狀一般不明顯，所以，一旦確診，患者的病情大多都處于必須用降糖藥物來治療的階段了。但對于如何選擇藥物來治療糖尿病，年輕人和老年人就犯難了。這些藥的名字拆開都認識，拼在一起后，完全不知道這到底是什么藥，醫(yī)生講完一遍它的功效也完全記不住。所以，今天我們就以文字的方式來講解一遍，糖尿病人該如何正確地選用降糖藥。如何正確選擇降糖藥之前，我們可以先來了解了解降糖藥一般都有哪些。在我國治療糖尿病患者過程中，常用的藥物主要分為兩大類，口服類藥物和注射制劑藥物。

一、口服類藥物

1.磺脲類促胰島素分泌藥物

含有此類藥物的藥品如格列奈類藥。這種藥物一般是通過對胰島β細胞的刺激，使其進行胰島素的分泌，以此來增加胰島素在身體內(nèi)的含量，可以有效地降低血糖。但此類藥物會引起低血糖，還有可能會對心肌造成一定的損傷，心?；蛘呤切难芗膊〉幕颊咭苊馐褂茫捎酶窳羞拎?、格列美脲等。

2.非磺脲類促胰島素分泌的藥物

含有此類藥物的藥品如瑞格列奈、那格列寧。這種藥物也是可以達到刺激胰島素分泌的作用，且人體對此類藥物的吸收較快，效果較為明顯。同時，此類藥物會隨著血糖的升降來進行調(diào)節(jié)。當血糖升高時，胰島素分泌增多，而當血糖下降時，胰島素分泌也就下降。所以，不存在磺脲類促胰島素分泌藥物使人發(fā)生低血糖的情況。

3.雙弧類藥物

含有此類藥物的藥品如二甲雙弧。二甲雙胍藥品可以使外周組織對葡萄糖的攝入增加，還能抑制葡萄糖被腸壁細胞所吸收，同時還可以增加胰島素分泌的敏感性能。在臨床治療過程中，可以很有效地對Ⅱ型糖尿病患者進行治療，減少其患心血管疾病和死亡的幾率。

4.α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物

如阿卡波糖、米格列醇。此類藥物比較適合以碳水為主食的亞洲人群，因為α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物可以使雙糖轉(zhuǎn)化為單糖的時間延長。但使用此類藥物，也會由于腸道內(nèi)碳水食物滯留時間變長而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、脹氣等。

二、注射制劑類藥物

1.普通的胰島素

此類胰島素主要是由（豬或牛）的滅菌水溶液作為主要成分，注射的方式一般為皮下注射，但在特殊情況下，也是可以靜脈注射的。

2.生物合成的人胰島素

此類胰島素是短期的胰島素，利用基因重組技術(shù)，使酵母生成的生物進行胰島素的合成。

3.人胰島素的類似藥物

如超短胰島素類藥物。如賴脯胰島素能有效被人體吸收，效果明顯，可降低低血糖發(fā)生幾率；門冬胰島素也是能在較短時間被人體所吸收。

4.超長效胰島素類似藥物

如地特胰島素，對降低血糖的作用效果較長，低血糖發(fā)生幾率也較低，對平衡體重也有一定作用；再如德谷胰島素，每天注射一次就能得到很好的治療效果。

5.新型的一種注射降糖藥——GLP-1受體激動劑

這種新型的注射劑藥物，除了有降低血糖的作用外，還可以使體重降低、改善心血管疾病問題。但同時也可能會出現(xiàn)惡心和消化不良問題。

三、如何選擇降糖藥

而這么多的降糖藥，如何正確選擇是一個非常困難的事，我們可以從以下幾個方面入手。

1.從糖尿病類型來選擇

Ⅰ型糖尿病人群：此階段的糖尿病患者，由于β胰島細胞已經(jīng)衰竭，無法正常行使功能。因此，促胰島素分泌藥物是沒有作用的，只能注射胰島素來治療。當然，也可以口服降糖藥來輔助治療，如雙胍類藥物。

Ⅱ型糖尿病人群：此階段患者各類降糖藥都能很好使用，但如果在格外重視生活習慣和口服降糖藥情況下還是沒有降低血糖，或者是有感染、腦血管病、嚴重肝腎功能障礙人群就要注射胰島素了。

2.從患者體重來選擇

體重和腰圍增加的患者體內(nèi)胰島素抵抗加強，對血糖的穩(wěn)定和控制較難。所以，肥胖超重患者可盡量選擇可減輕體重或控制體重的降糖藥，如GLP-受體激動劑藥、α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物。

3.從患者年齡來選擇

在Ⅱ型糖尿病人群中，老年人由于胰島功能障礙、血糖不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)低血糖問題。同時，老年人心血管疾病發(fā)生幾率較高，且會伴隨諸多并發(fā)癥。所以，可以首選不易引起低血糖和心血管疾病的口服降糖藥，如二甲雙弧、α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物等。而對于兒童來說，是Ⅰ型糖尿病，則必須采用注射胰島素，當是Ⅱ型糖尿病時，則只能使用二甲雙弧藥物。

4.從患者身體素質(zhì)來選擇

有無心血管疾?。喝缬?，可以使用SGLT-2抑制劑，可以有效地對心血管進行保護作用，要避免使用增加心血管疾病發(fā)生幾率的藥物，如DPP-4抑制劑。

有無肝腎功能障礙：如有，可使用SGLT-2抑制劑，對腎衰有延緩作用，也可降低慢性腎臟死亡的幾率。

所以，當出現(xiàn)了糖尿病后，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選擇降糖藥，不能盲目跟風選擇。