焦胡瑩

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港，538021）

小兒遺尿癥是指3歲以上兒童發(fā)生無意識(shí)排尿的行為，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國約有4.6%的小學(xué)生患病[1]。兒童處于身心生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，由于該病的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故可對(duì)患兒造成重大的身心負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)以藥物及功能鍛煉治療為主，但部分患兒停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為小兒遺尿癥屬“遺尿”“遺溺”等范疇，治療上具有療效確切、毒副作用低等優(yōu)勢(shì)，并在臨床上得到越來越多的關(guān)注[2]。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

小兒遺尿癥的病因尚未完全明確，認(rèn)為與先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食失宜、勞累過度、外感六淫等有關(guān)[3-5]。小兒遺尿癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，以腎虛為主，同時(shí)可累及心、腎、脾、肝、肺。①下元虛寒：丁櫻教授認(rèn)為下元不固，膀胱虛寒為病之根本，同時(shí)肺主行水，脾主運(yùn)化，脾肺氣虛不能約束水道；心為人體一切生命活動(dòng)之根本，若腎氣虛、心火旺，則心腎失交，水火不濟(jì)致遺尿[6]。②脾肺氣虛：脾肺功能失調(diào)則肺氣失宣，脾氣失運(yùn)，致水行不利，下源固攝失度。③脾腎兩虛：俞景茂教授認(rèn)為脾腎陽虛乃主要病機(jī)：脾主運(yùn)化，腎主水，調(diào)節(jié)人體氣化，土強(qiáng)則水有所制約，脾腎不足則水亂于膀胱[7]。④心腎不交：人之腎水當(dāng)升，心火當(dāng)降，然小兒體屬純陽，易心腎不交，則心火不能下行溫煦腎臟，腎水不能上行滋潤心陰，故治療應(yīng)遵循交通心腎之法。⑤肝郁不舒：肝主疏泄，若其疏泄有度，則可促進(jìn)其他臟器的水液代謝；若肝氣疏泄不及，則水液代謝之路阻滯不暢，致膀胱失約。由此可見，針對(duì)小兒遺尿癥的治療，應(yīng)從調(diào)節(jié)臟腑功能出發(fā)，包括補(bǔ)腎、健脾、宣肺、疏肝、寧心等。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 內(nèi)服法

①以麻黃為主的方劑：現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為該藥為擬腎上腺激素，具有興奮大腦皮層及皮質(zhì)下中樞的作用，能夠提升大腦對(duì)尿意的興奮程度，降低患兒的睡眠深度，從而使得患兒能夠自主排尿；還能增加膀胱括約肌及三角肌的張力，減少排尿次數(shù)，從而改善遺尿癥狀[8]。中醫(yī)認(rèn)為麻黃宣升肺氣，利膀胱之水，使膀胱開合有度，治療小兒遺尿癥效果顯著，還能開竅醒神，尤對(duì)夜間深睡不易喚醒者療效佳[9]。于作洋教授從肺論治小兒遺尿癥，重視調(diào)理氣機(jī)，注重麻黃的使用，常用麻黃、杏仁、炒紫蘇子、柴胡、前胡等藥[10]。牛明月[11]等認(rèn)為麻黃可利水，使肌膚之水濕通過毛竅外散，并通調(diào)水道，下輸膀胱，可與烏藥、桑螵蛸、石菖蒲、菟絲子等多味中藥配伍用于不同證型的治療。②常規(guī)方劑：吳玄珠[12]等在排尿功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用溫腎補(bǔ)脾止遺湯治療20d，結(jié)果顯示該組臨床療效為93.75%，高于排尿功能訓(xùn)練組的70.00%，差異顯著；加用溫腎補(bǔ)脾止遺湯組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于排尿功能訓(xùn)練組19.05%，差異顯著，說明溫腎補(bǔ)脾止遺湯不僅能夠強(qiáng)化治療效果，還能降低復(fù)發(fā)率。易帆[13]等發(fā)現(xiàn)止遺湯能夠顯著改善癥狀，并將常規(guī)西醫(yī)治療的有效率由90.00%提升至93.33%，證實(shí)止遺湯在小兒遺尿癥中療效確切。③中成藥：汪宗揚(yáng)[14]等采取縮泉丸與補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療方案，結(jié)果顯示治療后，患兒的中醫(yī)證候積分低于治療前，且臨床有效率高達(dá)96.6%，證實(shí)縮泉丸治療小兒遺尿癥效果顯著。程燕[15]等發(fā)現(xiàn)縮泉膠囊能夠提升臨床的治愈率及顯效率，且在治療過程中無明顯的不良事件，應(yīng)用于小兒原發(fā)性單純性遺尿癥安全有效。沈小鈺[16]等認(rèn)為根據(jù)患兒的臨床癥狀、生長(zhǎng)發(fā)育等情況進(jìn)行初步辯證，合理選擇醒脾養(yǎng)兒顆?；蚩s泉膠囊治療，能夠改善患兒的臨床癥狀，具有良好的臨床實(shí)用性。

2.2 外治法

①針刺：曹震[17]等發(fā)現(xiàn)以尿三針、四關(guān)為主穴針刺能夠?qū)⒊Ｒ?guī)行為干預(yù)療法的有效率由66.7%提升至92.6%，提示針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，改善遺尿癥狀。②中藥熏蒸：全香美[18]等認(rèn)為中藥熏蒸患兒腰腹部皮膚具有調(diào)節(jié)陰陽、驅(qū)邪扶正的功效，利于提升膀胱容量，在腎氣不足型遺尿患兒中應(yīng)用效果顯著。③推拿：胥文娟[19]等發(fā)現(xiàn)推拿患兒的三關(guān)、外勞宮、三陰交、脾經(jīng)、腎經(jīng)、夜尿點(diǎn)等穴位，具有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏經(jīng)通絡(luò)等功效，能夠提升單純針刺的有效率，在小兒遺尿癥中應(yīng)用效果佳。④艾灸：梁秀慧[20]等指出，通過艾灸作用于通里、關(guān)元、大鐘、百會(huì)，具有溫陽益氣的功效，能夠改善遺尿的頻率及發(fā)生情況，提升治療效果。

2.3 聯(lián)合治療

目前臨床上對(duì)于小兒遺尿癥的中醫(yī)藥治療，多采取聯(lián)合治療方案。多數(shù)研究證實(shí)相較于單一療法，聯(lián)合治療在提升臨床療效、改善患兒癥狀方面效果更為顯著，同時(shí)還不會(huì)提升不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性值得肯定。

3 小結(jié)

小兒遺尿癥是兒科常見病，部分患兒可持續(xù)至成年。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確該病的病因及發(fā)病機(jī)制，治療上可取得一定的療效，但復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率較高。中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥具有明顯優(yōu)勢(shì)，主要是遵循辨證施治的原則，將中藥湯劑、中成藥口服、針刺、推拿、艾灸等兩種或多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠取得顯著的療效，且無明顯的毒副作用，安全性較高。但目前臨床研究多針對(duì)短期療效的報(bào)道，尚缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察，故在今后還需做進(jìn)一步的完善。