韋愛勛

（柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州，545100）

顱腦損傷是臨床常見危重疾病，因交通事故、墜落、失足跌倒等因素導(dǎo)致，發(fā)病突然，且病情發(fā)展快，以及具有較高的致殘率和病死率[1]。具有治療難度大、病死率高等特點。尤其是顱腦損傷后患者長期處于昏迷狀態(tài)，從而導(dǎo)致癱瘓、認(rèn)知功能障礙等癥狀發(fā)生，更有甚者呈持續(xù)性植物狀態(tài)。另外，該病常合并多器官功能損害，降低了患者生活質(zhì)量，無法恢復(fù)正常功能、回歸社會，進(jìn)而增加了社會與家庭負(fù)擔(dān)。目前臨床治療顱腦損傷多使用手術(shù)及藥物綜合治療、高壓氧治療（HBOT）等措施，其中，HBOT能夠降低顱內(nèi)壓解除腦水腫等癥狀，在緩解腦組織缺氧與缺血方面具有顯著效果，并可促使覺醒反應(yīng)、神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高患者治愈率，縮短其病程，并且起效快，有效提高了生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生[2]。但因顱腦損傷HBOT治療前、治療中護理質(zhì)量能夠直接影響到治療效果，甚至是生命健康。故筆者現(xiàn)綜述顱腦損傷患者經(jīng)HBOT護理進(jìn)展，從而為臨床提供相關(guān)依據(jù)。

1.治療前

1.1 訪視

入艙前，首先對患者全面評估，制定預(yù)見性護理措施，并加強對患者治療中的病情觀察，.其是預(yù)防HBOT中并發(fā)癥的發(fā)生和保證其臨床效果的關(guān)鍵。對于首次治療的患者，護理人員了解患者病歷，和患者與家屬進(jìn)行交談，并進(jìn)行查體，評估其健康狀況、文化程度、心理狀態(tài)和心理需求及家屬的配合，有無禁忌證等，并對治療經(jīng)過、診斷和檢查結(jié)果進(jìn)行了解，掌握患者是否存在腦脊液漏、上消化道出血等并發(fā)，以及是否存在上肢骨折、腰椎骨折和無多發(fā)性肋骨骨折等情況，特別需注意是否具有顱內(nèi)高壓征[3]。另外，檢查患者身上所帶的各種管道是否固定妥當(dāng)，入艙前必須固定并開放各種引流管、導(dǎo)管等，夾閉腦室引流管、鼻飼管、尿管，將輸液套管針拔除，主要為防止艙內(nèi)壓力引起不良影響，保持則引流通暢，避免減壓時空氣膨脹造成張力性胃腸道或膀胱急性擴張。

1.2 心理護理

首次接受HBOT治療患者通常均可出現(xiàn)特殊心理，有效的心理護理可直接影響到治療依從性。護理人員可通過通俗易懂的語言來向患者和家屬說明HBOT相關(guān)知識、配合方式、注意事項、以及治療作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，另外，親自為患者示范咽鼓管開張動作或吞咽動作，教會患者掌握預(yù)防氣壓傷的基本知識，如捏鼻鼓氣、咀嚼、吞咽等調(diào)壓動作，讓患者學(xué)會如何預(yù)防氣壓傷相關(guān)知識，必要時可進(jìn)行調(diào)壓動作，例如，咀嚼法、捏鼻鼓氣以及吞咽法[4]。此外，可在條件允許情況下安排患者與家屬參觀高壓氧艙，介紹氧艙結(jié)構(gòu)設(shè)施、環(huán)境、，防火等，從而消除其緊張、恐懼和孤獨等心理。

1.3 呼吸道保持通暢

氣管切開的患者在經(jīng)加壓階段治療，因空氣密度增加，呼吸阻力從而增大，患者表現(xiàn)出嗆咳、痰液從氣管套管中噴出以及呼吸急促等，故氣管切開與痰液過多的患者在治療前給予霧化吸入、吸痰，從而保證治療中呼吸道通暢[5]。另外，對氣管套管松緊度檢測，固定帶與皮膚間伸進(jìn)一指為宜。而氣囊壓力則決定氣囊是否存在損傷氣管黏膜的因素，為維持最小封閉壓力可向氣囊內(nèi)注入適量生理鹽水，使氣管外套和周圍氣管壁間未有縫隙。

2 治療中

2.1 加壓中

嚴(yán)格對治療中升壓時間掌握，隨時對患者病情進(jìn)行觀察，預(yù)防中耳氣壓傷的出現(xiàn)，另外，指導(dǎo)且協(xié)助清醒患者做耳咽管開張，可調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力，昏迷者護理人員與親屬協(xié)助其抬頭，刺激其咽喉部，使其產(chǎn)生吞咽動作，或是經(jīng)口喂入少量溫開水[6]。此外，勻速加壓，避免加壓快導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適。若在調(diào)壓過程中未有不適，可繼續(xù)進(jìn)行加壓，操艙護士應(yīng)通過對講和監(jiān)視系統(tǒng)及時了解患者病情，不斷詢問患者及陪艙人員的感受，若經(jīng)多次調(diào)整壓力，仍感不適應(yīng)減壓出艙。并視環(huán)境溫度高低，必要時將制冷裝置打開，使艙內(nèi)溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)。

2.2 穩(wěn)壓階段

穩(wěn)壓吸氧為HBOT中重要步驟，直接影響到治療效果。檢測患者是否依據(jù)要求佩戴吸氧面罩，并觀察是否存在無氧中毒表現(xiàn)，若出現(xiàn)惡心、煩躁不安以及肌肉抽搐等癥狀，迅速摘除面罩，改吸空氣和做好出艙的準(zhǔn)備。同時，對患者病情進(jìn)行觀察，對于癲癇患者吸氧中注意觀察是否發(fā)生癲癇，若發(fā)作立即約束、鎮(zhèn)靜，必要時進(jìn)行減壓出艙。

2.3 減壓中

當(dāng)完成HBOT后，嚴(yán)格執(zhí)行減壓方案，依據(jù)0.005～0.010MPa/min速度減壓，為防止減壓病的發(fā)生[7]。減壓時艙內(nèi)溫度下降，注意加強對患者的保暖，防止其著涼，及時開放患者身上各種引流管，防止減壓氣體膨脹造成的危害，減壓時速度需要緩慢，并且隨時對艙內(nèi)患者病情變化進(jìn)行觀察，待艙壓表回到零后才可將艙門打開[8]。為預(yù)防患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳情況，在進(jìn)行HBOT治療中或是減壓時預(yù)先給予患者使用利尿接、脫水劑等。

2.4 氣管切開患者的護理

在加壓時幫助患者移動下頜，做被動吞咽動作，促使咽鼓管開放，需注意避免損傷鼓膜。進(jìn)行HBOT時加壓速度要慢，使能夠能充分適應(yīng)，并對其呼吸狀況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳以及憋氣等，立即停止加壓，待自行緩解后繼續(xù)進(jìn)行治療[9]。HBOT中分泌物增加，需要及時進(jìn)行清除痰液，吸痰前做好負(fù)壓吸引器壓力的調(diào)節(jié)，吸痰時動作溫柔敏捷，注意不可插入過程，呼吸平穩(wěn)者待面罩系純氧，注意面罩與面頰緊密接觸，防止空氣漏入，氣管切開患者可改用急救頭罩。若患者穩(wěn)壓吸氧時出現(xiàn)出冷汗、面部肌肉抽搐等癥狀，立即停止吸氧。此外，還需注意對呼吸道保持通暢，防止氣管堵塞而引起肺氣腫與肺氣壓傷[10]。

3 小結(jié)

顱腦外傷病人死亡和致殘率較高，通過HBOT治療，具有增加血氧含量、提高血氧分壓、增加血氧彌散距離、降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫、促進(jìn)昏迷覺醒及改善生命機能等作用，這為高壓氧治療顱腦損傷提供了科學(xué)的理論根據(jù)，研究證明高壓氧治療打破了顱腦損傷時的惡性循環(huán)，因顱腦損傷與腦細(xì)胞缺氧以及預(yù)后關(guān)系存在密切聯(lián)系。證實HBOT能夠改善患者預(yù)后情況，提高其生活質(zhì)量，為顱腦損傷提供了有效手段。要想使HBOT達(dá)到滿意效果，護理工作在此過程中占據(jù)舉足輕重的作用，注重治療前與治療中的護理，特別是加壓、穩(wěn)壓與減壓三個階段的護理，以保證患者能夠有效吸氧和治療，以及防止各種并發(fā)癥發(fā)生。加上由于顱腦損傷患者病情復(fù)雜，高壓氧的治療時機、綜合治療、治療方法、治療劑量和療程與療效的關(guān)系尚未明確，而護理如何在上述諸多方面予以密切配合仍是今后研究的重要因素。