莫曉舒

（南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧，530012）

分娩給產(chǎn)婦帶來巨大的疼痛和煎熬，使產(chǎn)婦經(jīng)歷了強(qiáng)烈的情感和軀體體驗(yàn)，是強(qiáng)烈的心理和生理的應(yīng)激過程，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)產(chǎn)力造成影響，進(jìn)而對(duì)子宮的正常收縮造成影響。有研究證實(shí)[1]，分娩過程中不良的心理狀態(tài)會(huì)減慢宮口的擴(kuò)張速度，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，發(fā)生胎兒窘迫。因此，在分娩的過程中實(shí)施心理護(hù)理可緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒，從而促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程及降低難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 產(chǎn)科常見的心理問題

產(chǎn)婦常見的心理問題諸多，吳芳[2]等總結(jié)發(fā)現(xiàn)心理問題包括：（1）恐懼，產(chǎn)婦需面對(duì)分娩時(shí)疼痛、早產(chǎn)、難產(chǎn)及胎兒性別等問題而產(chǎn)生的恐懼心理；（2）焦慮，產(chǎn)婦住院后周圍環(huán)境的陌生感及其他產(chǎn)婦的痛苦表現(xiàn)而產(chǎn)生的焦慮心理；（3）抑郁，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生是體內(nèi)外因素綜合作用而造成的，高危因素包括，產(chǎn)前抑郁、生活壓力及對(duì)新生兒的護(hù)理壓力等。鐘莉[3]等研究認(rèn)為產(chǎn)婦的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)體內(nèi)的生理平衡造成影響，不良情緒會(huì)造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮口擴(kuò)張速度減慢、子宮收縮乏力及心率加快等。良好的精神狀態(tài)，會(huì)促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行及降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生。

2 產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護(hù)理

隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求變高，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護(hù)理也越要越重視，臨床心理護(hù)理措施包括很多。余洪[4]等認(rèn)為孕早期也應(yīng)該實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，在孕6周左右開始實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括為產(chǎn)婦講解孕期的生理改變，合理飲食及早孕反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式等。教會(huì)孕婦監(jiān)護(hù)胎兒的方法。做好乳頭的清潔工作，為分娩后哺乳做準(zhǔn)備。陸軍燕[5]等提出，應(yīng)盡早適應(yīng)角色，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確對(duì)待母親的角色，做好心理準(zhǔn)備，使產(chǎn)婦保持良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。李妙[6]等認(rèn)為家庭支持更利于產(chǎn)婦的心理健康，護(hù)理人員在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的家屬實(shí)施心理衛(wèi)生宣教，讓家庭成員了解家庭支持對(duì)產(chǎn)婦心理健康的重要性，多給予關(guān)心與安慰，為產(chǎn)婦營(yíng)造和諧、溫馨的家庭環(huán)境，確保產(chǎn)婦有良好的心理狀態(tài)。產(chǎn)前護(hù)理是指產(chǎn)婦入院后由分管護(hù)士收集產(chǎn)婦的資料，并對(duì)其生理及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，針對(duì)產(chǎn)前實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。曾華[7]等通過采取講解與多媒體教育為產(chǎn)婦講解分娩的過程及糾正其對(duì)分娩時(shí)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)于產(chǎn)時(shí)護(hù)理，代亞金[8]等報(bào)道，有效的指導(dǎo)和非語言性的溝通產(chǎn)生的心理支持均有利于減輕產(chǎn)婦的壓力，待產(chǎn)期間指導(dǎo)其進(jìn)行適量的活動(dòng)，利用宮縮間歇時(shí)間完成進(jìn)食，使產(chǎn)婦處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。羅曼[9]等提出，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室時(shí)由丈夫陪同，并給予鼓勵(lì)和情感的支持，進(jìn)入產(chǎn)房后由護(hù)士陪伴，緊握產(chǎn)婦的手，給予指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰，以緩解產(chǎn)婦的恐懼情緒及不安心理，增加產(chǎn)婦分娩過程中的自我控制行為能力，通過心理護(hù)理的細(xì)節(jié)可使產(chǎn)婦獲得更大的心理幫助。產(chǎn)后心理護(hù)理，胎兒娩出后產(chǎn)婦會(huì)感到生理及心理的空虛，會(huì)因?yàn)槟赣H承擔(dān)著太多責(zé)任而恐懼，是否能照顧好新生兒而擔(dān)憂。此時(shí)給予有效的心理護(hù)理十分重要。班慧峰[10]指導(dǎo)丈夫及其家屬理解產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理及心理的變化，不要把注意力全集中到新生兒身上，而忽視產(chǎn)婦的心理需求，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，同時(shí)采取保健知識(shí)指導(dǎo)，如母乳的喂養(yǎng)、正確的哺乳知識(shí)及新生兒的護(hù)理等，引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬積極參與，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心及自尊心。劉君芳[11]等認(rèn)為產(chǎn)后家庭隨訪也應(yīng)屬于心理護(hù)理的一部分，這種干預(yù)可回答產(chǎn)婦的咨詢內(nèi)容及科學(xué)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確處理喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，掌握新生兒的護(hù)理知識(shí)，改善其不良的心理狀態(tài)。通過實(shí)施上述的心理護(hù)理，可緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張等情緒，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)及改善分娩結(jié)局等。采取心理護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心及降低剖宮產(chǎn)率。因此，產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護(hù)理干預(yù)及家屬的心理輔導(dǎo)對(duì)分娩的順利進(jìn)行及保證母嬰健康具有重要意義。

3 剖宮產(chǎn)的心理護(hù)理干預(yù)

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的心理問題，給予有效的處理措施，有利于使產(chǎn)婦的情緒維持穩(wěn)定，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。產(chǎn)婦對(duì)分娩過程了解對(duì)越全面，其負(fù)面情緒就越輕。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后不同的心理狀態(tài)實(shí)施不同的心理護(hù)理措施，術(shù)前向產(chǎn)婦介紹醫(yī)生確定手術(shù)方案的思路及過程，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的重視及負(fù)責(zé)，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力，術(shù)中產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)掌握其生理及心理需求，盡量滿足其合理需求，術(shù)中囑產(chǎn)婦深呼吸，以緩解疼痛不適。術(shù)后由于產(chǎn)婦手術(shù)失血，身體比較虛弱，需臥床休息，此時(shí)，應(yīng)體諒產(chǎn)婦的心情，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)。

4 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的心理護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后抑郁癥患者常表現(xiàn)為沮喪、煩躁及抑郁等，甚至出現(xiàn)幻覺等癥狀，曹麗萍[12]等報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為5%-30%左右，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生是由多種因素綜合作用的結(jié)果，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。孕期存在焦慮、抑郁等情緒等產(chǎn)婦應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予心理和情感的支持，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，具體措施包括：產(chǎn)前常規(guī)的心理護(hù)理，對(duì)有重男輕女思想的家庭，進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的教育，以樹立正確的生育觀。產(chǎn)后向產(chǎn)婦傳授相關(guān)育嬰知識(shí)，指導(dǎo)其如何正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。產(chǎn)后4周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的好發(fā)時(shí)期，應(yīng)定期隨訪，給予健康教育，以便早期了解產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性，此外，還應(yīng)鼓勵(lì)家屬多于產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，給予鼓勵(lì)、肯定及情感支持，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)母嬰健康。

5 小結(jié)

通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護(hù)理干預(yù)，提高了孕婦的自身素質(zhì)及應(yīng)激能力，端正孕婦及家庭對(duì)生育的正確態(tài)度，緩解孕婦的緊張、教育情緒，從而減輕其心理壓力，通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有計(jì)劃及有目的的心理護(hù)理干預(yù)，改善夫妻及婆媳之間的關(guān)系，營(yíng)造一個(gè)良好的育嬰環(huán)境，使患者保持積極樂觀的心態(tài)實(shí)施新角色及周圍關(guān)系的應(yīng)變能力，有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及促進(jìn)新生兒健康發(fā)育。