黃利萍

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種以腹痛、腹脹、反酸、畏食、嘔吐等一系列消化功能紊亂為典型表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。現(xiàn)階段臨床上針對(duì)FD的病發(fā)原因及發(fā)病機(jī)制尚未得到完全闡明，很多學(xué)者認(rèn)為該病癥的發(fā)生與胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、胃酸異常分泌、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染、胃腸激素異常以及精神心理等綜合因素存在一定關(guān)聯(lián)[2]。

對(duì)此，本文主要基于小兒FD的病因、診斷及治療進(jìn)展進(jìn)行綜合闡述。

1.小兒FD病機(jī)病理分析

1.1 內(nèi)臟高敏感性 內(nèi)臟感覺(jué)功能是導(dǎo)致FD發(fā)生的重要因素之一。有相關(guān)研究顯示，臨床上有30%以上的FD患者胃部擴(kuò)張會(huì)有敏感性增高現(xiàn)象出現(xiàn)，其與餐后有噯氣、疼痛、體重下降等均有一定關(guān)聯(lián)[3]。此外，也有研究證實(shí)，胃部有擴(kuò)張性增高情況出現(xiàn)者更易發(fā)生噯氣及上腹部疼痛等癥狀。

1.2 HP感染 HP誘發(fā)的胃黏膜炎癥多會(huì)進(jìn)一步引發(fā)胃感覺(jué)異常及胃運(yùn)動(dòng)異常。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在患兒有慢性HP感染發(fā)生后，會(huì)誘使其胃部、脊髓傳出通路神經(jīng)形態(tài)及功能出現(xiàn)變化[4]。同時(shí)，合并HP感染的患兒還會(huì)出現(xiàn)飽脹、食欲缺乏等癥狀，其相對(duì)比動(dòng)力障礙性FD患兒間存在一定聯(lián)系，可導(dǎo)致患兒胃部排空功能受到不利影響。

1.3 飲食因素 飲食因素是導(dǎo)致小兒FD發(fā)生的最常見(jiàn)因素之一。尤其對(duì)于學(xué)齡前兒童來(lái)說(shuō)，其多見(jiàn)吃零食、飲用碳酸飲料、飲食不規(guī)律等情況，這就導(dǎo)致其機(jī)體攝入的維生素 A、C含量不足以滿足機(jī)體需要，難以有效保護(hù)胃腸黏膜，故易誘發(fā)一系列消化系統(tǒng)病癥。

1.4 胃黏膜肥大細(xì)胞的胃電活動(dòng) 胃電活動(dòng)與FD的發(fā)生也存在一定關(guān)聯(lián)。對(duì)于機(jī)體而言，胃電活動(dòng)多是由動(dòng)作電位及胃慢波電位構(gòu)成，一般與胃收縮運(yùn)動(dòng)頻率、傳播方向、傳播速度等有關(guān)，而在動(dòng)作電位予胃電活動(dòng)之上疊加時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)力封閉式收縮產(chǎn)生。在異常胃電活動(dòng)的作用下，則會(huì)對(duì)胃部蠕動(dòng)產(chǎn)生不利影響，故患有胃運(yùn)動(dòng)功能障礙性病癥者多伴有一定的胃電節(jié)律紊亂問(wèn)題，且存在胃部收縮異常，由此可進(jìn)一步促使其胃動(dòng)力減弱、胃排空減慢等，進(jìn)而引發(fā)FD。

2.FD的診斷及鑒別

2.1 診斷 FD患兒病發(fā)后，多存在上腹疼痛、腹脹、早飽、厭食、噯氣、反酸及惡心嘔吐等癥狀。就目前而言，臨床上針對(duì)該病癥的診斷多參考羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為患兒存在如下癥狀可診斷為FD：①臨床癥狀每周發(fā)作1次以上，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月；②腹部不適及上腹部疼痛癥狀有持續(xù)性或多次反復(fù)出現(xiàn)，便后癥狀未得到減輕，或大便性狀與次數(shù)無(wú)關(guān)；③用炎癥反應(yīng)或器質(zhì)性/代謝性病癥、腫瘤疾病等均無(wú)法結(jié)束患者癥狀。除了上述癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)外，在臨床上還可通過(guò)超聲檢測(cè)患者的胃排空時(shí)間，從而在較短時(shí)間內(nèi)獲得準(zhǔn)確結(jié)果，評(píng)估患者胃動(dòng)力功能。C紅外線同位素能譜分析儀也是一種能夠準(zhǔn)確檢測(cè)患兒胃排空情況的方法，其不僅能夠?qū)純旱奈竸?dòng)力功能加以反映，且不會(huì)受到其他化學(xué)物質(zhì)的影響，具有較高的試驗(yàn)敏感性；同時(shí)其同超聲一樣不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成不利影響，應(yīng)用效果較高。此外，體表胃電圖也是重要的檢測(cè)手段之一，其也可對(duì)患兒為動(dòng)力情況進(jìn)行反映，進(jìn)而起到輔助診斷的作用。對(duì)此，為了有效提升小兒FD診斷準(zhǔn)確性，就需結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及輔助檢測(cè)結(jié)果獲得最終診斷。

2.2 鑒別 在臨床診斷小兒FD中，一般需與腸易激綜合征（IBS）及功能性腹痛綜合征（FAPS）等病癥進(jìn)行鑒別[5]。一般來(lái)說(shuō)，F(xiàn)APS病發(fā)后患兒疼痛部位與FD患兒有所差異，前者一般為下腹部疼痛，且無(wú)明顯腹痛范圍；而FD患兒則多為上腹部疼痛，疼痛范圍較為明確；其次，F(xiàn)APS則多表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，而FD、IBS則多為間斷性；再次，從發(fā)病因素方面來(lái)看，IBS患兒在排便前多會(huì)有腹痛表現(xiàn)，便后癥狀明顯減輕；而FAPS患兒癥狀表現(xiàn)與排便無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，F(xiàn)D患兒則多由于進(jìn)食導(dǎo)致腹痛。另外，除了與上述兩種病癥進(jìn)行鑒別外，還需與器質(zhì)性病癥引發(fā)的腹痛進(jìn)行鑒別，以明確病情，對(duì)癥治療。

3.FD的治療

3.1 一般治療 很多學(xué)者認(rèn)為FD的發(fā)生與飲食及精神社會(huì)心理因素存在緊密關(guān)聯(lián)；認(rèn)為胃腸道激素的分泌異常以及自主神經(jīng)功能紊亂多與患者自身心理壓力、精神壓力等情志因素有關(guān)。故在患兒病發(fā)后，需第一時(shí)間關(guān)注患兒心理健康，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，從而緩解其心理壓力，指導(dǎo)患兒建立良好心態(tài)，從而促進(jìn)其疾病的恢復(fù)。

同時(shí)，不良飲食也是導(dǎo)致FD病情反復(fù)難愈的重要因素，故還需在治療中督導(dǎo)患兒糾正不良飲食習(xí)慣，保持均衡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，從而提升機(jī)體免疫力，保障機(jī)體健康。

3.2 西藥治療 目前臨床上針對(duì)FD的具有病發(fā)機(jī)制尚未得到完全明確，一般認(rèn)為其是多種因素相互作用所致。而胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟過(guò)敏等均為FD病發(fā)的主要生理病理基礎(chǔ)。故現(xiàn)階段西醫(yī)針對(duì)FD的治療用藥主要以促進(jìn)消化、改善胃腸動(dòng)力、抑制胃酸等為主，臨床常見(jiàn)藥物包含莫沙必利、復(fù)方阿嗪米特等多種。同時(shí)，在西醫(yī)治療中也遵循個(gè)體化治療結(jié)合綜合治療的原則，針對(duì)病情較為嚴(yán)重，且單一藥物效果不佳者，多以2種藥物聯(lián)合應(yīng)用。何遠(yuǎn)娜[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，在小兒FD治療中聯(lián)合予以小劑量紅霉素、多潘立酮效果對(duì)比單一多潘立酮效果更為明顯。彭力濤[7]通過(guò)相關(guān)臨床研究也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用多潘立酮與乳酶生治療小兒FD可有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高。以上研究?jī)?nèi)容均表明，結(jié)合患兒病癥的不同，適當(dāng)采取聯(lián)合用藥對(duì)比單一藥物干預(yù)能夠起到更好的效果，故可作為小兒FD日后治療的重要方向。

3.3 中成藥及微生態(tài)制劑 有相關(guān)研究顯示，通過(guò)采取中成藥制劑治療FD具有效果顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。胡芳[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，予以小兒FD患兒口服藿香正氣口服液能夠有效促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而加快患兒胃腸功能的恢復(fù)。而雙歧桿菌四聯(lián)活菌片則是一種多種活菌聯(lián)合制成的微生態(tài)制劑；時(shí)曉光[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助治療，可有效促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，并抑制HP生長(zhǎng)，加快患者病癥的康復(fù)。但從中成藥及微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用來(lái)看，其多與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[10]；分析可能與其作用時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，故在實(shí)際應(yīng)用中，還需結(jié)合患兒病癥制定科學(xué)的給藥方案。

3.4 胃電起搏 對(duì)于FD患兒來(lái)說(shuō)，胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常是主要病發(fā)因素之一，而胃電起搏則是針對(duì)胃動(dòng)力障礙的專項(xiàng)治療方案。其治療原理主要為利用外加電流驅(qū)動(dòng)胃體起搏點(diǎn)的電活動(dòng)，進(jìn)而使其產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，促進(jìn)異常胃電恢復(fù)常規(guī)波幅及節(jié)律，最終達(dá)到改善胃動(dòng)力，改善消化不良的目的。

3.5 中藥治療 中藥辯證治療也是FD治療的重要方案之一。楊艷[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，予以小兒FD四磨湯聯(lián)合推拿按摩治療下，其癥狀改善明顯，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。高玉鳳[12]在予以FD患兒小兒消食顆粒治療后，小兒病癥也得到了顯著改善。王倩[13]在研究中選取82例FD患兒分組予以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療后也發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合干預(yù)的研究組患兒病癥改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。以上研究均證實(shí)中藥在小兒FD治療中具有確切效果，但針對(duì)藥物作用機(jī)制及作用時(shí)間的研究還有一定不足，有待進(jìn)一步深入探析。

3.6 推拿及穴位貼敷 推拿及穴位貼敷是一種中藥的中醫(yī)外治方案，其能夠有效規(guī)避藥物毒副作用，且具有易操作、成本低、療效顯著、小兒依從性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。在許見(jiàn)紅[14]的研究中輔助了捏脊治療干預(yù)后，患兒病癥改善效果明顯。劉永興[15]在研究中也發(fā)現(xiàn)，基于常規(guī)藥物治療，聯(lián)合穴位貼敷能夠起到更為顯著的效果。

總體而言，小兒FD是一種社會(huì)、心理及生物等多方面因素共同作用所致的兒科常見(jiàn)病癥，若病發(fā)后未能及時(shí)治療可對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而伴隨臨床醫(yī)療水平的不斷提升，當(dāng)前大量研究學(xué)者不斷從西醫(yī)、中醫(yī)及物理療法等角度展開(kāi)了不懈探索，并初步獲得一定成效。但為了進(jìn)一步保障小兒FD的治療有效性及安全性，在未來(lái)的研究中，還需進(jìn)一步加大臨床試驗(yàn)投入，充分探討病癥發(fā)生機(jī)制及治療方案，為該病癥系統(tǒng)化治療方案的制定提供積極啟發(fā)與廣泛思路。