曹敬華

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 西青 300381）

0 引言

公衛(wèi)管理主要指對(duì)國家或地區(qū)群眾的健康管理工作。其工作包括對(duì)藥物、食品和公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理；對(duì)重大疾病的監(jiān)控、治療與預(yù)防，健康宣教、衛(wèi)生宣傳和免疫接種等[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，公衛(wèi)成為大眾熱點(diǎn)討論的管理問題，在地位逐漸提高時(shí)，也將逐漸體現(xiàn)出許多問題，對(duì)于有效保證大眾身體健康產(chǎn)生了不良影響。在我國公衛(wèi)管理體系中，醫(yī)院占有十分重要的地位。除了為病人提供診治服務(wù)外，還是直接面向病人開展保健、康復(fù)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研、宣教等工作的一線單位[2]。隨著我國近年來公衛(wèi)事業(yè)的逐漸發(fā)展，居民的健康意識(shí)也相應(yīng)提高，這為醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)[3]。本文通過對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理中出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的建議，希望為我國衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

1 公共衛(wèi)生管理的概述

公衛(wèi)管理屬于公共管理的重要組成部分，是政府為履行公共事務(wù)管理職能而采取的一系列預(yù)防和控制疾病、保護(hù)和改善人民健康的綜合性措施，主要包括制定公共衛(wèi)生政策、建立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、分配與籌集衛(wèi)生資源、提供預(yù)防保健服務(wù)與基礎(chǔ)醫(yī)療、完善衛(wèi)生保障體系、協(xié)調(diào)社會(huì)各方面等管理活動(dòng)。公衛(wèi)管理涉及社會(huì)群體的方方面面，如流感傳播、地震、新冠肺炎等自然災(zāi)害，可影響人們的健康，甚至危及生命安全。因而，及時(shí)采取相關(guān)措施，革新傳統(tǒng)公共衛(wèi)生管理模式，努力完善現(xiàn)有公共衛(wèi)生管理體制，推動(dòng)公共衛(wèi)生管理規(guī)范化、科學(xué)化與制度化，建設(shè)起防疫大堤，是促進(jìn)政府職能完善，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要切入點(diǎn)。

2 醫(yī)院公衛(wèi)管理的功能分析

明確醫(yī)院公衛(wèi)管理的主要功能為醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)行和發(fā)展的必要前提，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的功能主要包括公共衛(wèi)生管理與監(jiān)督功能、食品安全控制功能、檔案管理與健康教育功能，落實(shí)政府部署工作功能等，并以此為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行功能科學(xué)管理與規(guī)劃。政府部門需加大對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理主要功能的監(jiān)管，有效開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。

2.1 公共衛(wèi)生管理與監(jiān)督功能

醫(yī)院服務(wù)者應(yīng)制定相應(yīng)的考核機(jī)制，有效地監(jiān)督公共衛(wèi)生管理工作的進(jìn)展，并在公衛(wèi)管理過程中，不斷地發(fā)現(xiàn)問題、找出問題，立即上報(bào)，并制定積極的改進(jìn)對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院公衛(wèi)事業(yè)的良性發(fā)展，進(jìn)而更好地提高群眾健康程度。

2.2 食品安全控制功能

醫(yī)院服務(wù)提供者有義務(wù)確保當(dāng)?shù)鼐用袷秤玫氖称钒踩?，包括?chǔ)存方式、生產(chǎn)日期等，要用最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)肅的問責(zé)、最嚴(yán)厲的處罰防止某些疾病通過食品傳播。食品方面一旦出現(xiàn)安全問題，需即刻實(shí)施解決對(duì)策，將危害降到最低，確保人民群眾的食品安全。

2.3 檔案管理與健康教育功能

收集當(dāng)?shù)爻Ｗ【用竦囊话憬】蒂Y料是醫(yī)院公衛(wèi)管理最基礎(chǔ)的工作，主要包括收集和存檔當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量、計(jì)劃免疫與疾控信息等，并定期更新檔案信息，可起到預(yù)防流行疫病的作用。衛(wèi)生管理服務(wù)人員應(yīng)定期對(duì)常住居民進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并回答居民的問題，幫助居民掌握常見傳染病的預(yù)防對(duì)策。

2.4 落實(shí)政府部署工作功能

在公共衛(wèi)生管理中，醫(yī)院要在第一時(shí)間將政府有關(guān)部門的最新工作要求傳達(dá)給當(dāng)?shù)鼐用?，保證政府精神的有效傳播，確保有效落實(shí)政府部署工作功能。

3 醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的問題

3.1 對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理重視不足

與發(fā)達(dá)國家相比，我國公共衛(wèi)生管理體系的建設(shè)發(fā)展較晚，缺乏相關(guān)的公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)，管理體系建立初期面臨許多困難[4]。在以往的公共衛(wèi)生管理中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院對(duì)公共衛(wèi)生管理重視不夠，沒有意識(shí)到其在醫(yī)院管理工作中的必要性。有關(guān)部門醫(yī)院和管理層未能給予足夠的支持與重視，公衛(wèi)管理工作的開展積極性較低，不利于我國衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展。所以，醫(yī)院公衛(wèi)管理重視不足，對(duì)于管理工作的有序開展具有一定的不良影響。

3.2 缺乏健全的運(yùn)行機(jī)制

現(xiàn)階段，我國某些醫(yī)院在公衛(wèi)管理運(yùn)行機(jī)制上出現(xiàn)的問題。例如醫(yī)院傳染病防控，一些醫(yī)院在傳染病防控機(jī)制上還不完善，傳染病病人的發(fā)現(xiàn)具有很大的偶然性，往往較為依賴護(hù)理人員的素質(zhì)[5]。傳染病防治知識(shí)宣傳不足，對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)不夠。對(duì)于傳染病病人和密切接觸者，沒有及時(shí)實(shí)施有效的控制感染，造成傳染病進(jìn)一步傳播，另外，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理一般涉及許多方面，缺乏健全的運(yùn)行機(jī)制，造成管理人員工作范圍大、工作繁瑣、效率低下，而醫(yī)院對(duì)于自身問題的監(jiān)督管理也具有較多困難[6]。

3.3 缺乏醫(yī)院公共衛(wèi)生管理資源

近年來，中國不斷增加對(duì)公共衛(wèi)生管理的投入。但因人口眾多，基層醫(yī)院和診所數(shù)量非常龐大，加之缺少宏觀管理與調(diào)控，公共衛(wèi)生醫(yī)療資源難以均衡、全面地覆蓋至各個(gè)地區(qū)，造成不同醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平差距較大，一些基層醫(yī)院醫(yī)療器械落后、缺少資金支持、藥品短缺等問題難以解決[7]。另外，醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)還需進(jìn)一步投入與發(fā)展。

3.4 醫(yī)院公共衛(wèi)生管理人員素質(zhì)較低

在當(dāng)前的醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中，由于人才缺口，相關(guān)人員素質(zhì)還沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，公共衛(wèi)生管理專業(yè)知識(shí)缺乏，跟不上現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，不能提出專業(yè)化的建議。管理人員經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平有一定差異，非技術(shù)人員較多，技術(shù)人員相對(duì)較少。衛(wèi)生部門雖對(duì)公衛(wèi)管理工作做了一些規(guī)劃，但在實(shí)際工作中，可出現(xiàn)一系列問題。一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染病知識(shí)掌握不足，部分急性傳染病不能得到有效控制，使患病人數(shù)迅速增多，雖然病人被隔離，但與病人密切接觸者沒有得到控制，一定程度上限制了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.5 醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)待建

在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的條件下，積極建立和完善公衛(wèi)管理體系與配套應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，已成為醫(yī)院公衛(wèi)管理的一項(xiàng)主要內(nèi)容。許多經(jīng)濟(jì)與技術(shù)落后地區(qū)缺乏有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)體系，如救援系統(tǒng)、信息系統(tǒng)和防御系統(tǒng)等，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，缺乏相應(yīng)的應(yīng)急措施來應(yīng)對(duì)緊急事件，不能讓群眾在短時(shí)間內(nèi)知曉事件的發(fā)生以及及時(shí)施救，極大程度上耽誤了救援的時(shí)間，造成損失難以預(yù)估。因此，醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)亟待建設(shè)。

3.6 忽略醫(yī)院公共衛(wèi)生宏觀調(diào)控管理

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，政府逐漸重視醫(yī)院公衛(wèi)事業(yè)建設(shè)[8]。然而，由于我國醫(yī)院數(shù)量多，人口基數(shù)較大，資源投入不能滿足醫(yī)院公衛(wèi)服務(wù)要求，使得城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生管理差距較大，缺少城鄉(xiāng)差距宏觀調(diào)控管理，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作實(shí)施起來難度較大，對(duì)于衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展造成不良影響。

4 醫(yī)院公共衛(wèi)生現(xiàn)存問題的解決對(duì)策

4.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的重視

在公共衛(wèi)生管理過程中，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的重視，需要相關(guān)人員提高對(duì)此項(xiàng)工作的重視，優(yōu)化管理方案，及時(shí)解決管理中存在的問題，加強(qiáng)引導(dǎo)，注重宣傳，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理工作的資金支持，并通過開設(shè)公開專欄等方式，提高公共衛(wèi)生知識(shí)普及力度，實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理重視的目的[9]。結(jié)合解決管理過程中出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的方案，有關(guān)部門醫(yī)院和管理層給予足夠的支持與重視，提高公衛(wèi)管理工作的開展有效性，在改進(jìn)工作中存在問題的同時(shí)，健全醫(yī)院公衛(wèi)管理模式，進(jìn)而促進(jìn)公衛(wèi)事業(yè)的健康發(fā)展[10]。

4.2 學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)力度

醫(yī)院在開展公共衛(wèi)生管理工作時(shí)，需借鑒發(fā)達(dá)國家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)醫(yī)院在公衛(wèi)管理工作中的措施，建立綜合衛(wèi)生管理體系[11]。同時(shí)，結(jié)合疾控工作開展情況，采取崗位培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)考核等培訓(xùn)，在公開招錄形式下，加強(qiáng)優(yōu)秀專業(yè)人才的引進(jìn)力度。根據(jù)管理人員不同專業(yè)崗位的特點(diǎn)，改變對(duì)管理人員的培訓(xùn)方法，并將業(yè)務(wù)培訓(xùn)與日常工作相結(jié)合，全面提高其公衛(wèi)管理能力，擔(dān)負(fù)起社會(huì)責(zé)任，建立起一支復(fù)合型公衛(wèi)管理人才隊(duì)伍[12]。

4.3 完善醫(yī)院公衛(wèi)管理工作制度

基層醫(yī)院須完善公衛(wèi)管理的有關(guān)方案，管理人員需具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)的管理知識(shí)，通過采取精細(xì)化管理制度，將責(zé)任落實(shí)到每位醫(yī)護(hù)人員身上[13]。另外，需加強(qiáng)疾控中心和醫(yī)院的聯(lián)系，確保管理工作順利實(shí)施。基層醫(yī)院還需借鑒國內(nèi)外公衛(wèi)管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立完善的公共衛(wèi)生管理體系。政府部門需加大對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理主要功能的監(jiān)管，醫(yī)院要在第一時(shí)間將政府有關(guān)部門的最新工作要求傳達(dá)給當(dāng)?shù)鼐用?，保證政府精神的有效傳播，確保有效落實(shí)政府部署工作功能，開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。由于公共衛(wèi)生管理體系中的監(jiān)督環(huán)節(jié)是大部分醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)。因此，在完善醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作制度的同時(shí)，還需成立監(jiān)督管理小組，對(duì)信息收集結(jié)果、人員資質(zhì)、日常業(yè)務(wù)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督。

4.4 健全公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平

在實(shí)踐中，需健全應(yīng)急機(jī)制，提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平，確切解決公衛(wèi)管理中出現(xiàn)的問題?？梢愿鶕?jù)實(shí)際工作情況，發(fā)揮完善應(yīng)急機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，積極宣傳傳染病預(yù)防常識(shí)，對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急事件訓(xùn)練，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急體系。根據(jù)不同崗位的實(shí)際情況，組建起應(yīng)急事件處理小組，定期進(jìn)行霍亂、鼠疫、禽流感等低概率傳染疾病的應(yīng)急事件訓(xùn)練[14-15]。制定相應(yīng)的考核機(jī)制，有效地監(jiān)督公共衛(wèi)生管理工作的進(jìn)展，并在公衛(wèi)管理過程中，不斷地發(fā)現(xiàn)問題、找出問題，立即上報(bào)，并制定積極的改進(jìn)對(duì)策，進(jìn)而提高醫(yī)院公衛(wèi)管理水平，促進(jìn)工作人員默契度提高，加強(qiáng)疾控工作人員的衛(wèi)生應(yīng)急處理能力、安全問題識(shí)別能力、差錯(cuò)防范意識(shí)的提高，讓患者更好地享受醫(yī)療服務(wù)。

4.5 引進(jìn)先進(jìn)公衛(wèi)管理系統(tǒng)

在信息快速發(fā)展的背景下，政府有關(guān)部門要加大對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)建設(shè)的資金支持，增加對(duì)資金使用的監(jiān)督，保證每筆資金合理應(yīng)用[16]。并且，醫(yī)院需積極引進(jìn)先進(jìn)的公衛(wèi)管理設(shè)備，從而提高醫(yī)院在衛(wèi)生管理硬件上的實(shí)力，并增加對(duì)相關(guān)器械操作者使用的投入，引進(jìn)新的管理人才，并培養(yǎng)管理人員，規(guī)范醫(yī)院公衛(wèi)事件報(bào)告程序，完善醫(yī)院公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)信息及時(shí)報(bào)道，保證公衛(wèi)事件報(bào)告的完整性[17-18]。

4.6 政府進(jìn)行醫(yī)院公共衛(wèi)生宏觀調(diào)控管理

由于我國醫(yī)院數(shù)量龐大、人口眾多，資源投入不能滿足公衛(wèi)服務(wù)需求，針對(duì)我國醫(yī)療資源分布不平衡的狀況，醫(yī)院應(yīng)配合政府，增強(qiáng)對(duì)公衛(wèi)資源的調(diào)控。加大政府資金投入，建立起有效、透明的補(bǔ)償方案，為醫(yī)院提供醫(yī)療保障，縮小不同地區(qū)醫(yī)療水平差距，擴(kuò)大我國公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面[19]。另外，需在疾控中心和醫(yī)院間建立起信息共享橋梁。醫(yī)院加強(qiáng)和疾控中心的協(xié)調(diào)配合，制定突發(fā)公衛(wèi)事件或流行病的應(yīng)急機(jī)制，開展應(yīng)急訓(xùn)練，提高醫(yī)院公衛(wèi)管理水平。同時(shí)醫(yī)院需加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門的密切配合，確保醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作的順利實(shí)施[20]。

5 結(jié)束語

在公共衛(wèi)生管理體系中，醫(yī)療公共衛(wèi)生管理是較為關(guān)鍵的組成部分，其范圍廣、數(shù)量大。做好醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有積極作用。本文主要介紹了醫(yī)院公衛(wèi)管理中出現(xiàn)的問題，包括對(duì)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理重視不足、缺乏健全的運(yùn)行機(jī)制、缺乏醫(yī)院公共衛(wèi)生管理資源、應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)待建，管理人員素質(zhì)較低與忽略宏觀調(diào)控管理等。因此，在公衛(wèi)管理中，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)管理的重視，改進(jìn)工作中存在的問題，優(yōu)化管理方案，提高公衛(wèi)管理工作的開展有效性，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)優(yōu)秀專業(yè)人才的引進(jìn)力度。全面提高其公衛(wèi)管理能力，完善公衛(wèi)管理的有關(guān)方案，借鑒國內(nèi)外公衛(wèi)管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立完善的公共衛(wèi)生管理體系。健全應(yīng)急機(jī)制，政府進(jìn)行醫(yī)院公共衛(wèi)生宏觀調(diào)控管理為醫(yī)院提供醫(yī)療保障，提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平，推動(dòng)公共衛(wèi)生管理規(guī)范化、科學(xué)化與制度化，讓患者更好地享受醫(yī)療服務(wù)，提升我國醫(yī)院的整體質(zhì)量。