方群英，忻玉榮，羅吉恒，李敬東，顧煜

（上海市浦東新區(qū)聯(lián)洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200135）

0 引言

由于長期伏案低頭的工作、生活習(xí)慣，以及慢性勞損等原因，頸椎病發(fā)病率逐年升高，且逐步年輕化[1]。頸型頸椎病作為最早期的頸椎病類型，在臨床上極為常見，也是治療頸椎病的最佳時(shí)機(jī)[2]。頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，以肩、頸、頭、臂的疼痛及相應(yīng)部位的壓痛點(diǎn)為主要表現(xiàn)，X 線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。頸型頸椎病癥狀較其他類型頸椎病癥狀輕，臨床上多采用非手術(shù)中醫(yī)治療，中醫(yī)治療方法主要有中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、推拿、功能鍛煉、頸椎牽引、穴位敷貼、中醫(yī)定向透藥、中藥離子導(dǎo)入等方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合治療頸型頸椎病較單一中醫(yī)治療方法或西醫(yī)治療效果較好[3]。筆者通過查閱頸型頸椎病中醫(yī)綜合治療的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，分別從中藥聯(lián)合針灸、針灸聯(lián)合推拿、針刀聯(lián)合其他中醫(yī)治法、其他中醫(yī)綜合理療治法這四個(gè)反面論述中醫(yī)綜合治療頸型頸椎病的情況，以期為臨床治療提供參考。

1 中藥聯(lián)合針灸

何偉等[4]將桂枝加葛根湯結(jié)合針刺治療頸型頸椎病作為觀察組，對(duì)照組為常規(guī)針刺治療，兩周為一個(gè)療程。結(jié)果顯示，兩組治療后臨床癥狀評(píng)分、頸痛量表 (NPQ)、日常生活能力量表(ADL)均顯著改善，總有效率治療組明顯高于對(duì)照組,桂枝加葛根湯結(jié)合針刺治療頸型頸椎病效果顯著。

曹舜等[5]的研究中也選用了桂枝加葛根湯，將桂枝加葛根湯聯(lián)合針刺治療頸型頸椎病作為觀察組，對(duì)照組為常規(guī)牽引治療，兩周為一個(gè)療程。結(jié)果表明，桂枝加葛根湯聯(lián)合針刺治療頸型頸椎病能夠顯著緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)頸椎活動(dòng)度恢復(fù)，降低IL-6、TNF-α 水平，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果，值得臨床推廣。研究顯示，頸型頸椎病患者血清中IL-6、TNF-α 等指標(biāo)異常升高，以上指標(biāo)水平的高低與頸椎病根性疼痛程度之間存在正相關(guān)關(guān)系[6]，IL-6 可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞分化浸潤以及促進(jìn)其他炎性細(xì)胞因子的分泌，從而產(chǎn)生炎性損傷，出現(xiàn)麻木、疼痛等臨床癥狀[7]。TNF-α 可損傷神經(jīng)根髓鞘，影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能[8]。桂枝加葛根湯聯(lián)合針刺治療頸型頸椎病可通過降低IL-6、TNF-α 等炎性指標(biāo)的水平，從而改善患者的臨床癥狀。

孫愛軍等[9]將項(xiàng)排針結(jié)合疏頸湯治療作為觀察組，普通針刺作為對(duì)照組，10 次為一個(gè)療程。觀察組與對(duì)照組在改善指數(shù)（VAS、頸椎病治療成績?cè)u(píng)分[10]）方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后頸椎病治療成績?cè)u(píng)分與同組治療前比較，及觀察組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針?biāo)幗Y(jié)合治療頸型頸椎病能有效改善頸型頸椎病患者的癥狀和生活質(zhì)量。項(xiàng)排針法取穴為頸夾脊穴以及旁開1 寸，位于督脈、足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)三條經(jīng)脈之間，通過針刺直接刺激作用，加強(qiáng)項(xiàng)背部經(jīng)氣傳導(dǎo)，改善頸項(xiàng)部氣血凝滯[11]，疏經(jīng)通絡(luò)，同時(shí)配合中藥祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛，從而改善患者臨床癥狀。

魏余江的研究[12]中選用自擬項(xiàng)痹湯聯(lián)合針刺療法作為觀察組，常規(guī)針刺治療為對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組有效率及頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。在對(duì)頸型頸椎病患者進(jìn)行針刺治療的同時(shí)，用項(xiàng)痹湯對(duì)其進(jìn)行治療，可進(jìn)一步鞏固其療效，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

2 針灸配合推拿

姚磊等[13]回顧性分析了72 例中青年頸型頸椎病患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組在針刺阿是穴的基礎(chǔ)上加頸肩部推拿治療，2 組患者治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者的現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）和視覺模擬量表（VAS）評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。相比較對(duì)照組的普通針刺治療中青年的頸型頸椎病患者，針刺阿是穴聯(lián)合頸肩部的推拿治療，可顯著改善患者的PPI 和VAS 評(píng)分，緩解患者的頸肩部疼痛及不適感。阿是穴，即天應(yīng)穴，“以痛為腧”為其取穴方法，采用適當(dāng)?shù)耐颇檬址芍苯幼饔没继帲娼罨罱j(luò)，調(diào)節(jié)氣血，聯(lián)合針刺治療，促進(jìn)脈道滑利，增強(qiáng)療效。有研究[14]表明針刺椎動(dòng)脈型頸椎病患者阿是穴，可加快患者局部血流的速度，其阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)明顯下降，從改善腦部血液循環(huán)。

李巍等[15]統(tǒng)計(jì)臨床上應(yīng)用針刺配合手法推拿治療頸型頸椎病60 例，結(jié)果顯示總有效率高達(dá)95%，且隨訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。筆者以疏經(jīng)活血、理筋整復(fù)為治療原則，采用軟組織放松及頸椎旋轉(zhuǎn)扳進(jìn)行治療可幫助局部組織炎癥的吸收，使失去平衡的氣血、經(jīng)絡(luò)得到調(diào)整、緩解肌肉的攣縮，使肌肉萎縮得以改善、損害的組織得以修復(fù)，從而使頸部活動(dòng)恢復(fù)正常。

張普等[16]的臨床研究中，將針刺聯(lián)合一指禪推拿治療頸型頸椎病作為觀察組，普通針刺作為對(duì)照組，結(jié)果顯示，兩組VAS 評(píng)分以及隨訪1 個(gè)月的療效方面對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，針刺聯(lián)合一指禪推拿手法治療頸型頸椎病療效確切。針刺治療可調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，選取局部壓痛點(diǎn)或肌肉僵硬部位行針刺治療，疏通經(jīng)絡(luò)，理氣活血。聯(lián)合一指禪推拿手法對(duì)上背部、頸項(xiàng)部、肩胛部的筋膜、肌肉、肌腱、韌帶等進(jìn)行手法操作，可起到緩解肩頸部肌肉疲勞，解除肌肉痙攣并消除疼痛的作用。

劉蘭等[17]的臨床研究中，選擇70 例頸型頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)推拿聯(lián)合刃針治療作為觀察組，常規(guī)推拿作為對(duì)照組，結(jié)果顯示，頸型頸椎病患者及時(shí)接受刃針聯(lián)合推拿手法治療，相比較只應(yīng)用推拿手法治療，減輕疼痛癥狀的作用更明顯，能夠促進(jìn)頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度較快恢復(fù)，從而改善疾病的相關(guān)癥狀。

廖集海[18]等人的臨床研究中，將80 例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例，對(duì)照組予以中醫(yī)骨傷手法治療，觀察組在中醫(yī)骨傷手法治療基礎(chǔ)上，加入腹針治療，兩種治療方法均為1次/天，2 周為一個(gè)療程，1 個(gè)療程后，臨床結(jié)果顯示，觀察組患者血清中IL-6、TNF-α、IL-1β 的水平較對(duì)照組低，且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清中炎性因子在頸型頸椎病疼痛的發(fā)生過程及預(yù)后中具有重要作用。通過中醫(yī)骨傷手法配合腹針治療后，可改善IL-6、TNF-α、IL-1β 的水平，從而緩解患者疼痛等癥狀。中醫(yī)骨傷手法配合腹針治療頸型頸椎病療效顯著，有一定臨床參考價(jià)值。

3 針刀聯(lián)合其他中醫(yī)治法

針刀療法治療頸椎病主要是利用針刀特殊的結(jié)構(gòu)以及療法,對(duì)筋膜間、肌肉、韌帶的粘連進(jìn)行剝離與疏通,以達(dá)到松解、修復(fù)的效果，進(jìn)而緩解活動(dòng)受限癥狀,從而促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)[19]。較多臨床研究結(jié)果顯示，針刀治療頸型頸椎病效果優(yōu)于普通針刺治療[14,20,21]。筆者通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針刀聯(lián)合其他中醫(yī)療法效果更為顯著。

楊颯等[22]采用針刀留刀聯(lián)合常規(guī)針刺治療102例頸型頸椎病患者，有效率100%，治愈率82.5%，隨訪半年，治愈患者未再復(fù)發(fā)。筆者通過針刀處理患者條索、筋結(jié)等明顯痛點(diǎn)，起到松解效果，配合針刺疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，針刀聯(lián)合針刺治療頸型頸椎病療效確切。

周賢華等[23]的一項(xiàng)近4 年的臨床觀察中，采用微針刀聯(lián)合動(dòng)態(tài)牽引治療76 例頸型頸椎病患者，治療結(jié)果表明微針刀結(jié)合動(dòng)態(tài)牽引療效確切，療程較短，操作相對(duì)簡單。微針刀針尖扁平帶刃、針體較細(xì)，治療作用既包括針刺的作用，又具有明顯的松解作用，以穿透淺、深筋膜但未達(dá)肌肉層為針刺深度[24]。頸椎牽引可通過擴(kuò)大椎間孔與椎間隙，以及緩解神經(jīng)根與脊髓的壓迫，從而改善椎間盤內(nèi)的壓力，緩解項(xiàng)背部肌肉痙攣。在使用牽引椅的時(shí)候，處于牽引狀態(tài)下，可同時(shí)活動(dòng)頸部（前傾、后仰），活動(dòng)期間牽引力保持恒定。由此牽引力的恒定結(jié)合運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉痙攣的解除，以及錯(cuò)位的鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)歸位，進(jìn)而頸椎生物力學(xué)平衡得到調(diào)整與恢復(fù)[25]。

羅巨利等[26]觀察了36 例頸型頸椎病，在患者壓痛陽性部位行針刀治療，針刀松解患者頸部壓痛點(diǎn)肌肉、筋膜等組織，次日行葛根湯加減煎水離子導(dǎo)入治療，治療1 周后結(jié)束，觀察治療前及1 周后、3 個(gè)月、6 個(gè)月后患者臨床療效。結(jié)果顯示，總有效率達(dá)97.22%，且治療方法簡單易操作。筆者認(rèn)為針刀治療后項(xiàng)背部粘連、痙攣的肌肉及韌帶得到松解，在針刀松解的局部產(chǎn)生新的損傷，新的損傷進(jìn)行愈合過程中可有新的毛細(xì)血管生成，從而促進(jìn)局部的血液循環(huán)，且加快局部細(xì)胞因子及炎性物質(zhì)的吸收。在針刀治療的基礎(chǔ)上加用葛根湯辯證加減采用離子導(dǎo)入患部，通過直流電使組織中正負(fù)離子進(jìn)行定向移動(dòng)，改善患部組織的通透性、興奮性及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。

譚殷殷等[27]查閱分析了近年有關(guān)頸型頸椎病的傳統(tǒng)治療方法，從各種理論學(xué)說方面闡述了頸項(xiàng)前后肌群力量失調(diào)的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為T 形針刀結(jié)合胸小肌松解可一定程度恢復(fù)弓弦力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡，對(duì)筋膜系統(tǒng)間的張力平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)一步糾正頸肩異常運(yùn)動(dòng)模式，疏通氣血、理筋止痛，可改善頸型頸椎病癥狀。

4 其他中醫(yī)綜合理療治法

李秀蘭等[28]將臨床上70 例患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組（電針聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療）和對(duì)照組（電針治療），結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的頸部疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，臨床上應(yīng)用電針配合中醫(yī)定向透藥治療頸型頸椎病，可顯著改善患者頸部疼痛等不適癥狀，提高生活質(zhì)量及臨床療效。電針治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)定向透藥技術(shù)，藥物可直接作用于患者頸部不適處，提高藥物利用率，穩(wěn)定藥效[29]。

朱立國等[30]的一項(xiàng)評(píng)價(jià)功能鍛煉和頸椎牽引治療頸型頸椎病臨床療效的Mata 分析中，結(jié)果顯示，相比于單純頸部牽引，頸部牽引聯(lián)合功能鍛煉可明顯提高有效率，改善患者生活質(zhì)量。頸型頸椎病常因癥狀輕而被忽視，進(jìn)而發(fā)展成其他類型頸椎病。頸部的功能鍛煉可有效糾正頸部不良姿勢，增強(qiáng)頸肩部肌肉力量，緩解肌肉疲勞，提高頸肩部的順應(yīng)能力，調(diào)整了頸肩部的力學(xué)平衡[31]。

陳振華等[32]的一項(xiàng)臨床研究中，常規(guī)推拿治療頸型頸椎病作為對(duì)照組，穴位點(diǎn)揉配合運(yùn)動(dòng)療法作為觀察組，結(jié)果顯示，在治療頸型頸椎病中穴位點(diǎn)揉配合運(yùn)動(dòng)療法可有效改善患者頸肩部疼痛等不適癥狀，且預(yù)后較好。頸型頸椎病患者通過推拿后，可暫時(shí)恢復(fù)頸部深層肌群的本體感覺，可減輕疼痛，加用穴位按揉療法，產(chǎn)生了由本體感覺信號(hào)及時(shí)轉(zhuǎn)化而來主動(dòng)的神經(jīng)肌肉控制信號(hào)，可有效抑制疼痛，獲得較好的治療效果，且不易復(fù)發(fā)。

王慧凱等[33]將100 例頸型頸椎病患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用中藥離子導(dǎo)入配合中藥敷貼治療，對(duì)照組采用口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，每天一次，2 周為1 個(gè)療程。1 個(gè)療程治療后，結(jié)果顯示，兩組治療均有效，但中藥離子導(dǎo)入配合中藥敷貼綜合治療的觀察組頸椎癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。中藥離子導(dǎo)入配合穴位貼敷綜合治療頸型頸椎病的療效顯著，副作用小，可通過中醫(yī)辨證調(diào)整用藥，作用于全身機(jī)能，且操作簡便，易于臨床采用。

陳雪[34]的一項(xiàng)臨床研究中，將90 例頸型頸椎病分為電針組和電針聯(lián)合刮痧兩組，每組患者均為45 例，10 天為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程后，觀察患者臨床療效，結(jié)果顯示，電針聯(lián)合刮痧治療頸型頸椎病總有效率高于單純電針組，且頸痛量表（NPQ）評(píng)分明顯低于電針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，電針聯(lián)合刮痧治療頸型頸椎病效果顯著。楊雨果[35]的研究中亦顯示，電針聯(lián)合刮痧治療頸型頸椎病后，患者頸背部血液循環(huán)和脊神經(jīng)的功能可顯著改善，有效緩解頸背部疼痛、肌肉痙攣的癥狀。

5 總結(jié)

因長期伏案工作、低頭玩手機(jī)等不良生活方式，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，且逐漸年輕化，嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)以及生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為人體長時(shí)間慢性勞損可導(dǎo)致頸椎旁肌肉的慢性損傷，肌肉、韌帶在局部逐漸形成無菌性炎癥，從而導(dǎo)致椎間盤退變、失穩(wěn)，這種退變又加重了椎旁肌肉的勞損，最終導(dǎo)致頸椎靜、動(dòng)力平衡失調(diào)，形成惡性循環(huán)。頸型頸椎病作為頸椎病較早出現(xiàn)的一個(gè)類型，因解剖結(jié)構(gòu)及臨床癥狀復(fù)雜，臨床療效欠佳，且易反復(fù)發(fā)作[36]，病情進(jìn)展中常合并其他類型的頸椎病。對(duì)于本病的發(fā)生，較多研究者認(rèn)為與鏡像不肌肉功能的失衡密切相關(guān)，即“肌肉學(xué)說”[37]。此學(xué)說與《素問·痿論篇》中“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”較為一致。

中醫(yī)學(xué)中無頸型頸椎病病名，屬于“痹證”“項(xiàng)痹”“頸筋急”的范疇，與“筋結(jié)”“筋攣”密切相關(guān)?！端貑枴け哉摗分^：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。所謂痹 者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！薄吨T病源候論》認(rèn)為痹證“由體虛，胰理開，風(fēng)邪在于筋故也。邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸型頸椎病病因主要為“肝腎虧虛是根本，風(fēng)寒濕三邪侵襲為標(biāo)”，即“不通則痛，不榮則痛”。中醫(yī)治療頸型頸椎病多采用中藥內(nèi)服、針刺、推拿、艾灸、針刀、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等方法，具有疏風(fēng)散寒、除濕止痛、通經(jīng)活絡(luò)等功效。筆者通過分析近年來中醫(yī)治療頸型頸椎病相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合治療頸型頸椎病療效確切，在疼痛評(píng)分、功能障礙程度、生活質(zhì)量、頸功能活動(dòng)度、頸部肌力測定和復(fù)發(fā)率等方面均有較好的療效，優(yōu)于一般西醫(yī)或單一中醫(yī)治法治療。

筆者在查閱分析文獻(xiàn)的同時(shí)，亦發(fā)現(xiàn)存在部分問題：①以上臨床試驗(yàn)研究均缺少多中心、大樣本的臨床研究，隨訪時(shí)間較短，在今后的研究中我們需要進(jìn)行多中心、大樣本的數(shù)據(jù)支持以上結(jié)論，延長隨訪時(shí)間；②中醫(yī)學(xué)治療疾病以辨證論治為前提，頸型頸椎病的中醫(yī)辨證分型尚無確切分類，今后我們臨床上可采用聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)分析方法尋找更加確切的分型；③目前對(duì)于頸型頸椎病的療效評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因臨床研究較多，大多以主觀指標(biāo)為主，缺乏更具說服力的實(shí)驗(yàn)研究、病變機(jī)制及客觀實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的支持。希望廣大醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合治療頸型頸椎病的研究，以期在臨床上更加廣泛地推廣。