鄒文苑，陳蕾，謝鵬

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）多發(fā)于中老年人，是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及骨反應(yīng)性增生為特征的一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病。主要癥狀有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)變形和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，所引起的功能障礙，是老年人致殘及生活質(zhì)量下降的主要原因之一。發(fā)病年齡多在50 歲以上，女性稍多于男性[1]。中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹癥”，其發(fā)病多與風(fēng)、寒、濕、熱之邪相關(guān)[2]。中藥熏洗是將中藥煎制成湯，趁熱熏蒸患病處或?qū)继庍M(jìn)行淋洗、浸浴，通過(guò)熱能及藥物的雙重作用，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的目的[3]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)中藥熏洗治療KOA 主要包括兩種形式，即單純中藥熏洗和中藥熏洗結(jié)合其他療法。本文將從這兩大方面，就目前治療KOA 的作用機(jī)制進(jìn)行綜述。

1 單純中藥熏洗治療

單純運(yùn)用中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，多采用補(bǔ)益肝腎，溫陽(yáng)理氣；活血化瘀，祛濕除痹；益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)的原則[4]。賈柯等[5]觀察了中藥熏洗治療KOA 的療效，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀改善，局部炎癥反應(yīng)減輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。何小智等[6]的研究，證明本法臨床療效顯著，患者滿(mǎn)意度高。岳瑞卿等[7]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證明舒筋散熏洗治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總有效率達(dá)94.12%。李志紅等[8]證明了本法可降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和軟骨寡聚基質(zhì)蛋白的表達(dá)水平，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。綜上所述，單獨(dú)采用中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著。

2 中藥熏洗結(jié)合其他療法

2.1 中藥熏洗結(jié)合藥物內(nèi)服

丁平[9]用健骨痛消丸及風(fēng)濕骨痛膠囊聯(lián)合中藥熏洗治療KOA 總有效率為96%。黃霄漢等[10]通過(guò)對(duì)身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏洗對(duì)此病治療效果的觀察，得出結(jié)論：本法能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升治療效果。中藥熏洗和藥物內(nèi)服相結(jié)合，標(biāo)本兼治，具有較好的臨床療效。

2.2 中藥熏洗聯(lián)合物理療法

物理療法是指各種物理因子對(duì)機(jī)體產(chǎn)生作用，引起機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，從而調(diào)節(jié)、增強(qiáng)或恢復(fù)各種生理機(jī)能，影響病理過(guò)程，以達(dá)到康復(fù)目的的一種療法[1]。中藥熏洗聯(lián)合物理療法治療KOA，可產(chǎn)生協(xié)同作用，改善患者臨床癥狀、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

2.2.1 短波治療

短波治療是指應(yīng)用頻率為100kHz 以上的高頻電磁振蕩電流治療疾病的方法，其生理和治療作用主要基于熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，熱效應(yīng)具有消炎、止痛作用；非熱效應(yīng)可使急性炎癥的發(fā)展受到控制并逐漸吸收消散[1]。有研究[11]表明，在KOA 急性期利用無(wú)熱量短波的非熱效應(yīng),可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力,減少炎癥因子的產(chǎn)生,從而控制急性炎癥的發(fā)展。梁鋒[12]用骨痹湯熏洗結(jié)合短波治療本病，顯示此法可有效提高臨床療效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

2.2.2 TDP 神燈照射

TDP 神燈照射是一種淺層熱療法，通過(guò)提高機(jī)體溫度，促進(jìn)腦啡肽的分泌，改善膠原組織的延伸性，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)僵硬的作用。中藥熏洗結(jié)合TDP 神燈照射能夠促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)和組織代謝，加快淤血和炎癥的吸收，達(dá)到消腫散瘀、緩解疼痛的目的[13]。劉慎玲[3]采用TDP 神燈聯(lián)合熏洗護(hù)理治療本病，表明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用該方法能顯著改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.2.3 蠟療

石蠟具有可塑性和粘滯性，能與皮膚緊密接觸，使溫度向組織深部傳遞，有助于緩解痙攣和止痛。運(yùn)用石蠟的溫?zé)嶙饔?，可促進(jìn)血液循環(huán)、水腫及血腫的吸收、損傷組織的修復(fù)。石蠟在冷卻的過(guò)程中體積會(huì)漸漸變小，對(duì)組織產(chǎn)生壓迫作用，可預(yù)防組織液、淋巴液及血液的滲出[14]。孫菊等[15]通過(guò)臨床試驗(yàn)說(shuō)明中藥熏洗配合蠟療治療強(qiáng)于單純中藥熏洗治療。

2.3 中藥熏洗結(jié)合手法治療

手法治療是指直接用手作用于患者體表特定的部位，來(lái)治療疾病的一種技術(shù)操作，常用于骨關(guān)節(jié)疾病的整復(fù)、理筋和恢復(fù)肢體功能等，對(duì)軟組織和關(guān)節(jié)進(jìn)行治療的手法，統(tǒng)稱(chēng)為理筋手法[1]。豆以彪[16]和劉海林[17]都采用理筋手法聯(lián)合中藥熏洗治療KOA，結(jié)果表明此方法可明顯改善KOA 患者的臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。

2.4 中藥熏洗結(jié)合功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的功能鍛煉包括股四頭肌收縮鍛煉、直腿高抬鍛煉、踮腳鍛煉、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、蹬空自行車(chē)練習(xí)等[18]。鐘煒等[19]通過(guò)中藥熏洗配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療45 例本病患者，證明此法可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。陳瀟[20]也通過(guò)臨床試驗(yàn)，證明本法可有效改善患者VAS 評(píng)分，縮短患者晨僵時(shí)間，提高患者生活能力。陳德英等[21]通過(guò)對(duì)39 例患者進(jìn)行治療和分析，證明本法可有效緩解疼痛，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者焦慮情緒，提高患者依從性。

2.5 中藥熏洗配合穴位治療

2.5.1 針灸

針灸療法是運(yùn)用針刺或艾灸人體相應(yīng)穴位，從而達(dá)到治療疾病目的的一種方法。針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)除濕等作用，常用的針?lè)ㄓ泻玲樂(lè)?、電針?lè)ê退樂(lè)ǖ?；灸法有艾條灸、艾炷灸和溫針灸等[1]。黃韶輝等[22]通過(guò)應(yīng)用溫針灸聯(lián)合中藥熏洗治療本病顯示：通過(guò)此法治療后，患者臨床癥狀改善，炎癥反應(yīng)減輕。唐衛(wèi)紅等[23]通過(guò)評(píng)價(jià)中藥熏洗配合電針治療本病的臨床療效，得出此法是治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效的方法。李茂勇[24]通過(guò)對(duì)40 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察，證明中藥熏洗聯(lián)合針刺治療能降低關(guān)節(jié)滑液中炎性細(xì)胞因子的水平。

2.5.2 穴位貼敷

穴位貼敷療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治和治未病理論，將方藥制成所需劑型貼敷在所選穴位上，發(fā)揮藥物和穴位的雙重功效[25]。周蘇等[26]通過(guò)臨床研究，證明本法緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛有良好的協(xié)同效應(yīng)。

2.5.3 小針刀

小針刀療法是一種中西醫(yī)結(jié)合的新療法，以中醫(yī)針刺療法和西醫(yī)學(xué)的局部解剖、病理生理學(xué)為基礎(chǔ)，具有松解筋肉、剝離粘連、解痙止痛、疏通氣血的作用[1]。郭亮等[27]用小針刀合并藥物熏洗治療本病總有效率為90%。

2.5.4 穴位注射

王蓉等[28]采用中藥熏洗聯(lián)合穴位注射治療本病，取患者患側(cè)的足三里、血海、陽(yáng)陵泉及內(nèi)膝眼作為治療穴位進(jìn)行注射，在此基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，治療效果顯著。蔡明明等[29]采用中藥熏洗聯(lián)合丹參凍干粉針劑穴位注射治療本病，效果顯著，無(wú)副作用。

2.6 中藥熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射

由于KOA 患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉濃度下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑度下降，使關(guān)節(jié)軟骨機(jī)械性磨損增加，患者會(huì)出現(xiàn)十分劇烈的疼痛感。通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行外源性玻璃酸鈉注射，能夠降低軟組織與軟骨之間的摩擦，起到潤(rùn)滑和保護(hù)的作用，還能夠降低痛覺(jué)感受器和神經(jīng)纖維的興奮性，達(dá)到緩解疼痛的作用[30-31]。李永軍[32]對(duì)65 例患者采用中藥膝痛寧熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療總有效率為93.85%。林天旭等[33]通過(guò)評(píng)價(jià)通經(jīng)活絡(luò)方熏洗聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射液治療本病的臨床療效，得出此法可快速緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。中藥熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射是一種安全有效的中西醫(yī)結(jié)合療法，臨床應(yīng)用廣泛。

3 討論

目前KOA 發(fā)病原因尚不明確，老年人發(fā)生KOA的主要原因有外傷、體內(nèi)生化失衡等，而慢性疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理問(wèn)題,也增加了肥胖和心血管疾病的發(fā)生率從而影響患者的生活質(zhì)量[34]。隨著人口老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在逐年增加，目前臨床上沒(méi)有治愈的辦法，只能通過(guò)保守治療來(lái)延緩病情的發(fā)展，晚期患者只能采用手術(shù)治療[35]，這就使非手術(shù)治療顯得尤為重要，目前西醫(yī)常采用口服非甾體類(lèi)抗炎止痛藥、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸等方式；中醫(yī)則采用中藥內(nèi)服、中藥熏洗、針灸、手法治療等技術(shù)治療KOA。中藥熏洗是一種重要的中醫(yī)外治法，可以緩解KOA 患者的臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，此外，因其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、療效顯著等特點(diǎn)被廣大患者接受，臨床使用廣泛。綜上所述，中藥熏洗無(wú)論是單獨(dú)使用還是聯(lián)合其他療法均取得良好效果，但中藥熏洗的臨床研究仍有以下不足：①臨床試驗(yàn)性研究存在局限性，中藥熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射和中藥熏洗結(jié)合功能鍛煉的研究較多，而中藥熏洗結(jié)合短波治療、TDP神燈照射、蠟療、小針刀等的研究較少。②未能與西醫(yī)對(duì)KOA 的臨床分期相結(jié)合，尚不能明確中藥熏洗適合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的哪一期，或某一期單純采用中藥熏洗治療效果好，還是聯(lián)合其他療法治療效果更好。③相關(guān)研究很少提及治療方案的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效。因此，筆者建議在今后的研究中應(yīng)從以下方面入手：①擴(kuò)大中藥熏洗結(jié)合治療的研究范圍，為患者提供更多的選擇方案。②結(jié)合西醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分期進(jìn)行試驗(yàn)研究，探討中藥熏洗及其結(jié)合其他療法的療效。③加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效的研究。相信隨著研究的不斷深入，中藥熏洗對(duì)KOA 的治療會(huì)更加科學(xué)、合理。