戴秀芳

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院放射科 山東 聊城 252000）

支氣管異物是指異物停留或嵌頓于氣管或支氣管，好發(fā)于5 歲以下兒童，臨床主要表現(xiàn)為劇烈嗆咳、呼吸不暢甚至肺氣腫，通過支氣管鏡即可確診，并可經(jīng)此取出異物[1]。若支氣管鏡無法取出異物，一般行手術治療。根據(jù)異物來源一般可以將其分為內(nèi)源性和外源性兩種，前者常見于呼吸道假膜、血塊等，后者主要見于花生、瓜子、小玩具等[2]。常見的影像學檢查方法有X 線檢查、肺部CT、支氣管鏡。不同的檢查方法，診斷效果不同，筆者就本院常用的胸部X 線透視檢查展開討論，分析其診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017 年3 月—2020 年3 月在我院就診的84 例支氣管異物患兒臨床資料。納入標準：1)均經(jīng)支氣管鏡確診；2)臨床資料完整、無缺損。排除標準：1)氣管炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等；2)既往精神病史?；純耗挲g1 ～6 歲，平均年齡(3.01±1.21)歲；男童59 例，女童25 例；臨床表現(xiàn)：咳嗽56 例、氣喘20 例、氣促29例、雙肺聞及哮鳴音21 例、肺不張3 例。

1.2 方法

所有患兒先行支氣管鏡檢查。檢查前告知患兒監(jiān)護人手術目的、風險，取得家長的配合。術前常規(guī)禁食、禁飲，麻醉。根據(jù)患兒實際情況，選擇合適的電子纖維支氣管鏡。協(xié)助患兒取頭低足高仰臥位，邊麻邊進入電子纖維支氣管鏡，仔細觀察會厭、聲門、氣管隆突等，確定異物位置后，采用活檢鉗套取異物，若異物周圍分泌物較多，則給予生理鹽水清洗，并給予腎上腺素促進異物周圍黏膜血管收縮，以便清除異物。

均于入院24 h行胸部X線透視檢查。協(xié)助患兒取立位，由上至下觀察肺尖、肺上部、肺中部、肺下部，著重觀察縱隔形態(tài)，并以脊柱為基準，觀察隨著呼吸運動縱隔形態(tài)的變化。

1.3 評價指標

由3 名經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師對X 線結(jié)果進行評估，若有意見不合討論決定。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入異物基本情況

異物部位：聲門4 例、氣管15 例、左主支氣管22例、右主支氣管43 例。吸入原因：明確誤吸31 例、邊吃邊玩耍誤吸30 例、進食時哭笑誤吸23 例。吸入異物類型：花生35 例、魚刺21 例、葡萄干18 例、塑料管狀物10 例。病程特點：從發(fā)病到就診3d ～2 個月，平均時間(7.01±1.09) d。

2.2 胸部X 線透視檢查情況

所有患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡證實。術前胸部X 線透視檢查結(jié)果顯示：縱隔擺動25 例，其中伴有左肺或左中、下肺透亮度增強9 例，左側(cè)代償性肺氣腫4 例，1 例雙側(cè)肺紋理增多，印象阻塞性肺炎；縱隔向左擺動59 例，其中伴有右肺或右中、下肺透亮度增強19 例，右側(cè)代償性肺氣腫2 例，2 例雙側(cè)肺紋理增多，印象阻塞性肺炎，另1 例因雙肺紋理模糊、毛糙，見條索狀陰影，左肺有斑片狀透亮區(qū)，印象肺間質(zhì)炎癥。其中有2 例同時報告有橫膈矛盾運動。胸透陽性率60.13%，不確診率14.63%。

3 討論

支氣管異物是五官科常見的急危重癥，常引起患兒氣促、咳嗽等癥狀，也可導致肺部慢性病變，對患兒身心健康造成影響。國外報道[3-4]顯示支氣管異物男孩發(fā)病率明顯高于女孩，比例約為2：1，與本研究中男孩59 例，女孩25 例結(jié)果類似，這可能與那男孩較女孩更活潑好動的特點有關，也可能與男女比例失衡有關。支氣管異物好發(fā)于5 歲以下兒童，主要因為小兒喉反射功能不健全，咀嚼功能尚未發(fā)育成熟，進食花生等食物易嗆入氣道。再加上小兒喜歡將一些珠子、筆帽等含入口中，受到外界刺激時，容易將食物吸入氣道[5]。亦有可能在玩笑打鬧過程中將細小物件吸入，以上各種因素都容易導致小兒支氣管異物。

本研究中吸入異物類型主要是食物類，如花生35 例、魚刺21 例、葡萄干18 例，塑料管狀物僅10 例，由此可見食物是小兒支氣管異物吸入的主要原因。曹芳[6]報道中指出小兒支氣管異物植物類占87.13%，其認為植物中含有多種不飽和游離脂肪酸，不僅不易排出，還具有刺激性，可停留在氣管或支氣管黏膜表明，進而引發(fā)炎癥反應，部分患者可能出現(xiàn)肺炎、肺氣腫等不良反應，加重病情。在小兒吸入異物部位中，以右主支氣管(43 例) 較為常見，可能與右主支氣管短而粗，異物更容易進入有關[7]。楊曉祥[8]報道指出異物在右主支氣管停留占比59.5%，與左支氣管相比，右支氣管直接延伸，更方面異物進入。在病程上，從患兒出現(xiàn)癥狀到就診主要集中在(7.01±1.09)d，與文獻[9]報道一致。這可能與患兒吸入異物常表現(xiàn)為咳嗽、氣促等癥狀，部分家長不在場，常認為是普通呼吸道感染，就診時無法向醫(yī)生提供更加準確的病史，易耽誤治療。

盡管支氣管鏡檢查是確定支氣管異物最直接有效的方法，但風險大，易出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。臨床首選胸部X線透視檢查，該方法可清楚的顯示異物的大小、形態(tài)等，尤其對金屬類不透光異物顯示更為明顯。此外，X 線攝片可長期保存，反復觀看，可顯示某一時刻肺部充氣狀況，縱隔位置等，但是無法比較上述不同呼吸相位變化。胸部X 線透視是一種無創(chuàng)檢查方式，不會對患兒造成傷害，容易被家長接受。通常情況下，若不完全阻塞，吸氣性的活瓣性阻塞主要表現(xiàn)為縱隔在吸氣時偏移平衡位置，呼氣時恢復原位。若為呼氣性則縱隔偏移。本研究2 例有橫膈矛盾運動。有文獻[10]指出觀察橫隔矛盾運動，有助于幫助判斷支氣管異物診斷。但并不是所有患兒出現(xiàn)肺不張、縱隔擺動等表現(xiàn)皆為支氣管異物，亦有可能是支氣管腫瘤等，因此需仔細排查。本組病例中3 例患兒出現(xiàn)肺紋理增多，根據(jù)病史綜合分析，考慮阻塞性肺炎。炎癥若有少量濃痰積聚在分葉支氣管開口處，同樣可導致支氣管不完全阻塞，胸部透視表現(xiàn)為局部亮度增強，易導致假陽性。

綜上所述，胸部X 線透視檢查在支氣管異物診斷中具有重要意義，但具體還需根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)等綜合分析以此提升診斷準確率，更好的為臨床治療提供依據(jù)。