孫小軍

（利津縣北宋鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科 山東 東營 257439）

頸椎病屬于目前較為多見的一種多發(fā)性疾病，發(fā)生的因素多由于頸椎病變，神經(jīng)壓迫和血管有關(guān)，從而患者出現(xiàn)頭部眩暈、耳鳴以及頸肩部酸痛反應(yīng)[1]。目前在生活習(xí)慣的變化下，工作壓力的增加，頸椎病發(fā)病年齡有所提前，發(fā)病率顯著提高。頸椎病早期呈現(xiàn)為頸部肌肉病變，肌肉勞損造成椎旁兩側(cè)肌肉附著點位置呈現(xiàn)力學(xué)變化，在不斷積累下造成頸椎退行性變化，失衡以及代償性生理曲度變化[2]。在時間不斷延長中頸椎骨性的解剖區(qū)域存在變化，椎間盤存在退變，進一步對周圍組織進行刺激和壓迫。因頸椎病的臨床反應(yīng)較為復(fù)雜，進一步發(fā)展會造成頭部、頸部、肩部和背部不適。因此早期對頸椎病檢查意義明顯。本文將進一步分析頸椎X 線平片檢查應(yīng)用于頸椎病中的有效性。

1 資料和方法

1.1 基本資料

在2018 年1 月—2020 年1 月納入本院進行X 線檢查的頸椎病患者400 例。其中，男性224 例，女性176 例，年齡14 ～56 歲，中位年齡（18.02±2.00）歲，病程半年～30 年，平均病程（3.1±1.2）年。

1.2 檢查方法

400 例患者均進行正位片，側(cè)位片和斜位片，少數(shù)患者加攝頸椎過伸過曲位。X 線設(shè)備為邦盛醫(yī)療裝備（天津）股份有限公司，型號為DF-625H-2，最大輸入功率為50 KVA。

正位片記錄患者是否存在頸椎關(guān)節(jié)和椎間隙變化，是否存在頸肋等變異；側(cè)位片記錄患者的生理曲度，是否存在椎間隙狹窄和骨贅以及韌帶鈣化反應(yīng)；斜位片記錄患者的椎間孔形態(tài)，頸椎關(guān)節(jié)是否有增生表現(xiàn)；過曲過伸功能位片記錄患者各椎體間是否存在成角和向前、后的滑脫移位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

264 例患者存在頸部和肩膀酸痛以及手指麻木；62例存在頸部酸脹難忍，活動限制，早起或者勞累后加重；34 例存在頭部眩暈和眼花，胃部不適以及嘔吐反應(yīng)；22例存在步態(tài)不穩(wěn)以及下肢發(fā)麻狀態(tài)；10 例枕部疼痛、心慌和胸部發(fā)悶；8 例存在咽部異物和吞咽困難。

2.2 X 線平片記錄征象

本次研究的所有患者中：

272 例（68.00%）出現(xiàn)頸椎生理曲度變化；196 例（49.00%）存在椎間隙狹窄，其中112 例單發(fā)，84 例多發(fā)，C5-6共計98 例，C6-7共計74 例。352 例（88.00%）為椎體緣骨質(zhì)增生，其中196 例為C5，150 例為C6，均屬于前后緣增生。

228 例（57.00%）為椎間孔變??；284 例（71.00%）為鉤椎關(guān)節(jié)退行性變化，其中54 例為C4，82 例為C5，106 例為C6，42 例為C7，280 例（70.00%）為椎體旋轉(zhuǎn)和滑脫，其中72 例為棘突偏離中線，124 例為側(cè)位椎體形成雙突邊征，功能位置清楚呈現(xiàn)。236 例（59.00%）為韌帶鈣化，其中56 例前縱韌帶鈣化，180 例為項韌帶鈣化。

3 討論

頸椎病是臨床中的常見和多發(fā)病癥，目前對頸椎病患者采用X 線檢查，具有經(jīng)濟性高，簡單可操作，且對頸椎病的診斷率較高。多數(shù)頸椎病患者采用X 線檢查和臨床確診后，多應(yīng)用牽引以及按摩推拿等綜合輔助形式，來獲取最為患者滿意的價值。通過X 線檢查，存在椎間隙以及椎間孔變小和椎間盤膨出表現(xiàn)明顯的患者，會采用頸椎牽引拉開椎間隙以及椎間孔去改善肌肉痙攣，從而緩解患者的不適狀態(tài)。對于僅僅存在頸部肌肉痙攣患者可應(yīng)用推拿按摩的形式，去調(diào)節(jié)肌肉痙攣造成的肩部疼痛和頭暈反應(yīng)。

頸椎病患者行X 線檢查，能夠呈現(xiàn)出頸椎生理曲度、椎體、小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況，記錄椎間隙變化，局部韌帶鈣化和椎體失衡征象，有利于頸椎病的診斷。且X 線檢查價格低廉，操作簡單[3]，能夠在短時間內(nèi)進行檢查結(jié)果的記錄，同時清楚記錄頸椎的生理曲度變化和退行性變化的程度[4]。頸椎病患者行X 線檢查中，因無法進一步記錄軟組織的病變狀態(tài)，相比較于CT 和MRI存在缺陷，所以對頸椎病患者進行X 線檢查，不能記錄脊髓和神經(jīng)根變化。

一旦患者發(fā)生頸椎病的反應(yīng)，常規(guī)情況下多拍攝頸椎的正位片、側(cè)位片，如果存在其余反應(yīng)，則還需要拍攝頸椎過伸，過伸、過屈、側(cè)位和左右斜位片，如果存在頸椎病變導(dǎo)致不適，還需要進一步加行拍攝正位片[5]。對于年齡較大，長期文案工作或者過度勞損等因素導(dǎo)致頸椎間盤，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等退行性病變，從而出現(xiàn)波及神經(jīng)以及血管等相應(yīng)反應(yīng)。因此對于頸椎病的診斷應(yīng)根據(jù)X 線檢查記錄頸椎退行性病變表現(xiàn)，但是如果X 線檢查沒有記錄退行性變化，則無法確診為頸椎病。在目前頸椎病發(fā)生率不斷提升的狀態(tài)下，青少年因為學(xué)習(xí)的壓力導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率增高。頸椎力學(xué)的穩(wěn)定包含內(nèi)部平衡以及外部平衡，這也在一定程度上決定了頸椎的穩(wěn)定度[6]。因患者長時間伏案工作造成頭部的重心朝前轉(zhuǎn)移，頸部肌肉群韌帶長時間在過勞狀態(tài)，同時兩側(cè)力度的不穩(wěn)定，導(dǎo)致頸椎外部平衡被打亂，從而頸椎出現(xiàn)應(yīng)力失衡，加速了頸椎間盤和關(guān)節(jié)的退變，造成頸部骨質(zhì)退變增生，讓肌肉出現(xiàn)黏連的瘢痕狀態(tài)，引發(fā)關(guān)節(jié)囊和韌帶增生肥厚反應(yīng)[7]。

通過本文結(jié)果分析，68.00%為頸椎生理曲度變化；49.00%存在椎間隙狹窄，其中112 例單發(fā)，84 例多發(fā)，C5-6共計98 例，C6-7共計74 例。88.00%為椎體緣骨質(zhì)增生，其中196 例為C5，150 例為C6，均屬于前后緣增生。57.00%為椎間孔變小；71.00%為鉤椎關(guān)節(jié)退行性變化，70.00%為椎體旋轉(zhuǎn)和滑脫，其中72 例為棘突偏離中線，124 例為側(cè)位椎體形成雙突邊征，功能位置清楚呈現(xiàn)。59.00%為韌帶鈣化，其中56 例前縱韌帶鈣化，180 例為項韌帶鈣化。通過本次結(jié)果分析，頸椎不穩(wěn)定是早期診斷關(guān)鍵指標，椎間盤退變導(dǎo)致椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊以及韌帶松弛，從而頸椎活動穩(wěn)定降低，正側(cè)斜位在某種狀態(tài)下無法展示早期椎體序列變化，所以臨床癥狀顯著但是平片沒有存在異常時，需要加攝前曲后伸位，才有利于早期病變的檢出。頸椎病的位置和發(fā)病具有十分緊密的特征，其中C4-6椎體是頸部活動中心點，因此受應(yīng)力最大，平衡力最為薄弱，這也是骨質(zhì)增生最多發(fā)生的位置。因骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)的松弛移位，讓椎間孔失去正常的形狀，變小和變窄。通過本文結(jié)果分析，椎孔變小以及曲度異常是最關(guān)鍵的X 線平片變化，前縱韌帶鈣化呈現(xiàn)為椎體前緣細線狀或椎間隙前方的小點狀，項韌帶鈣化呈現(xiàn)為長縱條形狀以及分節(jié)形狀，多發(fā)生于C4-7棘突后方，所以也是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。

當前頸椎病的X 線平片呈現(xiàn)和臨床診斷有一定的爭議性，多數(shù)研究人員認為頸椎X 線平片和臨床研究并不相符。部分患者的癥狀較為嚴重，但是X 平片檢查存在輕度或者正常；部分患者癥狀輕度但是X 線平片變化較為明顯。因此在這一問題研究中，臨床認為頸椎退變和頸椎病是相同病理過程的不同階段，X 線不能全部對頸椎病的病理過程進行反應(yīng)，因此僅僅強調(diào)了骨質(zhì)的病變反應(yīng)，但是其頸部軟組織腫脹度，肥厚狀態(tài)以及痙攣和變性也是頸椎病癥狀出現(xiàn)的因素。X 線不能對頸椎病的病理過程進行反應(yīng)，但是能夠強調(diào)骨質(zhì)的病變狀態(tài)。

綜上所述，在影像學(xué)檢查方式的變革和更新，醫(yī)師逐漸提升了放射學(xué)診斷的價值，雖然CT 檢查以及MRI 檢查在頸椎病的診斷中也具有優(yōu)點，但是依然不能低估X線平片起到的重要價值，尤其是對于雙斜位X 線平片檢查鉤突增生以及上關(guān)節(jié)突增生和椎間孔的記錄十分關(guān)鍵。且本文研究選取的樣本較少，擇取時間段較短，建議后期擴大樣本量，延長時間段，從而進行深入研究。