陳觀木生，陳 捷，洪金妮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》匯聚了中國古代人民的生存智慧，奠定了中醫(yī)學(xué)的基本理論體系。陰陽，源于中國古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，表示相互關(guān)聯(lián)又相互對(duì)立的事物或現(xiàn)象，以及同一事物內(nèi)部對(duì)立的雙方［1］?！叭松行危浑x陰陽”，人的生長發(fā)育都與陰陽密切相關(guān)。不孕癥為婦科常見病，天癸、沖任、胞宮氣血失調(diào)，胞脈、胞宮受損可致不孕［2］?！瓣庩柡停誓苡凶印?，即夫妻雙方在“陰陽和”的生理狀態(tài)下，能正常繁衍后代，調(diào)和陰陽是治療不孕癥的關(guān)鍵［3］。

1 陰陽失和可致不孕

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)闡述了孕育與陰陽的關(guān)系：“女子七歲，腎氣盛……月事以時(shí)下，故有子。”腎內(nèi)陰陽精氣的盛衰，決定了生殖機(jī)能的成熟與衰退，女子二七之年，腎氣充盛、天癸充實(shí)，作用于任脈，使其所司之精、血、津、液充沛，沖脈為血海，廣聚臟腑之血滿溢成為月經(jīng)，又經(jīng)督脈和帶脈的調(diào)節(jié)，經(jīng)事如期?！罢煞虬藲q，腎氣實(shí)……陰陽和，故能有子?！蹦凶由硻C(jī)能成熟時(shí)，腎氣充盈，天癸充實(shí)，同時(shí)需要?dú)庋庩栒{(diào)和，男女陰陽雙方交媾和合，方能生育。若男女因先天稟賦不足，或后天感受外邪，房事不節(jié)，腎精腎氣虧損，腎中陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)可致不孕。

2 “陰陽和，故有子”的內(nèi)涵及外延

2.1 夫妻雙方氣血陰陽調(diào)和 張志聰將“陰陽者，血?dú)庵信病苯忉尀椤瓣庩栔溃谌藶榕湍?，在體為血和氣”“陰陽和，故有子”，即“有子”的前提條件是“男女和、氣血和”。人以血?dú)鉃楸?，精神為用，氣血是?gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì)之一，女性的“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”都以氣血為基礎(chǔ)。男子以腎為先天，氣血調(diào)和，五藏精氣化生為腎精、腎氣，繼而“腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉”，排出正常的精子。女子以肝為先天，“肝藏血，肝主疏泄”，女子只有氣血調(diào)和，肝臟的藏血、疏泄功能正常，沖任胞宮得養(yǎng)，才能“天癸至……月事以時(shí)下”，排出正常的卵子。男女氣血失和則臟腑功能失調(diào)，男子會(huì)因腎精涵養(yǎng)不足，固攝失常，腎氣化生無源，腎陽不足溫煦失職，導(dǎo)致少精、弱精、滑精、遺精，影響孕育。女子則因肝腎精血不足，痰濕瘀血阻滯，沖任胞宮失養(yǎng)，不能排出正常的卵子導(dǎo)致不孕［4］。

2.2 男女陰陽雙方交媾和合 “人之始生……以母為基，以父為楯”，胎元的生成，需要父精母血結(jié)合，陰陽相互為用。“男女媾精，萬物化生”，性事活動(dòng)正常是生育的重要條件?！拔宀慌奔础奥?、紋、鼓、角、脈”，生殖器官畸形的患者，男女雙方不能交媾和合，無法孕育；或于產(chǎn)后、經(jīng)期外邪侵襲胞宮；或因寒凝氣滯，瘀血阻滯；或因氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，凝滯于沖任、胞宮。脾失健運(yùn)、痰濁結(jié)聚，阻塞胞脈，影響精卵結(jié)合的“道路”。腎為作強(qiáng)之官，男子因五臟六腑陰陽失調(diào)，腎精腎氣化生不足，陽萎不舉，交媾和合無法正常進(jìn)行，也可導(dǎo)致不育。夫妻之間，分居兩地或情分淡漠，交媾和合的次數(shù)過少，在一定程度上也會(huì)影響受孕。

2.3 夫妻關(guān)系和諧 “怒則氣上……思則氣結(jié)”，情志影響人體氣機(jī)運(yùn)行?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，壓力大，許多人有熬夜、抽煙、飲酒等不良習(xí)慣，對(duì)配偶的關(guān)心、包容不夠。夫妻關(guān)系不夠和諧的伴侶，可因情志因素和生活習(xí)慣導(dǎo)致不孕［5］。不孕癥患者在求子的過程中，花費(fèi)大量的精力和財(cái)力，容易產(chǎn)生心理的負(fù)擔(dān)，久之出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒?，F(xiàn)實(shí)中很多夫妻，容易將無法生育的過錯(cuò)歸咎于對(duì)方，給對(duì)方造成更大的壓力，而致對(duì)方肝氣郁結(jié)、心氣不舒，又將進(jìn)一步導(dǎo)致男女各自氣血失和，精卵發(fā)生無由。

3 基于“陰陽和”論治不孕

3.1 調(diào)和腎之陰陽 腎藏精、主生殖，根據(jù)女性“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的理論，調(diào)和腎陰腎陽是治療不孕癥的關(guān)鍵［6］。腎陰能濡養(yǎng)臟腑、充養(yǎng)經(jīng)血，各臟之陰皆取決于腎陰。不孕癥患者腎陰虧虛，或房勞、久病耗傷真陰，天癸化生乏源，血?？仗?，或陰虛化熱，熱擾沖任。傅山提出了“經(jīng)水出諸腎”的論點(diǎn)，腎陰虧損之不孕，應(yīng)當(dāng)滋腎益陰，又因精血同源需兼顧肝腎，方選養(yǎng)精種玉湯以補(bǔ)腎平肝、益精填髓。對(duì)于真陰虧損之骨蒸內(nèi)熱，則選用滋陰降火的清骨滋腎湯，取其“壯水之主以制陽光”之意。腎陽具有溫煦、推動(dòng)的作用，腎陽虧虛則沖任、胞宮虛寒，難以受孕。傅山認(rèn)為胞宮位于心腎之間，胞宮寒涼無法受孕，可選用溫胞飲以壯心腎二火。脾胃為后天之本，若脾胃火衰不能運(yùn)化水谷精微以資先天之腎陽，則選用溫土毓麒湯以溫補(bǔ)脾胃、心腎。腎與膀胱相表里，若命門火衰，則膀胱氣化無權(quán)，水濕浸淫胞宮而致足膚腫、不孕，可選用化水種子湯以溫補(bǔ)命門之火，利膀胱之水。

3.2 調(diào)和夫妻雙方的氣血 夫妻兩人的氣血陰陽調(diào)和時(shí)，女子胞宮才能攝精成孕，形成胚胎?！吧党鋈耄瑹o器不有”，氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，是保證臟腑調(diào)和的基礎(chǔ)。婦人“天癸既行，屬足厥陰肝經(jīng)”，“肝藏血，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁”。甲木春升，全身臟腑之氣及精血隨氣機(jī)布散全身，濡養(yǎng)四肢百骸，氣血和則沖任胞宮得養(yǎng)，可種子于宮內(nèi)［7］。在不孕癥的治療過程中，歷代醫(yī)家常常加入當(dāng)歸、醋香附、丹參等使氣血通暢，達(dá)到調(diào)和氣血的目的?！陡登嘀髋啤分姓J(rèn)為氣機(jī)郁滯導(dǎo)致的不孕，應(yīng)“解四經(jīng)之郁，以開胞胎之門”，選用開郁種玉湯疏肝解郁、調(diào)和氣血［8］。

3.3 疏通陰陽結(jié)合之道路 精卵結(jié)合“道路”不通暢的不孕患者，中醫(yī)多從“瘀”“痰”論治［9］。瘀血阻滯導(dǎo)致的不孕，多為虛實(shí)夾雜之腎虛血瘀證，并可夾痰、夾濕［10］。腎虛血瘀不孕的患者，可運(yùn)用補(bǔ)腎活血法進(jìn)行論治，經(jīng)后期調(diào)補(bǔ)肝腎、益精填髓；經(jīng)間期活血化瘀、理氣通絡(luò)；經(jīng)前期溫通氣血、調(diào)補(bǔ)腎之陰陽［11］。生殖器官畸形導(dǎo)致精卵無法結(jié)合，可通過西醫(yī)手術(shù)進(jìn)行矯正，或通過輔助生殖技術(shù)受孕。此外“道路”不暢，也可以通過宮腔鏡、腹腔鏡等手術(shù)方式查明原因，解除粘連或阻塞。男方的生理狀況也可影響女方受孕，因此提倡“精卵功能同步調(diào)理”，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將精液和卵子同時(shí)調(diào)理到理想狀態(tài)，改善男女雙方體質(zhì)，創(chuàng)造良好的受孕環(huán)境，提升受孕的概率［12］。

3.4 “陰陽和”在輔助生殖中的運(yùn)用 中醫(yī)藥通過調(diào)和人體陰陽氣血，平衡臟腑功能，有助于募集高質(zhì)量卵子，增加子宮內(nèi)膜受容性，提高輔助生殖技術(shù)的成功率［13］。陰陽的消長轉(zhuǎn)化推動(dòng)氣血活動(dòng)，將女性的生理功能維持在正常的范疇，使月經(jīng)來潮周而復(fù)始。夏桂成教授根據(jù)女性月經(jīng)周期中不同時(shí)期陰陽的變化，將女性月經(jīng)周期分為2個(gè)消長期和2個(gè)轉(zhuǎn)化期，即行經(jīng)期、經(jīng)后卵泡期、經(jīng)間排卵期、經(jīng)前黃體期［14］。“種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中”，在輔助生殖促排卵前可根據(jù)月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)經(jīng)，為促排卵做好準(zhǔn)備。

行經(jīng)期陽長陰消達(dá)到最大的不平衡，故重陽轉(zhuǎn)陰，胞宮瀉而不藏，月經(jīng)來潮。行經(jīng)期治宜活血調(diào)經(jīng)，同時(shí)可加入少量如肉桂、續(xù)斷等補(bǔ)陽藥，使陰陽順利轉(zhuǎn)化，祛瘀生新。經(jīng)后卵泡期以陰長為主，為卵泡的成熟奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，治療上應(yīng)促進(jìn)卵泡發(fā)育，調(diào)補(bǔ)沖任、滋陰益腎。經(jīng)后卵泡期又可分為初、中、末3個(gè)階段，卵泡期初期，婦人血?？仗摚幱陉幯鄬?duì)不足的狀態(tài)，采用滋陰養(yǎng)血法，以促進(jìn)陰長。卵泡期中期，陰長達(dá)到一定的水平，常于滋陰藥中加入少量補(bǔ)腎助陽藥，意在陽中求陰。卵泡期后期，陰長達(dá)至較高水平，將要進(jìn)行陰陽轉(zhuǎn)化，故滋陰與補(bǔ)陽并重，為排卵做好準(zhǔn)備。經(jīng)間排卵期又稱氤氳之期，是月經(jīng)周期中的第2次陰陽轉(zhuǎn)化，即重陰轉(zhuǎn)陽，排出卵子。排卵期重陰不足，可影響陰陽轉(zhuǎn)化而致排卵失常，治宜滋陰養(yǎng)血，同時(shí)加入補(bǔ)陽藥及活血化瘀藥，于陽中求陰，推動(dòng)氣血升發(fā)，誘發(fā)排卵。經(jīng)前黃體期陰消陽長，治以調(diào)補(bǔ)腎陽，促進(jìn)陽長，維持陽長至重，進(jìn)入下一個(gè)周期，同時(shí)經(jīng)前期常伴有肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)重視理氣，使氣血調(diào)暢，月經(jīng)排出順利。

4 小結(jié)

夫妻兩人腎之陰陽充盛、氣血調(diào)和是孕育的基礎(chǔ)，男女陰陽雙方交媾順利、精卵陰陽相互為用，種植于胞宮成孕。夫妻關(guān)系可影響氣血陰陽，是孕育的重要因素。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰陽和，故能有子”的經(jīng)旨，以調(diào)理陰陽氣血為切入點(diǎn)，探討不孕癥的診治，以期夫妻雙方陰陽氣血調(diào)合、利于種子。